肝臓病>胆汁うっ滞

胆汁うっ滞とは、胆汁の流れが減少または停止している状態です。




　　　　　　　胆汁うっ滞では、肝臓で生成される消化液である胆汁の流れが、


　　　　　　　肝細胞と十二指腸（小腸の最初の部分）の間のいずれかの部分で阻害されています。


　　　　　　　胆汁の流れが滞っていても肝臓はビリルビンの処理を続け、


　　　　　　　ビリルビンは血流中に排出されます。


　　　　　　　胆汁うっ滞には大きく分けて、肝臓内に原因がある場合と、


　　　　　　　肝臓以外に原因がある場合があります。


　　　　　　　肝臓内の原因としては肝炎、アルコール性肝障害、


　　　　　　　原発性胆汁性肝硬変、薬の影響、妊娠中のホルモン変化の影響などがあります。


　　　　　　　肝臓以外に原因がある場合には、胆管内の結石、胆管狭窄、


　　　　　　　胆管癌、膵臓癌、膵炎などがあります。


　　　　　　　症状、胆汁うっ滞に特徴的な症状には、黄疸、尿の色が濃くなる、


　　　　　　　便の色が薄くなる、全身のかゆみがあります。


　　　　　　　過剰なビリルビンが皮膚に沈着して黄疸を生じ、


　　　　　　　腎臓から排泄された過剰なビリルビンにより尿の色が濃くなります。


　　　　　　　胆汁の生成物が皮膚にたまるとかゆみを生じ、


　　　　　　　かき傷や皮膚の損傷のもとになります。


　　　　　　　腸内のビリルビンが減少するため、便の色が薄くなることがあります。


　　　　　　　便に脂肪が多量に含まれる場合がありますが（脂肪便）、


　　　　　　　これは食物の脂肪の消化を助ける胆汁が腸内に少ないことが原因です。


　　　　　　　また腸内に胆汁が不足していると、


　　　　　　　カルシウムやビタミンDが適切に吸収できません。


　　　　　　　胆汁うっ滞が続くとこれらの栄養素が欠乏し、


　　　　　　　骨量の減少を起こすことがあります。


　　　　　　　血液凝固に必要なビタミンKが腸から吸収しにくくなり、出血しやすくなります。


　　　　　　　胆汁うっ滞による黄疸が長期間続くと皮膚が土気色になり、


　　　　　　　皮膚に黄色い脂肪の沈着が生じます。胆汁うっ滞の原因によっては、


　　　　　　　このほか腹痛、食欲不振、嘔吐、発熱などの症状がみられることがあります。




　　　　　　　症状や診察の結果から、肝臓あるいは肝臓以外のどちらが原因かを確定します。


　　　　　　　肝臓に原因があると考えられる場合の症状には、


　　　　　　　食欲不振、吐き気、嘔吐（いずれも肝炎の症状）などがあります。


　　　　　　　アルコールの摂取量が多かったり、


　　　　　　　胆汁うっ滞を起こす可能性のある薬を最近使用している場合にも、


　　　　　　　肝臓が原因と考えられます。皮膚に小さいくも状の血管が見える、


　　　　　　　脾臓が腫れて大きくなる、腹腔に体液がたまる（腹水）ことなども、


　　　　　　　肝臓の慢性疾患の徴候です。


　　　　　　　肝臓以外に原因がある場合の症状としては、右上腹部や、


　　　　　　　ときには右肩にもみられる断続的な痛み、


　　　　　　　触診や画像診断で見つかる胆嚢の腫大などがあります。


　　　　　　　胆汁うっ滞では多くの場合、アルカリホスファターゼ（ALP）


　　　　　　　と呼ばれる酵素の血中濃度が非常に高くなります。


　　　　　　　血液検査でのビリルビン値から、胆汁うっ滞の重症度はわかりますが、


　　　　　　　原因の特定はできません。


　　　　　　　血液検査の結果で異常値が出た場合は通常、


　　　　　　　超音波検査とCT検査のどちらか、または両方を行います。


　　　　　　　肝臓に原因があるとみられれば肝生検を行うことがあり、


　　　　　　　これによって診断が確定されます。


　　　　　　　胆管の閉塞が原因とみられる場合は、内視鏡で閉塞の状態を調べます。




　　　　　　　治療、胆管の閉塞は多くの場合、手術または内視鏡による治療が可能です。


　　　　　　　肝臓内に問題がある場合は、原因に応じてさまざまな治療が行われます。


　　　　　　　特定の薬が原因として疑われる場合は、医師の指示で服用を中止します。


　　　　　　　急性肝炎が原因の場合は、肝炎が回復するとたいていの場合、


　　　　　　　胆汁うっ滞や黄疸は徐々に消失します。


　　　　　　　アルコールや特定の薬など、肝臓に有害な物質の摂取を避けることが勧められます。


　　　　　　　かゆみの治療には、コレスチラミンの内服薬を用いることがあります。


　　　　　　　コレスチラミンは腸内で特定の胆汁生成物と結合することで、


　　　　　　　生成物の再吸収と皮膚への刺激を防ぎます。


　　　　　　　肝臓が受けた損傷がそれほど重大でなければ、


　　　　　　　ビタミンKの摂取によって血液凝固が改善されます。


　　　　　　　胆汁うっ滞が続く場合は、


　　　　　　　カルシウムとビタミンDのサプリメントを服用することがありますが、


　　　　　　　骨量の減少予防にはあまり効果はありません。











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肝臓病>黄 疸

黄疸とは、血液中の色素であるビリルビンの濃度が異常に高くなったために、


　　　　　　　皮膚や白眼が黄色くなることです。


　　　　　　　古くなったり損傷した赤血球の多くは、脾臓（ひぞう）で血流から取り除かれます。


　　　　　　　このとき赤血球中の酸素を運ぶ成分であるヘモグロビンは分解されて、


　　　　　　　ビリルビンという緑がかった暗い黄色の色素になります。


　　　　　　　ビリルビンは血液に入って肝臓に運ばれ、胆汁（肝臓で生成される消化液）


　　　　　　　の成分として腸の中に排出されます。


　　　　　　　ビリルビンが胆汁として排出されるスピードが落ちると、血流中に蓄積されます。


　　　　　　　過剰なビリルビンは皮膚にたまり、黄疸と呼ばれる皮膚の黄変が生じます。


　　　　　　　血液中のビリルビン値が高い場合、肝臓の病気による場合と、


　　　　　　　肝臓以外の病気が原因である場合が考えられます。


　　　　　　　肝臓に炎症や線維化などの損傷があると、


　　　　　　　胆汁中へのビリルビンの排出が阻害されることがあります。


　　　　　　　また肝臓から小腸へと胆汁が流れる胆管が、


　　　　　　　胆石や癌などでふさがっている可能性もあります。


　　　　　　　まれに、赤血球が過剰に破壊されたことが原因で、


　　　　　　　肝臓の処理能力を超える大量のビリルビンが生成される場合もあります。


　　　　　　　これは新生児の黄疸で多くみられる原因です。


　　　　　　　ジルベール症候群では、ビリルビン値がわずかに上昇していますが、


　　　　　　　多くの場合は黄疸が生じるほどではありません。


　　　　　　　ジルベール症候群は、若年成人のときに定期健康診断で発見されることが多く、


　　　　　　　遺伝性の場合もあります。ビリルビンの高値以外に特に症状はなく、


　　　　　　　治療しなくても問題はありません。


　　　　　　　ニンジンなどを大量に食べると、皮膚が黄色みを帯びることがありますが、


　　　　　　　この場合は白眼の部分は黄色にはなりません。


　　　　　　　このような変色は黄疸ではなく、また肝臓の病気とは無関係です。


　　　　　　　症状、黄疸では、皮膚や白眼の部分が黄色になります。


　　　　　　　過剰なビリルビンが腎臓を通して排泄されるため、

　　　　　　　尿の色はしばしば濃くなります。黄疸の原因によっては、


　　　　　　　かゆみ、便の色が薄くなるといった他の症状がみられることもあります。


　　　　　　　たとえば肝臓の急性の炎症（急性肝炎）では、


　　　　　　　黄疸とともに食欲不振、吐き気、嘔吐、発熱がみられることがあります。


　　　　　　　胆汁の流れが阻害されていると、胆汁うっ滞の症状が現れることがあります。


　　　　　　　診断と治療は、黄疸の原因を確定するために、


　　　　　　　各種の血液検査や画像検査が行われます。


　　　　　　　ウイルス性肝炎など肝臓自体の病気が原因の場合は、


　　　　　　　肝臓の状態が改善するにつれて黄疸は軽快していきます。


　　　　　　　胆管の閉塞が原因の場合は手術や内視鏡治療


　　　　　　　（内視鏡による観察と同時に、


　　　　　　　内視鏡装置に備わった処置具などを使って治療や外科処置を行うこと）


　　　　　　　をできるだけ早く行い、閉塞した胆管を再び開通させます。








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目の病気！『眼の診断』 ⑦

蛍光眼底造影


蛍光眼底造影（FAG）を行うと、眼底の血管をはっきりと観察できます。


青い光をあてると見えるフルオレセインという蛍光色素を、


検査を受ける人の腕の静脈から注射します。


色素は血流に乗って体をめぐり、網膜の血管にも流れこみます。


色素を注射した直後に網膜の連続写真を撮影すると、


血管内部の色素が蛍光を発して網膜の血管がくっきりと浮かび上がります。


蛍光眼底造影法は、黄斑変性、網膜血管梗塞、


糖尿病網膜症の診断に非常に有効です。











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肝臓の病気≫症状

肝臓の病気では、症状の現れ方はさまざまです。


　　　　　　　特に重要な症状として、黄疸（おうだん：皮膚や白眼の部分が黄色く変色する）、


　　　　　　　胆汁うっ滞（胆汁の流れが悪くなったり止まったりする）、


　　　　　　　肝腫大（肝臓が腫れて大きくなる）、


　　　　　　　門脈圧亢進症（腸から肝臓に流れる静脈内の血圧が異常に高くなる）、


　　　　　　　腹水（腹腔内に体液がたまる）、


　　　　　　　肝性脳症（血液中に有毒物質が蓄積されて、脳に障害を生じる）、


　　　　　　　肝不全などがあります。


　　　　　　　肝臓の病気の症状は、


　　　　　　　はっきりしないことがあります。たとえば疲労感や体調不良、


　　　　　　　食欲不振、多少の体重減少などは、


　　　　　　　ほかの多くの病気の典型的な症状でもあります。


　　　　　　　このため肝臓の病気は、特に初期にはよく見落とされます。




　　　　　　　黄疸

　　　　　　　肝腫大： 肝臓が腫れて大きくなる

　　　　　　　腹水：腹腔内に体液がたまる

　　　　　　　意識障害：血液内に毒性物質が蓄積して脳の機能障害（脳症）を起こす

　　　　　　　消化管出血：静脈瘤（静脈の太く曲がりくねった部分）からの出血

　　　　　　　門脈圧亢進症：門脈内の血圧の異常な上昇


　　　　　　　皮膚の変化

　　　　　　　くも状血管

　　　　　　　手のひらが赤くなる（手掌紅斑）

　　　　　　　赤ら顔

　　　　　　　かゆみ

　　　　　　　血液の変化

　　　　　　　赤血球数の減少（貧血）

　　　　　　　白血球数の減少（白血球減少症）

　　　　　　　血小板数の減少（血小板減少症）

　　　　　　　出血しやすい（血液凝固障害）

　　　　　　　ホルモンの変化


　　　　　　　血液中のインスリン濃度は高いが反応が悪く、血糖値が上昇する

　　　　　　　月経の停止や受胎能力の低下（女性）

　　　　　　　インポテンスや女性化（男性）

　　　　　　　心臓と血管の変化

　　　　　　　心拍数の増大と心拍出量の増加

　　　　　　　血圧の低下（低血圧）

　　　　　　　全身症状

　　　　　　　疲労感

　　　　　　　脱力感

　　　　　　　体重の減少

　　　　　　　食欲不振

　　　　　　　吐き気

　　　　　　　発熱










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肝臓病気≫肝生検

肝臓の検査のための組織サンプルは手術を行って採取する場合もありますが、


　　　　　　　皮膚から肝臓の中に針を刺して採取することもあります。


　　　　　　　この処置は経皮的肝生検といい、


　　　　　　　検査の前には局所麻酔をします。


　　　　　　　超音波検査やCT検査で、


　　　　　　　組織サンプルを採取する位置を確認しながら行うこともあります。


　　　　　　　肝生検はたいていの病院では、


　　　　　　　外来検査として行われています。


　　　　　　　生検用の組織サンプル採取直後は、


　　　　　　　傷口が開くなどの合併症のリスクがわずかながらあるため、


　　　　　　　3〜4時間は病院で安静にします。


　　　　　　　肝臓の傷口が開くと腹腔内で出血し、


　　　　　　　ショック症状を起こす場合があります。


　　　　　　　さらに胆汁が腹腔内に漏れると、


　　　　　　　腹膜炎を引き起こすこともあります。


　　　　　　　出血は肝生検を受けてから15日もたって始まることもあるので、


　　　　　　　その間は病院まで車で1時間以内に到着できる場所にいることが勧められます。


　　　　　　　生検によるこれらの合併症はときには重症化し、


　　　　　　　検査を受けた人の1万人に1人が死亡しています。


　　　　　　　肝生検の後に、右上腹部の軽い痛みや、

　　　　　　　右の肩に広がる痛みを感じることがありますが、


　　　　　　　普通は鎮痛薬で治まります。


　　　　　　　経静脈的肝生検では、カテーテルを首の静脈から入れて心臓を通し、


　　　　　　　肝臓から出る肝静脈の1つに挿入します。このカテーテルの針を、


　　　　　　　静脈の壁を通して肝臓に刺し入れてサンプルを採取します。


　　　　　　　この検査は経皮的肝生検に比べて肝臓を傷つける可能性が低いため、


　　　　　　　肝臓の病気の重い合併症などで出血を起こしやすい人には特に役に立ちます。











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目の病気！『眼の診断』 ⑥

眼の診断　眼圧測定


眼圧測定では、眼の中の房水の圧力（眼圧）を測定します。


房水は眼の手前の部分を満たしている液体です。眼圧の正常値は8～12mmHgです。


眼圧は、緑内障を診断するため、また緑内障の治療の経過をみるために測定します。


ノンコンタクトトノメーター（空気噴射を使い、眼に触れずに測定する眼底測定器）は、


眼圧のスクリーニング検査に使われます。


この機器の精度は非常に高いとはいえませんが、スクリーニング用には役立ちます。


この検査では、角膜に向けて空気がシュッとひと吹き噴射されます。


検査を受ける人は反射的にまばたきをしますが、強い不快感を伴うことはありません。


噴射された空気により角膜は押されて平たくなります。


この平たくなるまでにかかる時間が1000分の1秒単位で計測されます。


眼圧が上昇している場合は、眼圧が正常な場合と比べて、


角膜が平たくなるまでの時間が長くなります。


眼圧測定機器には、手で持てるサイズの器具もあります。


これで眼圧測定をするには、まず眼の表面に麻酔の点眼薬を差してから、


測定器を角膜にそっとあてて計測します。


この眼圧測定器は、救急治療室や診察室で手早く眼圧の上昇を調べたい場合にも使われています。


圧平眼圧測定法（アプラネーション測定法）は、より精度の高い眼圧測定法です。


アプラネーショントノメーター（圧平眼圧計）は通常、スリットランプに取りつけられています。


点眼麻酔薬を差した後、先端が角膜にあたるまで測定器をゆっくり動かします。


このとき、医師はスリットランプから角膜の状態を観察します。


角膜を平らにするのに必要な圧力から眼圧が計算されます。










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肝臓病気≫画像診断

超音波検査では、音波を使って肝臓や胆嚢、胆管を画像化します。


　　　　　　　この検査は、肝硬変（肝臓の重度の線維化）


　　　　　　　や脂肪肝（肝臓に脂肪が過剰に蓄積された状態）


　　　　　　　などのびまん性の病変よりも、


　　　　　　　構造に異常が現れる腫瘍などの診断に適しています。


　　　　　　　胆嚢と胆管の画像を得るには、


　　　　　　　最も安全で安価な検査法です


　　　　　　　超音波検査を行えば、


　　　　　　　胆嚢内にある胆石は容易に診断できます。


　　　　　　　腹部超音波検査では、


　　　　　　　黄疸（皮膚や白眼の部分が黄色に変色する）


　　　　　　　の原因が胆管の閉塞にあるのか、


　　　　　　　肝細胞の機能不全によるものかを区別したり、


　　　　　　　閉塞部分の胆管の拡張を示すことができます。


　　　　　　　血管のドップラー超音波検査では、


　　　　　　　肝臓内の血流の様子を知ることができます。


　　　　　　　また生検用の組織サンプルを採取する際に、


　　　　　　　超音波の画像で針を刺す位置を確認しながら行うことがあります。



　　　　　　　RI検査（核医学検査）には、


　　　　　　　放射性同位元素を使用します。


　　　　　　　体内に注入した放射性物質は、


　　　　　　　特定の臓器に取りこまれます。


　　　　　　　そこから出る放射能を上腹部に


　　　　　　　設置したガンマ線カメラで検出し、


　　　　　　　コンピューターで画像化します。


　　　　　　　肝スキャン検査は核医学検査の1つで、


　　　　　　　肝細胞に取りこまれた放射性物質を検出します。


　　　　　　　胆道シンチグラフィ（肝・胆道シンチグラフィ）


　　　　　　　も核医学検査の1つで、


　　　　　　　肝臓から胆道に排出される放射性物質の動きを検出します。


　　　　　　　この検査では急性胆嚢炎の原因となる胆嚢管の閉塞を診断できます


　　　　　　　CT検査（コンピューター断層撮影検査）


　　　　　　　では肝臓の鮮明なX線画像が得られ、

　　　　　　　腫瘍の診断に特に有効です。


　　　　　　　またびまん性の病気である脂肪肝


　　　　　　　（肝臓に脂肪がたまった状態）、


　　　　　　　膿瘍（のうよう：膿のかたまり）、


　　　　　　　鉄の過剰沈着による肝臓の組織の異常


　　　　　　　（ヘモクロマトーシス）の診断もできます。


　　　　　　　CT検査では肝臓のさまざまな情報を得ることができますが、


　　　　　　　人体への害が皆無ではないX線を使用し、


　　　　　　　超音波検査より費用がかかる検査であることから、


　　　　　　　超音波検査ほど頻繁には行われません。


　　　　　　　MRI検査（磁気共鳴画像検査）では、


　　　　　　　CT検査と同じような画像が得られます。


　　　　　　　CT検査と違ってX線を使わずにすむのが長所ですが、


　　　　　　　CT検査よりもさらに高価で、


　　　　　　　撮影に時間がかかるという短所もあります。


　　　　　　　MRI検査は主に胆管の画像診断に用いられ、


　　　　　　　この場合をMRCP（磁気共鳴胆道膵管造影）検査といいます。


　　　　　　　造影剤を胆管や膵管（すいかん）


　　　　　　　に直接注入する検査では体に悪い影響が生じるおそれもありますが、


　　　　　　　MRCP検査ではかなり鮮明な画像が得られるため、


　　　　　　　造影剤を使う必要はありません。


　　　　　　　肝動脈造影検査では、


　　　　　　　造影剤（体内の臓器や構造を画像に映りやすくする薬剤）


　　　　　　　を肝動脈に注入し、


　　　　　　　肝動脈とその先の血管の様子をX線で画像化します。


　　　　　　　肝動脈造影検査は肝臓癌の診断と治療に有用です


　　　　　　
　　　　　　　ERCP検査（内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査）では、


　　　　　　　まず内視鏡（柔軟なチューブ状の観察用装置）


　　　　　　　を口から十二指腸（小腸の最初の部分）に挿入します。


　　　　　　　この内視鏡を通じて細い管を胆管に入れ、


　　　　　　　ここから胆管に造影剤を注入して、


　　　　　　　胆管と膵管やその枝分かれした部分のX線画像を撮影します。


　　　　　　　この検査を受けた人の3〜5％に副作用として膵炎が起こります。


　　　　　　　PTC検査（経皮経肝胆管造影検査）では、


　　　　　　　皮膚の外から肝臓に長い針を直接刺し、


　　　　　　　肝臓内にある胆管のいずれかに造影剤を注入します。


　　　　　　　針を刺すときには超音波の画像で確認しながら行います。


　　　　　　　胆道の様子、


　　　　　　　特に胆管の閉塞がX線画像にはっきりと描出されます。


　　　　　　　術中胆管造影検査では胆嚢手術の際に、


　　　　　　　造影剤を胆管に直接注入します。


　　　　　　　X線撮影を行うことで、


　　　　　　　胆管の鮮明な画像が得られます。


　　　　　　　腹部単純X線検査では、


　　　　　　　石灰化した胆石が見つかることがあります。


　　　　　　　ただし、


　　　　　　　カルシウムを含まない胆石は通常は画像に映りません。











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