脳・脊髄の感染症！『脳膿瘍』

脳・脊髄の感染症！『ウイルス感染-熱帯性痙性麻痺』

熱帯性痙性麻痺は、ゆっくりと進行する脊髄のウイルス感染症で、下肢の筋力低下をもたらします。


熱帯性痙性麻痺は、HTLV関連脊髄症とも呼ばれ、脊髄内部の神経束に感染を起こし、信号をやり取りする神経を包んでいる髄鞘（ずいしょう）が損傷、破壊されます（脱髄）。


この病気の原因は、成人T細胞白血病ウイルスI型（HTLV-I）への感染です。


このウイルス（レトロウイルス）は、ある種の白血病も引き起こします。


熱帯性痙性麻痺は、性交渉や汚染された針から感染します。


胎盤や母乳を通して母子感染も起こります。


症状は、ウイルス感染後何年かしてから現れます。


HTLV-I感染に対する反応過程で、免疫系が神経組織に損傷を与えます。両脚の筋肉が徐々に衰えてこわばりが進みます。


これらの症状は数年にわたり悪化します。


足の感覚の一部がなくなります。


また頻尿、切迫尿、失禁などの排尿トラブルも多く、腸の機能不全が起こることもあります。


治癒させる方法はありませんが、ステロイドの投与によって著しく改善します。


また血漿交換を行うと一時的に改善します。










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脳・脊髄の感染症！『ウイルス感染-進行性多巣性白質脳症』

ウイルス感染-進行性多巣性白質脳症


進行性多巣性白質脳症は脳や脊髄に起こるまれな感染症で、JCウイルスが原因です。


進行性多巣性白質脳症の原因はJCウイルス感染で、主に免疫系が衰えている人がかかります。


たとえば、白血病、リンパ腫、エイズの患者、移植臓器の拒絶反応の抑制や、自己免疫疾患の治療に免疫抑制薬を使っている人などです。


エイズ患者の約4％が、この病気にかかっています。


進行性多巣性白質脳症　症状　診断


JCウイルスに感染しても、多くの人は何の症状も現れません。


JCウイルスは、免疫系の障害などのきっかけにより、活性化して増殖できるようになるまで、不活性状態で残っています。


症状は、脳や脊髄のどの部位が侵されたかによります。


症状の始まりはゆっくりですが、通常は急速に悪化します。


麻痺は通常片側に起こります。


両手の動きが急にぎこちなくなり、字が書きづらくなったり、ものがつかみにくくなったりします。


約3人に2人の割合で、精神機能の低下が急速に進み痴呆が起こります。


話ができなくなり、部分的に失明するのも特徴です。


まれに頭痛やけいれん発作が起こります。


多くは発症後1?6カ月以内に死亡しますが、それ以上（約2年）生存する例も少数あります。


さらに少なくなりますが、病状が数カ月間改善した後に10年も生存したケースもあります。


免疫系が大きく損なわれている人で、症状の悪化が進行する場合は、この病気が疑われます。


CT検査やMRI検査などの非侵襲的な検査が診断の確定に役立ちます。


しかしながら、診断はしばしば患者の死亡後に脳組織を検査したときに確定されます。


DNAに自己複製させるPCR法（ポリメラーゼ連鎖反応）を使えば、患者の最大90％で脳脊髄液中のJCウイルスを検出できます。


進行性多巣性白質脳症　治療


進行性多病巣性白質脳症の有効な治療法は見つかっていません。


しかし免疫系を阻害している病気を治療することで、生存期間は長くなります。


たとえば高活性抗レトロウイルス療法（エイズ治療に使われる抗ウイルス薬）などが用いられます。


免疫抑制薬の使用を中止すると、進行性多病巣性白質脳症の症状が治まります。










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脳・脊髄の感染症！『ウイルス感染-リンパ球性脈絡髄膜炎』

ウイルス感染-リンパ球性脈絡髄膜炎


リンパ球性脈絡髄膜炎は、アレナウイルスが原因のインフルエンザに似た病気で、しばしば髄膜炎が続いて起こります。


リンパ球性脈絡髄膜炎の原因であるアレナウイルスは、特に灰色ハツカネズミやハムスターなどのげっ歯動物の体内にいます。


これらの動物はウイルスに感染すると一生ウイルスをもち続け、尿、便、精液、鼻汁の中に排泄します。


人には、一般的にこれらの排泄物に汚染されたちりや食物を介して感染します。


リンパ球性脈絡髄膜炎は、野生のげっ歯類が寒さを避けて屋内に侵入してくる冬に多く発生します。


リンパ球性脈絡髄膜炎 症状


症状は、2段階に分かれて現れます。


第1段階では、ウイルス感染の5～10日後に、インフルエンザに似た症状が現れます。


典型的症状として、38.3?40℃の熱が出て体がふるえます。


ほかには全身のだるさ（けん怠感）、吐き気、頭がクラクラする、脱力、筋肉痛、明るい光で悪化する眼の奥の方が痛む頭痛、食欲不振、などがあります。


咽頭痛、触覚が鈍るなどの症状が現れることもあります。


これらのインフルエンザに似た症状は、感染の5日から3週間後には1～2日程度治まります。


第2段階では、第1段階の症状が再発し、さらに別の症状が加わります。


指の関節が腫れて痛む、睾丸の炎症、抜け毛、嘔吐などです。髄膜炎を続発して、頭痛と首の硬直を生じます。


髄膜炎患者のほとんどは、完全に回復します。


ときには脳炎による頭痛、眠気が現れます。


まれですが、脳炎のために脳が損傷して、一部の症状が持続することがあります。


リンパ球性脈絡髄膜炎 診断　治療


病気の初期には、インフルエンザとの区別がつかないため、検査は行われません。髄膜炎を示唆する症状があれば、脊椎穿刺で脳脊髄液のサンプルを採取します。


リンパ球性脈絡髄膜炎が起きていれば、患者の脳脊髄液中には白血球が多く含まれ、しかもその大部分はリンパ球です。


脳脊髄液中にウイルスが確認されるか、あるいは血液中のウイルス抗体価が上昇していれば診断が確定します。


特別な治療法がないため、病気が回復するまでの1～2週間、症状を緩和する治療が行われます。















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脳・脊髄の感染症！『ウイルス感染＞アルボウイルス脳炎』

ウイルス感染-アルボウイルス脳炎

アルボウイルス脳炎は、蚊やマダニなどの節足動物が媒介する一群のウイルスが原因で起こる、重症の脳の炎症です。


ウイルス性脳炎の中で最も多いのがアルボウイルス脳炎です。


患者は、蚊に刺されたり、マダニなどの節足動物にかまれて、アルボウイルスに感染します。


アルボウイルスは、「節足動物が媒介するウイルス」という意味の英語を短縮して名づけられました。


節足動物は、ウイルス感染した動物をかんだときにアルボウイルスに感染します。


さまざまな種類の家畜や鳥が、アルボウイルスをもっています。


人間での流行は、蚊や感染動物の数が増加する時期に周期的に起こります。


感染が広がるのは節足動物から人間へであり、人から人にはうつりません。


多くのアルボウイルスが、脳炎を起こします。


それらの脳炎には、ウイルスが発見された地域名や、典型的に媒介する動物の種類が病名につけられています。


このウイルスの宿主は、数種類の鳥です。


この脳炎は主に高齢者がかかりやすく、感染者の約10人に1人が死亡します。


世界の他の地域でも、アルボウイルス近縁種の異なるウイルスによって脳炎が引き起こされています。


たとえば蚊が媒介するベネズエラウマ脳炎や日本脳炎などです。





アルボウイルス脳炎　症状　診断


アルボウイルス脳炎は種類は異なりますが、症状は似通っています。


初期症状は頭痛、眠気、発熱です。嘔吐や首の硬直はあまりありません。筋肉はふるえます。


錯乱、けいれん発作、昏睡症状が急速に現れ、ときには腕や脚の筋力低下や麻痺が起こることもあります。


流行時には特に、アルボウイルス脳炎の疑いは症状に基づきます。


診断を確定するには、発症中か回復直後に患者の血液か脳脊髄液を採取してウイルス抗体検査を行います。


抗体のレベルが著しく上昇していれば、診断が確定します。


あるいは、PCR法（ポリメラーゼ連鎖反応）でDNAを自己複製させ、ウイルスの遺伝物質を検出する方法もあります。


アルボウイルス脳炎　予防　治療


脳炎の最良の予防法は、ウイルスを媒介する蚊への対策です。


蚊に刺されないための注意、たとえば虫除けスプレーを使用したり、長袖シャツや長ズボンを着用したり、蚊が繁殖している水辺に立たないようにします。


アルボウイルスのワクチンはありません。


特別の治療法もないため、通常の治療は症状を緩和することで、必要ならば感染症が治まるまでの1～2週間、生命維持装置を使います。











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脳・脊髄の感染症！『ウイルス感染＞狂犬病』 ④

狂犬病　予防　治療


予防の基本は、動物、特に野生動物にかまれないようにすることです。


見知らぬペットや野生動物には近寄らないようにします。


人間を恐れなくなった野生動物の多くは、病気にかかっています。


病気の動物を助けようとして、抱き上げたりしてはなりません。


病気の動物はしばしばかみつきます。


狂犬病ウイルス感染のリスクが高い人は、狂犬病ワクチンを接種しておきましょう。


ハイリスクの人とは、獣医、動物を取り扱う研究者、イヌの狂犬病が流行している開発途上国に30日以上居住または滞在する人、コウモリの洞窟探検者などです。


ワクチン接種によって免疫ができるため、ほとんどの人がほぼ一生狂犬病にかからずにすみます。


しかしワクチンの効果は時間がたつと弱まるため、感染リスクが高い人は、免疫を高めるために2年ごとの追加接種が必要です。


もし狂犬病に感染した動物にかまれた場合も、適切な早期治療によって狂犬病を防ぐことができます。


かまれた傷口はすぐに治療します。


傷口をせっけんと水で十分に洗い流し、傷が深いときにはせっけん水で噴射洗浄します。


ときには、傷口の縁の皮膚組織を少し切り取ることもあります。


狂犬病ワクチン接種による免疫がない人には、動物の状態によって、狂犬病免疫グロブリンの注射が行われます。


狂犬病免疫グロブリンには狂犬病ウイルスに対する抗体が含まれていて、すぐに防御できますが、効果は短期間しか持続しません。


最初に免疫グロブリンを数回投与した後、3日目、7日目、14日目、28日目に狂犬病ワクチン接種が行われます。


狂犬病ワクチンはウイルスに対する抗体産生を刺激して、狂犬病免疫グロブリンよりもゆっくりですが、はるかに長く持続する防御効果を発揮します。


接種個所の痛みと腫れはわずかで、重大なアレルギー反応はめったに起こりません。


かまれた人がすでに予防接種を受けていれば、狂犬病の発症リスクは低くなります。


しかし、かまれた直後の傷口の洗浄と、直後と2日後（かまれた日から数えて3日目）の狂犬病ワクチン接種は必ず行ってください。


発症してしまってからでは、ワクチンも免疫グロブリンもウイルスに対して効果的ではありません。


発症した場合には、症状を和らげて少しでも体が楽になるような対症治療が行われますが、最終的には全員死亡します。










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脳・脊髄の感染症！『ウイルス感染＞狂犬病』 ③

狂犬病　診断


病気が疑われるペットや野生動物に人がかまれたときには、狂犬病の感染が最も心配されます。


狂犬病ウイルスに感染したかどうかは、かまれた直後では検査を行っても判明しません。


そのためかんだ動物の方を検査して、かまれた人の治療の必要性を判定します。


人をかんだ野生動物は可能であれば射殺し、病気のペットは動物病院で麻酔をかけて安楽死させます。


その後に、それぞれの脳を調べて狂犬病感染の徴候を探します。


イヌ、ネコ、フェレットなどのペットは、元気そうであれば動物病院に10?14日間入院させて獣医による観察が続けられます。


その間にペットに何の異常も現れなければ、人をかんだときに狂犬病に感染していなかったと判定されます。


それ以外のペットについては、元気そうであれば獣医や公衆衛生当局者に相談してください。


動物にかまれた後に、錯乱、興奮、麻痺の症状が悪化していくときは、狂犬病だと診断されるでしょう。


この時点で検査を行えば、狂犬病ウイルスを検出できます。


皮膚生検によって、頸部の皮膚サンプルが採取されます。


サンプルの顕微鏡検査が行われウイルスが検出されます。



続きます>>











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