末梢神経障害！『胸郭出口症候群』

胸郭出口症候群は、手・肩・腕に痛みやチクチクするしびれなどの異常感覚を引き起こす、定義があいまいな一連の病気を指します。


胸郭出口とは、首と胸の間にある通路で、食道、主要な血管、気管、多くの神経がこの通路の中を通っています。


わずかなスペースを多くの器官が通っているため、腕へ伸びる血管や神経が肋骨とそれを覆う筋肉に圧迫されると問題が起こります。


しかし、これらの障害の正確な原因はしばしば不明です。


ごくまれに、頸肋（けいろく）と呼ばれる首の過剰な小肋骨が動脈を圧迫していたり、鎖骨下動脈のうちの1本が閉塞しているなど、明らかな解剖学的異常が原因のこともあります。


鎖骨下動脈は、鎖骨の下にある動脈で腕に血液を運んでいます。


胸郭出口症候群　症状 診断


痛みとチクチク刺すような感覚が、通常は腕の内側に沿って起こり、わきの下へ広がることもあります。


鎖骨下動脈のうちの1本が圧迫されると、手・腕・肩が腫れたり、それらを覆う皮膚が、酸素不足のためにチアノーゼと呼ばれる青白い色に変色します。


動脈が強く圧迫されると、冷気にさらされたときに指先が白くなる現象（レイノー症候群）が起こります。

重症の場合は、圧迫された指の組織が壊死します。


胸郭出口症候群の診断は、その人の病歴、診察所見、いくつかの診断学的検査を統合して行われます。


神経伝導試験と筋電図は、胸郭出口症候群に特有の異常を検出できます。


聴診器を鎖骨の上や腋窩の上方に当てると、医師には圧迫された動脈を血液が流れるときの異常音が聞こえるでしょう。


腕の動脈（上腕動脈）の血管造影は、異常な血流を発見するために行います。


この検査では、血流に放射線を通さない造影剤を注入後にX線撮影します。


しかし、これらのどの検査でも、胸郭出口症候群の診断や除外診断は確定されません。


胸郭出口症候群　治療


胸郭出口症候群の人の大半は、理学療法と運動によって症状が改善します。


鎖骨下動脈の構造的欠陥や閉塞が確認された場合には、手術が必要です。


しかし、確定診断が困難なことと、手術をしても症状が消えないことが多いため、ほとんどの医師が手術を避けています。







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末梢神経障害！『神経叢障害』 Ⅱ

神経叢障害　症状 診断


腕神経叢の機能不全は、腕の痛みと脱力を起こします。


脱力は前腕や二頭筋など腕の一部に起こることも、腕全体のこともあります。


急性腕神経叢炎のように自己免疫反応が原因の場合には、1日から1週間以内に腕の力が失われ、2～3カ月かかって徐々に回復します。


外傷による場合も、数カ月かかってゆっくり回復する傾向がありますが、重度の外傷の中には脱力が一生残るものもあります。


腰仙骨神経叢の機能不全は、腰と脚の痛みを起こし、脚の一部または脚全体の脱力が起こります。


脱力は足とふくらはぎの動作だけに限られることも、下肢全体が麻痺することもあります。


回復スピードは原因によって異なり、自己免疫反応による神経叢の損傷では、数カ月以上かかって徐々に治っていきます。


医師は、感覚、筋肉（運動）、反射の機能不全の予期しないつぎはぎのパターンから神経叢のかかわりを判定できます。


症状が現れている体の部位が、侵された神経叢を示唆します。


筋電図と神経伝導試験も、損傷部位の特定に役立ちます。


CT検査やMRI検査は、神経叢障害の原因が癌やその他の腫瘤によるものか、外傷によるものかを決定するのに役立ちます。


神経叢障害　治療


治療は、原因別に行われます。


神経叢の近くにできた癌に対しては、放射線療法や化学療法が行われます。


ときには神経叢を障害している癌やそれ以外の腫瘤を手術で切除することもあります。


急性腕神経叢炎などの自己免疫反応によると考えられる神経叢疾患には、ステロイドが処方されることがありますが、薬の有効性は証明されていません。


外傷による神経叢障害の場合は、自然治癒を待つだけでよいでしょう。










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末梢神経障害！『神経叢障害』

神経叢（しんけいそう）は、家庭の各部屋への配線をまとめている配電盤に似ています。


神経叢では、異なる脊髄神経からの神経線維が組み替えられて、体の同じ部位につながる神経線維はすべて1本の神経にまとめられます。


主要な神経叢が損傷すると、そこから神経が供給されている腕や脚に障害が起こります。


主要な神経叢とは、首のあたりにあって腕全体に神経を供給している腕神経叢と、腰にあって骨盤と脚に伸びる神経を供給している腰仙骨神経叢を指します。


神経叢障害 原因


神経叢が損傷する原因で最も多いのは、物理的外傷と癌です。


事故で腕が引っぱられたり、肩の位置で腕が強く曲げられたりすると、肩の近くにある腕神経叢が損傷します。


同様に、転倒すると股関節近くにある腰仙骨神経叢が傷つくおそれがあります。


肺上部で増殖している癌は腕神経叢へ浸潤して破壊することがあります。


腸、膀胱、前立腺の癌は、腰仙骨神経叢へ浸潤することがあります。


良性腫瘍、膿瘍、血のかたまり（血腫）なども神経叢を圧迫して障害を起こすことがあります。


神経叢は、体が自分の組織を攻撃する抗体をつくる自己免疫反応で損傷することもあります。


腕神経叢が突然機能不全に陥る急性腕神経叢炎は、おそらく自己免疫反応が原因と考えられています。


この病気は主に男性にみられ、若い成人が典型的ですが、どの年齢層にも発症することがあります。

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末梢神経障害！『神経筋接合部障害-ボツリヌス中毒』 Ⅳ

ボツリヌス中毒　予防 治療

ボツリヌス菌の芽胞は、熱に非常に強く数時間煮沸しても死滅しませんが、ボツリヌス毒素は熱で容易に破壊されます。


したがって約80℃で食品を30分加熱調理すれば、毒素は常にほとんど破壊されて、ボツリヌス食中毒を防ぐことができます。


保存食品については、保存前の調理が不十分だとボツリヌス中毒の原因となります。

ボツリヌス菌は、一般の冷蔵庫内温度の3℃という低温下でも、一部が毒素をつくります。


家庭でも市販品でも、必ず食品は適切な方法で缶詰し、食べる直前に十分に加熱することが必須です。


家庭で缶詰した保存食品は、10分間煮沸すれば毒素が破壊されます。


変色したり異臭がする缶詰は破棄しましょう。


容器の缶がふくれていたり、中身が漏れ出したりしているときも食べずに捨てましょう。


ニンニクやハーブのオイル漬けは、冷蔵保存が必要です。


アルミホイルで包み焼きしたジャガイモは、食べる直前まで熱くしておきます。


はちみつにはボツリヌス菌の芽胞が存在する可能性があるので、2歳未満の小児には与えないようにしましょう。


汚染食品の廃棄は注意深く行う必要があります。

毒素を微量でも食べたり、吸いこんだり、あるいは眼や皮膚の傷口から毒素が吸収されると、深刻な病気を引き起こします。


皮膚に毒素が触れないように注意し、食品にさわった手はすぐに洗うようにしましょう。


傷口から感染した場合は大至急治療を受ければ、創傷ボツリヌス中毒のリスクを抑えることができます。


ボツリヌス中毒を発症した場合は、ただちに病院に行く必要があります。


診断確定のための検査が行われますが、その検査結果を待たずに治療はただちに開始されます。


まだ体内に吸収されていない毒素を取り除くために、吐かせる、胃を洗浄する、下剤で腸の内容物を早く排泄させるなどの処置が取られます。


脈拍、呼吸数、血圧、体温などのバイタルサインが測定されます。


呼吸困難が始まったら患者は集中治療室に移され、一時的に人工呼吸器が装着されます。


ボツリヌス中毒の死亡率は、20世紀の初めには約70％もありましたが、治療の進歩により10％未満にまで減少しました。


ボツリヌス中毒と診断されるとすぐに、毒素の作用を遮断する抗毒素が投与されます。


発症後72時間以内に投与できれば、ほぼ助かります。


抗毒素はそれ以上の身体的低下を遅くしたり食い止めるため、体は数カ月で自然に回復します。


しかし、抗毒素には、すでに起きてしまった障害を元に戻す効果はありません。


抗毒素は、乳児ボツリヌス中毒には勧められませんが、このタイプの中毒に対する効果は、現在試験中です。


患者は、静脈のチューブから体内に栄養を送る必要があるでしょう。


乳幼児には、鼻とのどに細いプラスチック製の鼻腔栄養チューブを通して、そこから栄養分が送られます。


ボツリヌス中毒から回復した患者の一部は、その後何年間も、疲労や息切れを起こします。


これらの患者は、長期の理学療法が必要になります。




イートン‐ランバート症候群


イートン‐ランバート症候群は、脱力を起こす自己免疫疾患です。


イートン‐ランバート症候群の原因は、重症筋無力症のようにアセチルコリン受容体を攻撃する抗体ではなく、アセチルコリンの分泌を妨げる抗体です。


イートン‐ランバート症候群は、ある種の癌（がん）、特に肺癌に伴って起こります。









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末梢神経障害！『神経筋接合部障害-ボツリヌス中毒』 Ⅲ

ボツリヌス中毒　診断


医師はボツリヌス食中毒を、症状から診断できます。


しかし、症状はしばしば、脳卒中などの筋力低下のより一般的な原因によるものと誤解されます。


診断の手がかりは、食べた食品から得られます。


たとえば、同じ場所で同じものを食べた2人以上の人に、ボツリヌス中毒が起きた場合は、診断はより明白になります。


ボツリヌス食中毒の診断は、患者の血液から毒素が検出されるか、便の培養サンプルからボツリヌス菌が検出されると確定します。


毒素は、ボツリヌス菌に汚染された食品中にも検出されます。


創傷ボツリヌス中毒の診断は、発症者の血液中にボツリヌス毒素が検出されるか、あるいは傷口の組織の培養サンプルからボツリヌス菌が検出されると確定します。


乳児ボツリヌス中毒の診断は、乳児の便のサンプルからボツリヌス菌またはボツリヌス毒素が検出されると確定します。


筋肉の電気活動を記録する筋電図も、診断に役立ちます。


ボツリヌス中毒のほとんどの症例で、電気刺激の後に異常な波形が現れます。

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末梢神経障害！『神経筋接合部障害-ボツリヌス中毒』 Ⅱ

ボツリヌス中毒　症状


一般的に、ボツリヌス食中毒の症状は、毒素が体内に取りこまれてから18～36時間後に突然現れます。


ただし、毒素の摂取後わずか4時間で現れたり、逆に8日もたってから現れることもあります。


毒素を多く摂取するほど早く発症するため、汚染食品を食べた後24時間以内に発症した人が最も重い中毒を起こします。


ボツリヌス食中毒や創傷ボツリヌス中毒の初期症状は、口内の乾燥、複視、まぶたが垂れる（眼瞼下垂）、手元のものが見えにくいことなどです。


眼の診察では眼に光をあてても瞳孔が正常に収縮しません。


しかしボツリヌス食中毒では、初期に吐き気、嘔吐、胃けいれん、下痢がしばしば最初の症状になります。


創傷ボツリヌス中毒では消化器系の症状はまったく現れません。


毒素による神経の損傷で筋力は侵されますが、感覚には影響ありません。


話すことと飲みこむことは困難になります。


腕や脚の筋肉と呼吸をつかさどる筋肉の衰えが進行し、症状は徐々に体の下部に広がっていきます。


呼吸の問題は生命にかかわります。精神は通常明せきなままです。


乳児ボツリヌス中毒では、約3分の2は最初の症状が便秘です。


筋肉の麻痺はその後で、顔と頭から始まり、最終的に腕、脚、呼吸を行う筋肉にも起こります。


問題は、軽い嗜眠（しみん）や授乳速度の遅れから、広範囲の筋肉の緊張消失や呼吸困難まで、さまざまです。


成人の腸内コロニー形成ボツリヌス中毒でも、同様の症状が遅れて現れます。


芽胞の摂取から47日もたってから発症した例もあります。

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末梢神経障害！『神経筋接合部障害-ボツリヌス中毒』

ボツリヌス中毒


ボツリヌス中毒は、細菌のボツリヌス菌がつくる毒素による生命にかかわるまれな中毒です。


ボツリヌス中毒を引き起こす毒素は非常に強力で、神経に重度の損傷を与えます。そのためこれらは神経毒と呼ばれています。


ボツリヌス中毒の毒素は、神経伝達物質のアセチルコリンの分泌を阻害して筋肉を麻痺させます。


ボツリヌス中毒は、典型的な食中毒の1つです。


別のタイプの食中毒が貝に含まれる神経毒を摂取して起こることもあります。


ボツリヌス中毒　原因


ボツリヌス菌は、芽胞と呼ばれる生殖細胞をつくります。


芽胞は、種子と同様に何年間も休眠していることができ、破壊に対して非常に強い抵抗力をもっています。


芽胞は腸内や密閉されたびんや缶の内部など、水分と栄養素があって酸素がない環境におかれると、増殖して毒素をつくりはじめます。


ボツリヌス菌が産生する毒素の中には、腸内を保護する酵素に破壊されないものもあります。


ボツリヌス菌は環境内に普通に存在していて、芽胞は空気で運ばれます。


少量の土やほこりを食べたり吸いこんだりしたために、ボツリヌス中毒を発症した症例が多くあります。


ボツリヌス中毒には異なるタイプがあり、それぞれの原因に基づいて区別されています。


ボツリヌス食中毒は、ボツリヌス毒素に汚染された食品を食べたことにより引き起こされます。


ボツリヌス食中毒の原因で最も多いのが、家庭でびんや缶などの密閉容器に詰めた食品で、特にアスパラガス、豆類、ビーツ、トウモロコシのピクルスなど酢に漬けられた食品です。


頻度は少なくなりますが、非常に長時間室温に置かれていた、オイル漬けの刻みニンニク、チリペッパー、トマト、ジャガイモのホイル焼き、家庭でびん詰めにしたり発酵させた魚などがあります。


しかしながら、約10％は市販の調理済み食品の摂取によって起きており、特に多いのが野菜、魚、果物、香辛料（サルサソースなど）などの食品です。


また牛肉、乳製品、豚肉、鶏肉などの食品も、ボツリヌス中毒の原因になることがあります。


創傷ボツリヌス中毒は、傷口がボツリヌス菌に汚染されると起こります。


傷の内部で細菌がつくった毒素が、血液中に吸収されます。


乳児ボツリヌス中毒は、すでにあるボツリヌス毒素ではなく、ボツリヌス菌の芽胞を含む食品を乳児が食べることにより起こります。


芽胞は乳児の腸内で増殖し毒素をつくります。


大部分が原因不明ですが、一部ははちみつの摂取と関連しています。


乳児ボツリヌス中毒は、生後2?3カ月の乳児に最も多く起こります。


成人の腸内コロニー形成ボツリヌス中毒は、乳児ボツリヌス中毒と同様に、


ボツリヌス菌の芽胞を含む食品を食べたことが原因ですが、大腸炎などの腸の病気や、


最近腸の手術をしたばかりの年長の小児や成人に起こります。


ほんの数例が報告されているだけです。


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