2011年10月17日月曜日

神経系の腫瘍!『脳腫瘍』 ③

脳腫瘍 診断

初めてのけいれん発作や、脳腫瘍の特徴的な症状が起きた場合は、脳腫瘍の可能性が考えられます。


脳の機能不全は診察でも発見できますが、脳腫瘍の診断には別の検査が必要です。


頭蓋の標準的なX線検査でも、髄膜腫や下垂体腺腫などの骨に浸潤する腫瘍は発見できますが、MRI検査やCT検査ならすべてのタイプの脳腫瘍に有効です。


MRI検査やCT検査では、腫瘍の大きさと正確な位置に関する詳細がわかります。


脳腫瘍が見つかった場合は、腫瘍の種類を判定するためにさらに診断検査が行われます。


脊椎穿刺で脳脊髄液を採取し、顕微鏡で調べる検査が行われることがあります。


脊椎穿刺は、腫瘍が髄膜に達して脳神経を圧迫し、脳脊髄液の流れを妨げていると考えられるときに行われます。


癌細胞は脳脊髄液中に含まれるようになるため、検査は腫瘍の種類が不明瞭なときにも役立ちます。


ただし大きな腫瘍によって頭蓋内圧が上昇しているときには、脊椎穿刺は実施できません。


脊椎穿刺による脳脊髄液の除去が引き金となって腫瘍が移動し、脳ヘルニアを起こす危険性があるからです。


生検は顕微鏡で検査するための腫瘍の標本を採取するために行われる検査で、通常は癌性かどうかも含めて腫瘍の種類を確定するために必要です。


生検は、腫瘍の全摘出あるいは部分摘出の手術中に行われることもあります。


腫瘍が生検針が届きにくい部位にある場合には、CT画像を見ながら腫瘍の位置まで穿刺針を進めていきます(定位生検)。



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神経系の腫瘍!『脳腫瘍』 ③

脳腫瘍 診断

初めてのけいれん発作や、脳腫瘍の特徴的な症状が起きた場合は、脳腫瘍の可能性が考えられます。


脳の機能不全は診察でも発見できますが、脳腫瘍の診断には別の検査が必要です。


頭蓋の標準的なX線検査でも、髄膜腫や下垂体腺腫などの骨に浸潤する腫瘍は発見できますが、MRI検査やCT検査ならすべてのタイプの脳腫瘍に有効です。


MRI検査やCT検査では、腫瘍の大きさと正確な位置に関する詳細がわかります。


脳腫瘍が見つかった場合は、腫瘍の種類を判定するためにさらに診断検査が行われます。


脊椎穿刺で脳脊髄液を採取し、顕微鏡で調べる検査が行われることがあります。


脊椎穿刺は、腫瘍が髄膜に達して脳神経を圧迫し、脳脊髄液の流れを妨げていると考えられるときに行われます。


癌細胞は脳脊髄液中に含まれるようになるため、検査は腫瘍の種類が不明瞭なときにも役立ちます。


ただし大きな腫瘍によって頭蓋内圧が上昇しているときには、脊椎穿刺は実施できません。


脊椎穿刺による脳脊髄液の除去が引き金となって腫瘍が移動し、脳ヘルニアを起こす危険性があるからです。


生検は顕微鏡で検査するための腫瘍の標本を採取するために行われる検査で、通常は癌性かどうかも含めて腫瘍の種類を確定するために必要です。


生検は、腫瘍の全摘出あるいは部分摘出の手術中に行われることもあります。


腫瘍が生検針が届きにくい部位にある場合には、CT画像を見ながら腫瘍の位置まで穿刺針を進めていきます(定位生検)。



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神経系の腫瘍!『脳腫瘍』 ②

脳腫瘍 症状

脳腫瘍の症状は、良性か悪性かにかかわらず現れ、多くの異なるものがあり、突然発症するものも、徐々に進行するものもあります。

どの症状が最初に現れ、どのように進行するかは、腫瘍の大きさ、増殖速度、発生部位によって異なります。

脳の部位によっては、たとえ小さな腫瘍でも壊滅的な影響をもたらすこともあれば、腫瘍が比較的大きくなるまで症状が現れないこともあります。

当初は、腫瘍によって神経組織が圧迫されたり、引っぱられたりしても、これらの変化をうまく代償できるので、症状は現れません

脳組織が破壊されたり、頭蓋内圧が上昇して脳を圧迫しはじめると症状が現れてきます。

腫瘍が拡大するにしたがって頭蓋内圧が上昇します。どんな脳腫瘍でも、最終的には頭蓋内圧が上昇します。

体の別の部分で発生した癌が脳へ転移した場合は、元の癌による症状も現れます。

たとえば肺癌が転移した場合は、脳腫瘍による症状に加えて、血の混じったたんを伴うせきが出ます。

頭痛のほとんどは脳腫瘍によるものではありませんが、脳腫瘍の最初の症状が頭痛であることはしばしばあります。

脳腫瘍による頭痛は時間とともにより頻繁に起こるようになり、最終的には痛みが常に持続するようになります。

横になっているときに悪化することが多く、眠っていたのに眼が覚めることもあります。

徐々に成長する腫瘍では、患者が目覚めたときに悪化するのが典型的です。

このような特徴的な頭痛が、それまで頭痛がなかった人に起きた場合は、脳腫瘍が考えられます。

脳腫瘍は、人格の変化を起こします。

たとえば、内向的で気分が変わりやすく、しばしば仕事がうまくいかなくなります。

患者は眠気や混乱を感じ、ものごとを考えられなくなったりします。

このような症状は、しばしば本人よりも家族や同僚が気づきます。

特にうつ状態と不安感のどちらかが突然現れたような場合には、脳腫瘍の初期症状である可能性があります。

奇妙な行動が起こることは、まれです。

高齢者では、ある種の脳腫瘍による症状が、痴呆の症状と誤解されることがあります。

脳腫瘍のその他の一般的な症状には、めまい、平衡感覚喪失、協調運動障害などがあります。

後日、頭蓋内圧の上昇に伴って吐き気、嘔吐、眠気、嗜眠(しみん)、間欠熱、昏睡が起こります。

また一部の脳腫瘍は、けいれん発作を引き起こします。

腫瘍に障害された脳領域に応じて、腕、脚、体の片側の筋力低下や麻痺(まひ)が起こり、熱感、冷感、圧力、軽い接触やとがったものに触れたときに感じる皮膚の感覚能力が損なわれます。

言葉を理解して表現する能力を失うこともあります。

腫瘍は聴覚、嗅覚、視覚にも影響を与え、複視や失明などの症状が現れます。

たとえば下垂体腫瘍は、そばにある視神経(第2脳神経)を圧迫するため、周辺視力が損なわれます。

腫瘍が脳幹を圧迫すると、脈と呼吸が異常に速くなったり遅くなったりします。

これらの症状がどれか1つでもあれば、重大な病気が考えられるので、ただちに医師の診察を受けてください。

腫瘍によって脳室を通る脳脊髄液の流れが遮られると、脳脊髄液がたまって脳室が拡大し水頭症を引き起こして、頭蓋内圧が増大します。

水頭症になると、頭蓋内圧上昇などに加えて、眼球が上方に動きにくくなる症状が現れます。

また乳幼児では、頭部が拡大します。

頭蓋内圧が非常に高まっても、頭蓋骨は広がることができないため、脳が下方へ押されて脳ヘルニアを生じます。

脳ヘルニアは、大きく分けて2種類あります。

テント切痕ヘルニアでは、脳の上部(大脳)が、脳の下部(小脳と脳幹)と仕切られている比較的硬い組織の小さな開口部(テント切痕)から押し出されます。

このタイプのヘルニアでは意識が低下し、腫瘍と左右反対側の体に麻痺が起こります。

小脳扁桃ヘルニアでは、脳の下部に発生した腫瘍が、小脳の最下部(小脳扁桃)を頭蓋の底にある開口部(大後頭孔)へ押し出します。

その結果、呼吸、心拍、血圧をコントロールしている脳幹が圧迫されて機能不全を起こします。

すぐに診断して治療しなければ、小脳扁桃ヘルニアは急速な昏睡と死亡をもたらします。


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神経系の腫瘍!『脳腫瘍』

脳腫瘍(しゅよう)とは、非癌性(良性)か癌性(悪性)かにかかわらず、異常な細胞の増殖を指します。


体の多くの部分で、非癌性の腫瘍は、ほとんどあるいはまったくトラブルを起こしません。


しかし脳や脊髄(せきずい)では、どんな異常増殖やかたまりであろうと、大きなダメージを受けます。


癌は体のどこにできても、たとえ神経組織に広がっている証拠がなくても、神経系の機能不全の原因になります。


こうした異常は腫瘍随伴症候群と呼ばれます。


症状としては、痴呆、気分の変動、けいれん発作、協調運動障害、めまい、複視、異常眼球運動などがあります。


最も多い多発神経障害は末梢神経系の機能不全で、筋力低下、しびれ、チクチクと刺すような痛みを生じます。


脳腫瘍は非癌性(良性)または癌性(悪性)の増殖組織で、脳で発生したものと、体の別の部分から脳へ広がった(転移した)ものがあります。


脳腫瘍は男女ともに発生しますが、男性あるいは女性のどちらかにより多く発生するものもあります。また、高齢になるほど発生しやすくなります。


脳腫瘍には、原発性と続発性があります。原発性脳腫瘍は、脳の内部や脳に隣接する細胞に由来する腫瘍で、悪性のものも良性のものもあります。


続発性脳腫瘍は、体の別の部分で発生して脳へ転移した腫瘍で、常に悪性です。


良性の腫瘍は、発生した場所の細胞または組織の名前をつけて呼ばれます。


たとえば、「血管芽細胞腫」は血管で発生した腫瘍を指します。


非癌性腫瘍の一部は、胎児細胞に由来しており、出生時から存在していたものもあります。


悪性の脳腫瘍は、体の別の部分で発生した癌が脳へ転移することが最も多く、転移は1カ所のことも複数の異なる部位のこともあります。


乳癌、肺癌、消化器癌、悪性黒色腫、白血病、リンパ腫など、多くの癌が脳へ転移します。


脳のリンパ腫は、エイズ患者に多く発生します。


理由は不明ですが、正常な免疫システムをもつ人にも脳リンパ腫が増えています。


悪性の原発性脳腫瘍のうち最も多いのが、神経膠腫(グリオーマ)です。



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2011年10月16日日曜日

部外傷!『頭蓋内血腫』  ②

硬膜下血腫は、急性、亜急性、慢性に分けられます。


重症の頭部外傷後に急速に出血すると、すぐに症状が現れる急性硬膜下血腫か、数時間以上かかって症状が現れる亜急性硬膜下血腫の原因になります。


慢性硬膜下血腫は、それほど重症ではない頭部外傷が原因で、出血は徐々に始まり、症状は数日、数週間、あるいは数カ月もたってから現れます。


症状が現れるのが遅いのは、硬膜下血腫が非常にゆっくりと拡大するためです。


慢性硬膜下血腫は、アルコール依存者や高齢者により多くみられます。


アルコール依存者は転倒その他の外傷を起こしやすく、軽度から中等度の頭部外傷に対してむとんちゃくになりがちです。


そのような外傷は、慢性になりやすい小さな硬膜下血腫につながります。


高齢者はたとえ軽い外傷でも、脳の萎縮によって架橋静脈が伸びているため断裂しやすくなっています。


また、高齢者は治癒力も衰えているために出血が長びく傾向があります。


血腫の血液が再吸収された後も、若い人ほど順調に脳が元の大きさまで戻りません。その結果、水分がたまるヒグローマ(水滑液嚢腫)がそのまま残ります。


細い血管が破れるとヒグローマに再度血液がたまったり、血腫が大きくなって出血が繰り返されます。


脳の損傷された部位に応じて、しつこい頭痛、安定しない眠気、錯乱、記憶障害、体の片側の麻痺などの症状が現れます。


乳児では、頭蓋骨が軟らかいため、硬膜下血腫ができると水頭症のときのように頭がふくらみます。


そのため、年長の小児や成人ほど頭蓋内圧は上昇しません。


慢性硬膜下血腫は、外傷を受けてから症状が現れるまでの時間が長いため、診断が難しくなります。


しかしMRI検査やCT検査なら、急性硬膜下血腫と同様に検出できます。


成人の小さな硬膜下血腫では、血液が自然に再吸収されるため、多くは治療の必要がありません。


もしも硬膜下血腫が大きく、しつこい頭痛、安定しない眠気、錯乱、記憶障害、体の反対側の麻痺などの症状がある場合は、ドリルで頭蓋骨に小さな穴を開け血腫を吸い出します。


硬膜下血腫は再発するおそれがあるため、手術の間に挿入された排液用のドレーンを数日間そのままにしておきます。


再発に対する監視は慎重に続けられます。


乳児の場合には、外見上の理由から血腫を取り除きます。


 急性硬膜下血腫が大きい場合の生存率は、治療を受けた人でも約50%に過ぎません。


慢性硬膜下血腫の場合は、治療によって症状が改善されるか、あるいはそれ以上悪化しなくなります。


脳内血腫: この血腫の多くは、重症の頭部外傷によって生じます。


脳内血腫の原因は脳挫傷です。損傷した脳の中に水分がたまり(脳浮腫)、頭部外傷による死因のトップに上がっています。脳内血腫は、MRI検査やCT検査で発見できます。


この血腫は、脳が直接ダメージを受けたことで起こるため、損傷の原因が主に出血である場合は、硬膜外血腫や硬膜下血腫の場合ほど、手術による機能回復の可能性は見込めません。












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頭部外傷!『頭蓋内血腫』

頭蓋内血腫は、脳の内部、または脳と頭蓋骨の間に血液がたまった状態を指します。


頭蓋内血腫の種類には、頭蓋骨と、脳を覆う髄膜の一番外側にある層(硬膜)との間に生じる硬膜外血腫、硬膜と中間にある層(くも膜)との間に生じる硬膜下血腫、脳の内部に生じる脳内血腫があります。


頭蓋内血腫の原因は、頭部外傷と脳卒中です。


アスピリンや抗凝固薬を服用している場合は出血のリスクが高くなっているため、特に高齢者は軽い頭部外傷でも血腫ができやすくなります。


大部分の血腫は急激に発症して、数分以内に症状が現れます。


大きな血腫は脳を圧迫して脳の腫れや脳ヘルニアを引き起こします。


血腫は、特に高齢者では、錯乱、記憶喪失、意識消失を起こし、昏睡、体の片側あるいは両側の麻痺(まひ)、呼吸困難、心拍数の減少、死亡の原因になります。


血腫の部位が硬膜外か硬膜下であれば、早期治療によって脳内血腫よりもより早く、しかも完全に回復します。


これは脳内血腫と異なり、硬膜外血腫と硬膜下血腫では血液が脳組織に触れないために、脳に直接的な炎症が起こらないからです。


硬膜外血腫: この血腫は、頭蓋骨と脳を覆う髄膜の外側の層との間にある、動脈や大きな静脈(静脈洞)からの出血が原因です。


頭蓋骨骨折により血管が破れて出血すると、その直後や数時間後に激しい頭痛が起こります。


ときには頭痛が治まることもありますが、数時間後にさらに悪化してぶり返します。


その後すぐに錯乱、眠気、麻痺、虚脱、深い昏睡などの意識障害が現れます。


中には、頭部外傷により意識を失った後に、いったん意識が戻って一時的に精神機能が回復し(意識清明期)、その後再び意識障害が悪化しはじめるケースもあります。


早期診断が重要になるため、すぐにMRIやCTによる検査が行われます。


永久的な損傷を防ぐには迅速な治療が必要なため、硬膜外血腫の診断がつくとただちに治療が開始されます。


頭蓋骨にドリルで1カ所以上の穴を開け、その穴からたまった血液を吸引し、同時に出血個所を探して止血します。



硬膜下血腫: この血腫は、脳を覆っている髄膜の外側と中間の層の間にある架橋静脈からの出血が原因です。

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頭部外傷!『脳挫傷・脳裂傷』

脳挫傷とは、頭部への直接的な強打などによる脳の打撲状態を指します。


脳裂傷とは脳組織が断裂した状態を指し、多くが眼に見える頭の傷と頭蓋骨骨折を伴います。


脳挫傷と脳裂傷は、脳しんとうよりも重症です。


脳挫傷は、強く殴られた場合のような衝撃によって、突然脳が加速されたり、頭が動いているときに固定したものにぶつかって急に減速されることによって起こります。


脳は衝撃を受けた側と、頭蓋内の反対側の部位にダメージを受けます。


加速と減速による外傷は「クー」と「コントルクー」とも呼ばれます(フランス語で打撃とカウンターの意味)。


脳挫傷と脳裂傷は、脳の物理的なダメージは最小でも起こることがあり、ほとんど症状が現れません。


しかし脳の腫れと出血がひどいときには、激しい頭痛、めまい、嘔吐が起こります。


一方の瞳孔が他方よりも大きくなることもあります。


脳の損傷を受けた領域に応じて、思考能力、感情の調節、運動、感覚、言語、視力、聴力、記憶などに障害が現れます。


患者はイライラして落ち着かなくなり、興奮するでしょう。


体の片側の筋力が低下し、しびれを感じます。錯乱も現れるでしょう。


より重症の外傷の場合は、脳の内部で腫れが起こり組織の損傷が広がります。


脳ヘルニアを生じて、昏睡状態に陥ることもあります。


重症の脳損傷の多くが、特に頭皮損傷、頭蓋骨骨折、胸部と脊椎の損傷を伴います。


脳の物理的損傷を発見するためにMRI検査が行われます。


出血が少ない場合は安静にしているだけですみますが、数日から1週間は経過を観察しなければなりません。


出血が多い場合は、血液を外科的に取り除く必要があります。


ほかにも外傷があれば、そちらの治療も必要です。











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