脳神経障害！『嗅覚と味覚の障害』 ②

嗅覚受容器とは鼻の内側の粘膜にある特殊な神経細胞です。


嗅覚は味覚にも影響を及ぼすため、かぜを引いているときはしばしば食品の味がよくわからなくなります。


インフルエンザウイルスによって嗅覚受容器が一時的に障害されることがあり、インフルエンザにかかってから数日から数週間にわたって、においや味がわからなくなることがあります。


まれに、嗅覚や味覚の消失がそのまま一生続く人もいます。


ときには、副鼻腔の重度の感染症や癌（がん）の放射線療法が嗅覚や味覚を失う原因となり、症状が数カ月続いたり、中には永久にそのままになることもあります。


永久的に嗅覚を失う原因で最も多いのは頭部外傷で、特に自動車事故でよく起こります。


嗅覚受容器と脳を連結している1対の脳神経である嗅神経の線維が、鼻腔の天井の位置で損傷したり切断されると嗅覚が失われます。


鼻腔の天井は、鼻腔と脳を隔てている骨（篩板［しばん］）からなっています。


嗅神経の損傷は、篩板の骨折や、この骨の近くの腫瘍でも起こります。


生まれつき嗅覚がない人は、ほとんどいません。


においに過敏になる嗅覚過敏は、嗅覚消失よりもずっと少なくなります。


一般的に妊婦はにおいに過敏になります。


また嗅覚過敏は、精神的原因によっても起こります。


この心因性嗅覚過敏は、わざと目立つ振る舞いをして人の目を引きたがる演技性人格障害の人に起こる傾向があります。


無害なにおいが不快に感じられる嗅覚異常は、副鼻腔の感染症や嗅神経が部分的に損傷した結果です。


嗅覚異常はそのほかに、歯の衛生状態が悪い場合や口腔内の感染症でも起こります。


うつ病の症状として現れることもあります。


嗅覚記憶が保存されている脳の側頭葉の中央領域でけいれん発作が起こると、一時的に鮮明な不快臭を感じます（幻嗅）。


これはアウラと呼ばれるけいれん発作の一部で、嗅覚の障害ではありません。


味がよくわからない味覚減退や味がまったくわからない味覚消失は、通常舌の状態に影響されます。


その原因となる主な状況には、非常な口の渇き、ヘビースモーカーのうち特にパイプ喫煙、頭や首への放射線療法、化学療法薬のビンクリスチンや抗うつ薬のアミトリプチリンによる副作用などがあります。


ベル麻痺では、侵されている側だけに、舌の前方3分の2で味覚消失が起こります。


味覚がひずんでしまう味覚異常の原因は、味覚消失の原因と同じものが多く、たとえばうつ病やけいれん発作などがあります。


舌のやけどによっても味蕾（みらい）が一時的に破壊されます。








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脳神経障害！『嗅覚と味覚の障害』

嗅覚と味覚の障害は、生命の危険性がほとんどないために、あまり医学的に注目されていません。


しかし、この障害があると食事やお酒、香りを楽しむことができずにイライラが募るだけでなく、有害化学物質やガスのにおいに気づかず重大な結果をもたらすおそれもあります。


ときには嗅覚や味覚が、腫瘍（しゅよう）などの重大な病気によって阻害されていることもあります。


嗅覚と味覚は、密接に連携しています。


舌の味蕾は味を識別し、鼻の神経はにおいをかぎ分けます。


これらの感覚情報はともに脳へ送られ、脳で1つに統合されることにより風味として認識し味わうことができます。


塩味、苦味、甘味、酸味などの味覚は、嗅覚がなくても感じられます。


しかし、たとえばラズベリーのような複雑な風味を味わうには、味覚と嗅覚の両方による認識が必要です。


概して人は50代になると、味覚や嗅覚が徐々に衰えはじめます。


高齢者の約40％は、嗅覚が顕著に衰えています。


嗅覚や味覚の障害で最も多いのは、嗅覚が衰える嗅覚減退と、嗅覚がなくなる嗅覚消失です。


風味の識別は主ににおいに頼っているため、人々が嗅覚の衰えに最初に気づくのは、食べものの味がわからなくなったときです。


嗅覚障害の原因には、鼻の変化、鼻から脳へ走る神経の変化、脳の変化などがあります。


たとえば、かぜを引いて鼻の空気の通り道が詰まると、においの分子が嗅覚受容器へ到達できないために、においがよくわからなくなります。









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脳神経障害！『舌下神経の障害』

第12脳神経（舌下神経）の障害で、侵された側の舌の脱力と萎縮を起こします。


舌下神経の障害は、頭蓋基底部の腫瘍、脳卒中、脳幹の感染症、首の外傷、などによって起こります。


外傷には、首の動脈閉塞の外科的切除（血管内膜切除術）によるものも含まれます。


また、筋萎縮性側索硬化症（ルー・ゲーリッグ病）も舌下神経を傷つけます。


侵された側の舌は弱くなり、最終的に萎縮します。


その結果、患者は話したり、ものをかんだり、飲みこんだりすることが困難になります。


筋萎縮性側索硬化症による損傷では、舌が虫が這うような動きをします。


通常は腫瘍や脳卒中の痕跡を探すためにMRI検査が実施されます。


癌や感染症の疑いがある場合は、脊椎穿刺が必要です。


治療は、原因疾患によります。









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脳神経障害！『舌咽神経痛』

診断　治療


舌咽神経痛は、痛みの部位と特殊な検査により、三叉神経痛と区別されます。


検査では、まず医師が綿棒でのどの奥に触れます。


もしも発作が起きた場合は、のどの奥に局所麻酔をかけて検査を繰り返します。


局所麻酔で発作が防げるようならば舌咽神経痛と診断されます。


三叉神経痛と同じ薬が治療に用いられ、カルバマゼピン、フェニトイン、バクロフェン、三環系抗うつ薬が、この病気にも有用です。


これらの薬が効かない場合は、のどの奥に局所麻酔をかけると一時的に痛みが抑えられます。


しかしながら、永久に痛みを取り除くためには手術が必要です。


手術では、舌咽神経を圧迫している動脈から分離して両者の間に小さなスポンジを埋めこみます。




神経の圧迫を取り除く



異常な位置にある動脈が脳神経を圧迫しているために痛みが起きているときは、血管減圧術と呼ばれる手術によって痛みを軽減することができます。


この方法は、三叉神経痛、片側顔面けいれん、舌咽神経痛の治療に用いられます。


三叉神経が圧迫されているときには、後頭部の髪をそって切開部とします。


外科医は頭蓋骨に小さな穴を開け、脳の縁を持ち上げて神経を露出させます。


次に、神経を圧迫している動脈を神経から離して、間に小さなスポンジを挟みます。


全身麻酔が必要ですが、この手術による副作用のリスクはわずかです。


副作用には、顔面のしびれ、顔面の筋力低下、複視、感染、出血、聴力や平衡感覚の変化、麻痺などがあります。


通常はこの手術で痛みが軽減しますが、約15％の人に再発します。








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脳神経障害！『舌咽神経痛』

舌咽神経痛はのど、扁桃、舌に通っている第9脳神経（舌咽神経）の機能不全により、


扁桃に近いのどの奥や舌の後ろに激痛発作が繰り返し起こる病気です。


舌咽神経痛は、まれな病気で、通常は40歳を過ぎてから発症し男性に多く起こります。


原因は不明です。


舌咽神経痛 症状


三叉神経痛と同様に、発作の時間は短く間欠的ですが、耐えがたい痛みが起こります。


ものをかむ、飲みこむ、せき、くしゃみなどの特定の動作がきっかけになって発作が誘発されます。


痛みはのどの奥や舌の後ろから始まって、耳にまで広がることがあります。


痛みは数秒から数分間続き、通常はのどと舌の片側だけに起きて、耳へ放散されます。


患者の1～2％に、不整脈が起こります。


心拍が非常に遅いために、一時的に停止して失神を引き起こします。







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脳神経障害！『片側顔面痙攣』

片側顔面けいれんは、顔の片側に起こる不随意な収縮を指します。


片側顔面けいれんは男女ともに起こりますが、最も多いのは中年から高齢の女性です。


けいれんは動脈の位置異常や、脳幹からの出口に位置する第7脳神経が動脈の屈曲部に圧迫されて起こります。


顔の片側の筋肉が不随意に収縮し、通常はまぶたから始まってほおや口へ波及します。


収縮は初期には断続的ですが、やがてほぼ持続するようになります。


本質的に痛みはありませんが、けいれんに当惑させられます。


診断は、けいれんの症状を眼で確認して行われます。


MRI検査で動脈の異常を発見するのはまれですが、腫瘍を除外するために実施すべきです。


ボツリヌス毒素が治療薬として選択されます。


これを侵されている筋肉に注射します。


この治療がうまくいかないときは、神経と異常な動脈を分離して両者の間に小さなスポンジを埋めこむ手術が行われます。









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脳神経障害！『ベル麻痺』 ③

ベル麻痺　治療 経過


ベル麻痺は、単純ヘルペスウイルスを原因とみなして治療します。


ウイルスの複製を阻害するために、アシクロビルと呼ばれる抗ウイルス薬が投与されます。


プレドニゾロンなどのコルチコステロイドは、神経の腫れを抑えるために服用します。


最大の治療効果を得るには、発症後2日以内に治療を開始し1～2週間継続します。


顔面の筋肉が麻痺して眼が完全に閉じられない場合は、失明のリスクを減らすために眼を乾燥から保護しなければなりません。


人工涙液や生理食塩水を含む点眼薬を、眼が完全に閉じられるようになるまで続けます。


眼帯も必要です。


神経への弱い電気刺激や、顔面の筋肉のマッサージは、効果が証明されていません。


6～12カ月たっても顔面の動きが回復しない場合には、第12脳神経（舌下神経）と顔面神経をつなぐための、舌下神経‐顔面神経吻合術が行われます。


この手術によって顔面の動きは部分的に回復しますが、食べたり話したりが困難になるため、めったに実施されません。


顔面の麻痺が部分的な場合は、治療の有無にかかわらず、ほとんどの人が1～2カ月以内に完全に回復します。


麻痺が顔全体に起きているときには、治療結果に差が出ます。


完全に回復しない患者も多く、顔の筋力低下が残り、顔が垂れ下がってきます。










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