肝臓病≫肝臓癌

肝臓癌は、肝細胞から生じる癌の1つです。


肝臓癌は、肝臓から生じる癌の中で最も多くみられます。


アフリカや東南アジア地域では肝臓癌が転移性肝癌よりも多く発生し、

死因の上位を占めています。


これらの地域ではB型肝炎ウイルスによる慢性感染の罹患率が高く、


慢性感染があると肝臓癌のリスクは100倍以上にもなります。


C型肝炎ウイルスの慢性感染も肝臓癌のリスクを増大させます。


肝臓癌は、癌の原因物質によって生じる場合もあります。


肝臓癌が多い亜熱帯地域では、


ある種のカビがつくるアフラトキシンという発癌物質による食物の汚染がよくみられます。


北アメリカやヨーロッパなどの肝臓癌が少ない地域では、


長期にわたる肝硬変のあるアルコール依存症の人が、


肝臓癌患者の多くを占めています。


その他のタイプの肝硬変からも肝臓癌に進行することがありますが、


そのうち原発性胆汁性肝硬変は他のタイプに比べて癌になるリスクが低くなっています。


線維層板状癌は比較的若い人に多く発症するごくまれな肝臓癌です。


この癌は、先行する肝硬変、B型肝炎、C型肝炎ウイルスへの感染、


その他の危険因子の存在が原因で生じるものではありません。












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肝臓病≫慢性肝炎 Ⅱ

症状と診断、慢性肝炎の患者の多くは、まったく症状がありません。


症状がある場合には、体調不良、食欲不振、疲労などが多く、


ときに微熱が出たり、上腹部に不快感がみられることがあります。


黄疸は出る人も出ない人もいます。慢性の肝臓病の症状として、


脾臓の腫大、皮膚のくも状血管、体液のうっ滞などが徐々に現れます。


このほか、特に自己免疫性肝炎の若い女性などで、にきび、月経の停止、


関節痛、肺の線維化、甲状腺や腎臓の炎症、貧血など、


ほぼ全身に及ぶ症状がみられることがあります。


慢性肝炎があっても、


多くの人では肝臓への障害がみられないまま何年もの歳月が経過します。


人によっては徐々に病気が悪化します。


C型肝炎の約20％と自己免疫性肝炎の約50％は、


数年が経過するうちに、


肝不全の併発の有無にかかわらず肝硬変になります。


症状や肝機能検査の結果は診断情報として有効ですが、


診断を確定するには肝生検が不可欠です。


肝生検を行うことで炎症の重症度を判断し、


瘢痕形成や肝硬変の有無を診断できます。


肝生検によって肝炎の原因疾患がわかることもあります。


ときには、肝生検を複数回にわたって行うこともあります。












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屈折異常！ ⑦

屈折異常　治療


屈折異常の手術


近視、遠視、乱視を矯正するには、


手術やレーザー治療（屈折矯正手術）という方法もあります。


これらの手技は、角膜の形状を変えて光が網膜上で正しく像を結べるようにするもので、


通常は眼鏡やコンタクトレンズでの矯正と同様の視力矯正が可能です。


これらの治療を受ける前には、眼科医と十分に話し合い、


視力矯正に対する自分自身の必要性や希望を手術のリスクや利益に照らして



注意深く検討することが大切です。


屈折矯正手術が特に適しているのは、コンタクトレンズの装用に耐えられない人や、


眼鏡やコンタクトレンズの装用が障害となるようなスポーツ


（水泳やスキーなど）をする人です。


面倒な手入れが要らない、


あるいは見た目の点で眼鏡をかけたくないといった理由で手術を受ける人も少なくありませんが、


これらの手術は屈折異常のある人すべてに適しているわけではありません。


たとえば、過去1年以内に眼鏡やコンタクトレンズの度数が変わった人、


自己免疫疾患または結合組織の病気がある人、円錐角膜の徴候がみられる人、


特定の薬剤（イソトレチノイン、アミオダロンなど）を服用している人、


一部の例外を除き21歳未満の人―などは、レーザー屈折矯正手術を受けるべきではありません。


手術を行う前に屈折異常の程度（眼鏡の度数）を厳密に測定します。


また、全般的な眼の検査も行います。


特に、角膜表面の細胞（角膜の上皮がしっかりくっついているかどうかも含めて）、


角膜の形と厚さ（パキメトリーによる測定）、


明るい状態および暗い状態での瞳孔の大きさ、


眼圧、視神経、網膜については念入りに検査します。


屈折矯正の手術自体は比較的簡単で、不快感もそれほど生じません。


点眼薬により眼に麻酔がかけられます。


眼は動かないよう固定されますが、


患者自身も手術の間は眼を動かさないよう注意する必要があります。


通常は、手術当日に帰宅できます。












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肝臓病≫慢性肝炎

慢性肝炎は、最低6カ月以上持続する肝臓の炎症です。


慢性肝炎は、急性肝炎より発症者ははるかに少ない病気ですが、


数年間、ときには数十年間も続くことがあります。


多くの場合軽症で、肝臓への重大な障害はありません。


しかし、人によっては長期間にわたる炎症の持続が少しずつ肝臓を傷つけていき、


ついには肝硬変（肝臓の重度の線維化）や肝不全、ときには肝臓癌になることがあります。


原因は、慢性肝炎の約3分の1は、急性肝炎から進行したものです。


残りの3分の2では、はっきりした症状がないまま徐々に病気が進行します。


慢性肝炎のほとんどは肝炎ウイルスのいずれかが原因です。


慢性肝炎の原因で最も多いのはC型肝炎ウイルスです。


急性C型肝炎の少なくとも75％が慢性肝炎になります。


B型肝炎ウイルスは、ときにD型肝炎ウイルスの感染を伴いますが、


C型より低い割合で慢性肝炎を起こします。


A型肝炎、E型肝炎ウイルスは慢性肝炎には進行しません。


メチルドパ、イソニアジド、ニトロフラントインや、


おそらくアセトアミノフェンなどの薬は慢性肝炎を起こす可能性があり、


特に長期にわたる使用では注意が必要です。


ウィルソン病はごくまれにみられる遺伝性の病気で、


銅の肝臓への異常蓄積を起こし、


小児や若年成人で慢性肝炎を引き起こすことがあります。


同じウイルスや薬でも、実際に慢性肝炎を発症するかどうか、


また発症した場合の重症度は人によって異なり、その理由は解明されていません。


慢性肝炎の多くは原因不明ですが、一部の患者では、


免疫システムの過剰反応が慢性の炎症を引き起こす一因になっているとみられています。


これは免疫システムによる自分の組織への攻撃によって起こると考えられていますが、


証明はされていません。


この病気は自己免疫性肝炎と呼ばれ、男性よりも女性に多くみられます。












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肝臓病≫急性ウイルス性肝炎 Ⅱ

予防、A型、B型肝炎の感染の予防にはワクチンが有効です。


ウイルスに対する抗体はワクチンを接種してから徐々に形成されていくため、


十分な効果が生じるまでには数週間を要します。


ワクチン接種を受けていない状態でA型、B型肝炎ウイルスにさらされた人は、


免疫グロブリンという抗体の製剤を注射して即効型の防御を行うことができます。

ただし、得られる予防効果は一様ではなく、効果は一時的です。


C型、D型、E型肝炎ウイルスに対するワクチンはありません。


B型肝炎ウイルスのワクチン接種は、


D型肝炎のリスクを軽減する効果があります。


このほか肝炎ウイルス感染を防ぐには、


食物を扱う際には手をよく洗う、


同じ注射針を使った違法薬物の回し打ちやコンドームを


使わない性行為などの危険な行動をしない、


生命にかかわる状況でない限り輸血を避けるなどの注意が必要です。


治療と経過、多くの場合、特別な治療は必要ではありません。


ただし非常に重症の急性肝炎の場合は入院が必要です。


数日後には食欲も回復し、ベッドで安静にしている必要もなくなります。


厳しい食事制限や運動制限も不要で、


ビタミン剤やサプリメントの服用も必要ありません。


黄疸が消えれば、肝機能検査の結果が完全に正常に戻らない状態でも、


安全に職場復帰することが可能です。


肝炎の患者は、完全に回復するまでは禁酒が必要です。


薬の中には肝臓内で処理できないと体内で有害な濃度に達してしまうものがあり、


師の指示で用量を減らしたり使用を中止することがあります。


必要に応じて服用量の調節ができるように、


処方薬だけでなく市販薬や漢方薬、ハーブなども含めて、


使用中の薬はすべて医師に伝えるようにします。


急性ウイルス性肝炎の患者は、


治療を行わなかった場合でも4〜8週間で多くの場合回復します。


ただしC型肝炎や、C型よりは低率ですがB型肝炎の患者の一部は、


ウイルスの慢性的なキャリアになることがあります。


キャリアとは症状はないが感染が持続している状態で、


病気があるようにはみえませんが水面下で慢性肝炎が進行したり、


周囲の人にウイルスを感染させるおそれがあります。


慢性のキャリアはやがて肝硬変や肝臓癌になることがあります。














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屈折異常！ ⑥

屈折異常　治療



ハードコンタクトレンズよりも眼から落ちにくく、


ほこりなどの異物がレンズの下に入りこみにくいといえます。


また、初めてつけたときから眼になじんであまり違和感はありません。


一方で、感染などのトラブルが起きるのを防ぐため、


入念な手入れを行うことが非常に重要となります。


多くのコンタクトレンズは、


毎日眼から外して洗浄する必要があります（1日装用タイプ）。


そして、殺菌消毒と、


レンズ表面に付着したタンパク質やカルシウムの洗浄を毎晩行います。


製品によっては、毎週酵素による洗浄を行う必要があります。


中には、毎日取り換える使い捨てタイプのコンタクトレンズもあり、


このタイプは洗浄や酵素処理、殺菌消毒を必要としません。


1～4週間ごとに交換するタイプのレンズもあります。


一般のソフトコンタクトレンズ、


および使い捨てタイプのソフトコンタクトレンズの中には、


数日間程度であれば夜寝ている間もずっとつけていられるものがあります（連続装用タイプ）。


ほとんどの製品では連続装用できる期間は最長7日間になっていますが、


新しい製品の中には30日間まで連続装用が可能なものもあります。

コンタクトレンズをつけたまま泳いだり、


コンタクトレンズの洗浄に自家製の洗浄水や唾液、


水道水、蒸留水を使用すると、重篤な感染を起こすリスクが高くなります。


ソフトコンタクトレンズを装用したまま眠った場合も、


レンズの種類にかかわらず感染のリスクが増します。


感染のリスクは1晩ごとに増大します。


感染のリスクを減らすには、


どうしても必要なとき以外はコンタクトレンズをつけたままで眠らないことです。


眼に不快感を感じる場合や、涙が大量に出る、視力が変化した、


眼が赤くなったなどの場合は、すぐにコンタクトレンズを外します。


レンズを外しても症状がすぐに改善されない場合は、眼科を受診する必要があります。


コンタクトレンズの装用により、


力を著しく悪化させ痛みを伴う重い合併症を起こすリスクも生じます。


たとえば角膜潰瘍もその1つです。


感染症から角膜潰瘍を起こすことがあり、場合によっては失明することもあります。


このようなリスクは、眼科医やメーカーの指示を守り、


常識に照らしてコンタクトレンズを使用することで減らすことができます。













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肝臓病≫急性ウイルス性肝炎

急性ウイルス性肝炎は、


5種類の肝炎ウイルスのいずれかに感染することで発症する肝臓の炎症です。


多くの場合、炎症は突然始まり数週間で治ります。


症状、急性ウイルス性肝炎の症状は、


軽いインフルエンザのような症状から死に至る肝不全までさまざまです。


症状の重症度や回復までの期間は、


ウイルスの種類や患者の感染への反応性によって大きく異なります。


A型肝炎とC型肝炎では多くの場合、


症状はごく軽いか無症状で、


患者が症状を自覚していないこともあります。


B型肝炎とE型肝炎は重症になる傾向があり、


B型とD型に混合感染していると症状がさらに重くなります。


急性ウイルス性肝炎の症状は、多くの場合突然現れます。


症状は食欲不振、吐き気、嘔吐で、しばしば発熱を伴います。


喫煙者はタバコをまずく感じます。


特にB型肝炎の感染では関節痛と皮膚にかゆみのある赤いじんま疹（膨疹［ぼうしん］）が生じることがあります。


数日たつと尿の色が濃くなり、黄疸がみられます。


どちらの症状もビリルビン（胆汁の色素部分、


胆汁は肝臓で生成される緑がかった黄色の消化液）


が血液中に増えたために起こります。


多くの場合、症状のほとんどはこの時点で消失し、


黄疸の悪化とは裏腹に患者は体調が良くなったように感じます。


黄疸は1〜2週間後にピークに達し、


2〜4週間後には徐々に消えていきます。


便の色が薄くなる、全身がかゆくなるなど、


胆汁うっ滞（胆汁の流れが悪くなったり止まったりする）の症状がみられることもあります。


まれに、B型肝炎などで肝不全を伴う重症化（劇症化）を起こすことがあり、


特に成人患者では死に至る場合があります。


診断、急性ウイルス性肝炎は、症状に基づいて診断されます。



診察では患者の約半数に肝臓の圧痛と多少の腫れがみられます。


肝機能検査の結果は肝臓に炎症があることを示し、


アルコールによる肝炎とウイルス性の肝炎の区別にも役立ちます。


肝炎を起こす特定のウイルスや、


ウイルスに対抗して体内で生成される特異的な抗体も、


検査で確認できます。
















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