2012年1月17日火曜日

目の病気!『眼の診断』 ③

眼の診断 色覚検査


特定の色を認識する能力が弱い状態(色覚異常)を調べるには、さまざまな検査法があります。


最も広く使われているのは石原式検査法で、これは白い背景に、


色のついた小さな丸い点がぎっしりと並んで大きな円を形づくっている図を見る検査です。


色のついた小さな丸は、


色覚が正常な人が見た場合にはその中にある数字が読み取れるような形で並べられています。


色覚異常のある人では、別の数字が見えるか、または数字が読み取れません。


どのように見えるかは色覚異常のタイプにより異なります。









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目の病気!『眼の診断』 ②

眼の診断 視野検査


視野とは、眼の端で見える範囲(周辺視野)も含めて、片方の眼で見ることのできる範囲を指します。


視力検査の一環として視野検査を行うこともよくあります。


また、左右どちらかの側でだけよくものにぶつかるなど、


見え方に偏った変化が生じた場合もこの視野検査を行います。


周辺視野を検査する最も簡単な方法は、医師が検査を受ける人と向き合って座り、


その人の顔の高さで1本の指を立てて左から(あるいは右から)


視野の真ん中へゆっくりと指を動かしてくるやり方です。


検査を受ける人は、指が見えたら医師に合図をします。


このとき、視線を医師の顔に定めて、指の方は見ないようにします。


そうしないと正しい検査結果が得られないからです。


左眼、右眼それぞれ別に検査をします。


視野をより正確に測定するには、平面視野計やゴールドマン視野計を用います。


この検査では、検査を受ける人は黒いスクリーンまたは丸い凹面型の白い装置


(小さな衛星放送受信アンテナに似た形)の中心を見つめます。


周辺部から視野の中心に向かって、さまざまな方向から点または光がゆっくりと動いてきます。


検査を受ける人は、その点や光が眼の端で最初に見えたときに合図します。


見えた位置がスクリーンまたは視野計にマークされます。このようにして、


見えていない部分がどこにあるかが調べられます。


視野検査には、コンピューターを使った自動視野計も使われています。


この機器は大きくて浅い皿のような形をしています。検査を受ける人はその中心を見つめ、光のまたたきが見えたときにボタンを押して知らせます。


アムスラーグリッドは中心視野の検査に使われます。


黒い紙の上に、白い線で格子が書かれているもので、その中央に白い点が1つあります。


検査を受ける人はこの白い点を片眼だけで見つめます。この状態で、


格子の線がゆがんで見える個所があれば、それを知らせます。


検査は片眼ずつ行い、紙と眼の距離は普通に何かを読むときの距離にします。


また、普段ものを読む際に眼鏡をかけている人は眼鏡をかけたまま検査をします。


格子の見えない部分がある場合は、


視野欠損の可能性があります(視神経が眼球から出ていく位置には小さな盲点がありますが、

これは正常なものです。


普段この盲点に気づくことはありません)。


格子の線が波打って見える場合は、黄斑に障害がある可能性があります。


これは自宅でも行える簡単な検査で、黄斑変性の自己チェックにも役立ちます。











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目の病気!『眼の診断』

眼の病気の診断は、眼の外観を見ることと患者の訴える症状を聞くことから始まります。


そして確定診断のため、あるいは病気の重症度や広がりを診断するため、さまざまな検査が行われます。


屈折検査


屈折検査(いわゆる視力検査)は、焦点を合わせる機能の異常を測定するための検査です。


近視や遠視、乱視、老視といった、屈折異常によって起こる視力障害(像の鮮明度の障害)は、


この屈折検査で診断されます。


視力検査では通常、


約6メートルの距離から見たときに正常な視力の人との対比でどの程度見えるかを比較します


(訳注:日本では5メートルの距離での検査が標準的です)。


つまり、約6メートル(20フィート)の距離から、


正常な視力の人と同じに視標を読み取れる人の視力は、20/20、つまり1.0と表現されます。


約6メートルの距離から視標を見て、正常な視力の人が約60メートル(200フィート)


離れた距離から読み取れるものしか見えない人の視力は、20/200、つまり0.1と表現されます。


視力検査でよく用いられるのはスネレン視力検査表です。これは、大きめの紙や、


照明をあてて見やすくした箱の上に、大きさがだんだん小さくなっていくように文字が書かれた表です。


視力検査を受ける人は、一定の距離からその文字を読んでいき、


どの大きさの字まで読めたかで視力の値が決定されます。


字を読めない人が検査を受ける場合は、


大文字の「E」の字がさまざまな向きに並んでいる表を使い、


その「E」の字がどちらの方向を向いているかを答えます


(訳注:日本では「ランドルト環」という「C」の字型のリングが一般的に使用されています)。


自動屈折検査とは、機器を使って屈折異常を自動的に調べる方法で、


眼に光が入ったときにその光がどのように変化するかを調べます。


検査を受ける人がオートレフラクトメーターという機器の前に座ると、眼に光線があてられ、


眼の反応が測定されます。


オートレフラクトメーターはこの情報をもとに計算を行い、


その人の屈折異常を矯正するために必要なレンズの処方を自動的に割り出します。


この検査はほんの数秒で行えます。


フォロプターという眼鏡状の器具は、スネレン視力検査表と一緒に使われるもので、


眼鏡やコンタクトレンズの処方時にその人に最も合ったレンズを決めるのに使われます。


フォロプターには矯正用レンズ一式がセットされていて、


検査を受ける人は検査表を見ながらさまざまな度数のレンズを試すことができます。


通常、レンズの処方を決定するときはこのフォロプターを使って、


オートレフラクトメーターで計算されたレンズ処方の微調整を行います。










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2012年1月16日月曜日

目の病気!『眼の症状』 ⑤

眼の感覚の症状


眼の周辺や眼の中、あるいは眼の裏側に痛みが生じることがあります。


角膜で生じる痛みは鋭く、多くの場合まばたきをするとひどくなります。


「眼に何かが入った」という感じがすることもあります。


角膜の痛みを引き起こす原因としては、角膜のこすり傷、異物の侵入、


ドライアイ、角膜潰瘍、感染症などがあります。


急性閉塞隅角緑内障では、眼の奥にうずくような痛みが生じます。


しかし、慢性緑内障では痛みがない場合がほとんどです。


眼の内側に原因のある痛みは、眼球の圧痛(押すと痛みを感じる)を伴うことがあります。


眼の奥の方に突き刺すような痛みがある場合は、眼の厚い表層部分の重度の炎症である強膜炎や、


眼の内部組織の炎症であるぶどう膜炎である可能性があります。


明るい光をまぶしく感じること(羞明[しゅうめい])は、よく晴れた日や、


暗い場所から明るい太陽光の下に出たときには普通の人でもよくあることです。


しかし、片頭痛や、前眼部の炎症あるいは感染症(角膜炎、ぶどう膜炎)


などさまざまな眼の病気、眼の外傷などが原因で、


普通の光でも非常にまぶしく感じる場合があります。


また、髄膜炎(ひどい頭痛や首のこりも伴う)が原因のこともあります。


瞳孔を開いた状態にする薬(散瞳薬)を使った場合にも羞明が起こります。


眼のかゆみの原因としてはアレルギーがあり、多くの場合、眼がうるむ症状(涙目)を伴います。


まぶたの炎症(眼瞼炎)もかゆみを引き起こすことがあります。


かゆみは、感染症やシラミなどの寄生虫によっても引き起こされます。


眼の乾きは、涙量の不足や涙がすぐ蒸発してしまう状態など、さまざまな原因で起こります。


頻度はやや低くなりますが、ビタミンA欠乏症やシェーグレン症候群が原因の場合もあります。









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目の病気!『眼の症状』 ④

眼の外観の変化


眼の外観の変化で最も多いのは、眼が充血して赤くなることです。


さまざまな原因によって結膜の血管が広がり、そのために白目の部分が赤くなって見えるのです。


原因としては疲労、アレルギー、感染、角膜のこすり傷、角膜潰瘍、眼内の異物などが挙げられます。


ひどいせきや眼の打撲が原因で結膜の血管が切れ、


白目の部分に鮮やかな赤い斑点ができることもあります。


出血のため白目全体が真っ赤になることもあります。


霰粒腫(さんりゅうしゅ:まぶたの端にできる炎症性の腫れもの)、


アレルギー、まぶたや副鼻腔(ふくびくう)への細菌感染などによっても、


まぶたや眼の周辺組織が赤くなることがあります。


黄疸(おうだん)になると肌が黄色くなりますが、このときに白目の部分も黄色くなります。


虹彩や結膜に黒っぽい点が現れることがあります。


これは、生まれつきのものもあれば、年をとるにつれて現れるものもあります。


多くは気にする必要のないものですが、黒っぽい点が大きくなる場合は、


癌でないことを確認するため眼科医の診察を受ける必要があります。


瞳孔は、普段は同じ大きさを保っていますが、暗い所に行くと大きく開き(散瞳)、


明るい所では小さくなります(縮瞳)。


眼の治療に使われる薬の中には、瞳孔を開くものや収縮させるものがあります。


モルヒネのようなオピオイド系の薬は瞳孔を収縮させます。


アンフェタミン、抗ヒスタミン薬、コカイン、マリファナは瞳孔を拡大させます。


瞳孔の大きさが不均等で、片側が大きく片側が小さいといった症状は、


眼の外傷や炎症、瞳孔を調節する神経の損傷、頭部外傷、脳腫瘍、


眼の片側だけに点眼薬を使用した場合などにみられます。


梅毒にかかっている人は、


瞳孔が小さく不規則な形になっていることがあります(アーガイル・ロバートソン瞳孔)。


生まれつき両眼の瞳孔の大きさが異なる人も、わずかながら存在します。


まぶたなどの眼の周辺部にも、見てわかる変化が現れることがあります。


例として、まぶたが垂れ下がってくる症状(眼瞼下垂[がんけんかすい])があります。


これは重症筋無力症が原因で起こることもあります。


また、眼が大きく見開かれて突出することがありますが、


これは眼球が前に押されて起こる症状で(眼球突出症)、グレーヴス病などでみられます。


アレルギーや感染症、炎症(霰粒腫や麦粒腫[ばくりゅうしゅ:いわゆる「ものもらい」]など)は、まぶたに腫れを引き起こします。

まつ毛の毛根に感染が起こると、まつ毛が抜け落ちることがあります。


アレルギーや感染症では眼の分泌に異常が生じることがあり、


この分泌物(目やに)が固まると眼が開けにくくなったりします。








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目の病気!『眼の症状』 ③

乱視も屈折異常の1つです。


乱視は角膜や水晶体のカーブが不規則であるために起こるもので、


ものがわずかにぼやけて見えるようになります。


乱視だけが単独で起こる場合と、その他の屈折異常と一緒に現れる場合があります。


奥行き感覚(深径覚)とは、空間内でものの位置関係を感じとる能力のことです。


奥行き感覚に障害が出ると、


2つのものを見たときそのどちらが自分に近い位置にあるのかがわからなくなります。


片方の眼に視力喪失や屈折異常があると奥行き感覚が低下します。


左右の眼にそれぞれ映った2つの像を1つの3次元画像に統合する脳の機能が損なわれた


場合にも奥行き感覚が低下し、その結果、複視(ものが二重に見える状態)が生じます。


奥行きの把握を助ける情報に関しては片方の眼からだけでもかなりの情報量が脳に伝達


されているので、片眼を閉じてもう片方の眼だけで2つのものを見たときも、


普通はどちらが自分に近いかを識別できます。


複視とは、1つのものを見たときにそれが2つに見えてしまうことをいいます。


複視は、眼の動きを調節している筋肉のうちの1つあるいは複数の筋肉が弱まって斜視が


生じたときに起こることがあります。


その他の原因としては、疲労、アルコール依存症、多発性硬化症、外傷、白内障などがあります。


複視が突然生じた場合は、腫瘍、動脈瘤(どうみゃくりゅう)、


血栓などの重い病気が脳や神経に起こっている可能性があります。


明るい光の周囲に光のぎらつき(グレア)やにじみ(ハロ)を感じる人もいます。


これは、特に夜間に車を運転しているときによく起こります。このような症状は高齢者や、


特定の屈折矯正手術を受けた人、特定の種類の白内障の人でよくみられます。


瞳孔が大きく開いた状態の人、たとえば、眼の検査のため点眼薬を使った後や、


もともと瞳孔が大きい人なども光のぎらつきやにじみを感じることがあります。


瞳孔が大きく開いた状態だと、光は水晶体の周縁部からも眼の中に入ってきます。


このような光は瞳孔の中央部を通って入ってきた光とは屈折の仕方が異なるので、


それによってぎらつきが生じます。


高齢者の多くは、薄暗くなるとものが見えにくくなります。


このような症状を夜盲(俗に「とり目」)ともいいます。


夜盲の原因として最も多い病気は白内障ですが、


網膜色素変性症などの網膜変性症でも夜盲が現れます。


閃光や、明滅する光が見えるなどの症状を感じる人もいます。


このように感じるのは、眼の後ろ側の部分を満たしているゼリー状の液体

(硝子体[しょうしたい]液)が動いているためであることが多いのですが、


網膜剥離や片頭痛が原因であることもあります。


閃光は、後頭部を殴られたりぶつけたりしたときにも見えることがあります


(俗に「眼から星が出る」などと表現されます)。


これは脳の中で像が変換される部分に刺激が与えられるために起こると考えられています。


飛蚊症とは、眼の前に暗い色の動き回る小さな点が現れる症状です。


これは、硝子体液を構成している微細な線維のかたまりが動くのが見えているものです。


動きは速いこともあれば、ゆっくりの場合もあります。


年齢が高くなるにつれて飛蚊症を訴える人は多くなります。


飛蚊症が視力に影響を与えることはまれで、通常は問題ないと診断されます。


しかし、点の数が急激に増えた場合、特に閃光を見る症状と一緒に起こった場合は、


網膜剥離などの重篤な病気を起こしている可能性があるので、眼科医の診察を受ける必要があります。


色覚異常の人は、ある特定の色を認識できません。


あるいは、色覚が正常な人と比較して、特定の色の感じ方の強度が異なる場合もあります。


たとえば、最も多い色覚異常の赤緑色盲では、暗い緑色や淡い緑色、


あるいは暗い赤色や淡い赤色の識別がつきにくくなります。


緑と赤の両方が識別しにくい場合もあります。


多くの場合、異常の程度は軽く、


色覚検査を受けて初めて自分が色覚異常であることに気づく人も少なくありません。











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2012年1月15日日曜日

目の病気!『眼の症状』 ②

視力の異常


視力の異常には視力喪失、視覚のゆがみなどがあります。


視力喪失: 視力喪失とは、ものが完全にまたはほとんど見えなくなった状態です。


つまり視力喪失には、

(1)まったく何も見えない場合、

(2)明るいか暗いかの識別だけができる場合、

(3)ものの形がぼんやり見える場合―があります。


視力喪失では、視野の一部が失われることもあれば全部が失われることもあり、


また片眼の場合と両眼に起こる場合があります。


一時的な症状である場合も、永続的な場合もあります。


本人が視力の異常にどの段階で気づくかは、視力喪失のタイプや進行する速さなどに左右されます。


すぐに気づくケースもあれば、しばらくの間、気づかずにいるケースもあり、


交通事故などがきっかけで徹底的な視力検査を受けて視力喪失が発見される場合もあります。


完全な視力喪失は、片眼だけに起こることも両眼に起こることもあります。


原因として多いのは網膜への血流障害、糖尿病、視神経の病気、緑内障などです。


熱帯地域では、トラコーマのような感染症が原因になることもあります。


視力喪失には、視野の一部だけが失われるタイプも多くあります。


脳卒中を起こした人で、


視野の片側が完全に失われてももう一方の側はまったく正常という人もいます。


脳下垂体(大脳の下にあり、視交差の後ろに位置する)に腫瘍(しゅよう)がある人では、


視野の端の方ではものが見えず、中心部だけは正常に見える人がいます(トンネル視)。


片頭痛患者では、頭痛が起こる前に一時的に(通常は20分程度)視力異常が生じて、


視線より上、下、右、あるいは左の領域が見えなくなる人がいます。


黄斑変性では、自分が直接見つめているものが見えなくなりますが、


周辺の視野ではものを見ることができます(「眼の端」ではものが見える)。


糖尿病網膜症や高血圧網膜症など網膜に損傷を与える病気もたくさんあり、


その結果、視野の一部が不規則な形で欠損することもあります。


緑内障を治療しないでいると、周辺視野の一部欠損やトンネル視などが生じ、


そのままにしておくといずれは完全に失明します。


視覚のゆがみ: 視覚のゆがみとは、ものがはっきりと正確に見えなくなることをいいます。


症状としては、屈折異常、奥行き感覚の欠如、複視、


光の周囲にぎらつき(グレア)やにじみ(ハロ)が見える、


明滅する光や閃光が見える、飛蚊症―などがあります。


また、色覚異常もこれに含まれます。


屈折異常が起こると、ものがぼんやりとしか見えず、焦点が合いません。


屈折異常は、角膜や水晶体の形と眼の軸の長さが合っていないために起こります。


遠くのものだけがぼやけて見える場合は、近視といいます。


逆に近くのものだけがぼやけて見える場合は、遠視といいます。


中年期にさしかかると、近くに焦点を合わせにくくなってきます(老視)。


老視は、若いころの視力の良しあしには関係なく、だれにでも起こります。










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