腎臓病≫薬

「薬物療法」


腎臓病に使用される薬の種類の数は、


約24種類位あります。


その一部を、ここでは紹介します。

※医師から処方された薬は指示通りに服用するのが基本です。


腎臓病に使われる、主な薬の特徴について説明します。


まず、薬物療法で一番大切な事は、基本的に医師から処方される 薬は、


指示通り確実に服用するようにします。


具合が良くなったからと勝手に止めてしまったり、


量や回数を変えて しまったりするのは危険です。


もともと腎臓の病気には、


自覚症状がないものも多いので症状の有無は薬を飲むかどうか の、


決め手にはならないのです。


万一服用していて副作用と思われる症状が出てきたとは、


必ず医師に報告する事が重要です。


※利尿薬の種類（基本的に約３種類あります。）


利尿薬は、


尿量を増やして体内に過剰に溜まった水分と塩分を排泄しむくみを改善し、


血圧を下げます。


その利尿薬にも いくつかの種類があり、腎臓で作用する場所が異なります。


※利尿薬が作用する場所は？


■ループ利尿薬

ループ利尿薬は利尿作用が強く、ナトリウムやカリウム、


多量の水分が失われるので、脱水、低ナトリウム 及び、


低カリウム血症をきたすことがあり、注意が必要。


また、血糖や血清尿酸値を上昇させます。


■サイアザイド系利尿薬

この薬も、低ナトリウムや低カリウムをきたしたり、


血糖値や血清尿酸値を上昇させ、痛風を起こすことが あります。


■坑アルドステロン薬

副腎皮質から分泌されるアルドステロンというホルモンの


働きを阻害することで利尿作用を発揮します。

アルドステロンは、


集合管でのナトリウムの再吸収とカリウムの


排泄を促して体内の水分を保つ作用がある ので、


その働きを阻害する坑アルドステロン薬は利尿薬としてはたらきます。


この薬の最大の特徴は、 カリウムの排泄を増やさないこと。


そのため多くの場合、


ループ利尿薬やサイアザイド系利尿薬などと 併用されます。












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腎臓病≫ Ⅲ

※腎臓病の検査は？


○尿検査


　正常なときに出ないはずのタンパク質や赤血球が、


病気になると尿の中に出てきます。


したがって、尿中のタンパク質の量や、


尿沈査（尿を遠心分離器にかけて沈殿した赤血球、


白血球などの固形物を顕微鏡で調べる検査）で、


腎臓の状態がわかるのです。


○腎臓がうまく働かなくなると、


老廃物が尿中に排泄されずに血液中に溜まり、


クレアチニンや尿素窒素（VUN）の数値が高くなります。


※腎不全の進行を遅らせるためには？


腎臓病の治療には、


「食事療法」「薬物療法」「日常生活」


などがありますが病状によって各個人で違うので、


必ず担当医や看護師、栄養士 などに相談する必要があります。


○食事療法

　 腎不全への進行を食い止めるうえで、食事療法はとても大切です。


特にたんぱく質と塩分を控えめにして、


エネルギーを確保する ためにバランスのよい食事を取ることが大切です。
　
○薬物療法


　 腎臓病を完治させることはできませんが、


進行を遅らせることは出来ます。


また、さまざまな合併症を伴うために、


薬物療法を行う こともあります。


○日常生活


　 腎臓病を引き起こす疾患でもっとも多いのが、糖尿病や高血圧です。


　 日常生活をうまくコントロールしていくことは、とても重要です。


※腎不全の治療には、3つあります。

○血液透析 ○腹膜透析 ○腎移植


※透析とは、


腎臓の代わりに血液中の老廃物や余分な水分をろ過して取り除き、


血液をきれいにする治療法です。


また、腎移植を受ければ、


健康時と同じ生活をおくることができるのです。












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屈折異常！ ⑪

近視が非常に強い人では眼の中にプラスチックレンズを入れる手術が適しているケースもあり、


レンズを虹彩の前に入れる有水晶体眼内レンズ移植、


虹彩と本来の水晶体の間に入れる植えこみ型コンタクトレンズ、


本来の水晶体を除去した後に虹彩の後ろにレンズを入れる眼内レンズ移植を


伴う水晶体摘出術―といった方法があります。


このような手術では眼球に切開が加えられるため、


重度の感染を起こすリスクがわずかながらあります


（ただし、レーシックと比較するとリスクはかなり高くなります）。


角膜実質内リング挿入法は、軽度の近視で乱視を伴っていない場合に用いられます。


角膜の実質層（中央部の層）内に円弧状のプラスチックリングを移植する方法です。


この方法は組織の切除を伴わないので、


移植したリングを取り外せば眼を元の状態に戻すことが可能です。


レーザー熱角膜形成術（LTK）は、軽度の遠視で乱視を伴っていない人の治療に用います。


切開を伴わず、短時間で終わる手術で、


角膜に何カ所かレーザーで熱を加え小さいやけどのような状態にして組織を萎縮させます。


リスクは少ない半面、


一部の人では時間がたつにつれて手術の効果の一部またはほとんどが失われることがあります。


レーザー角膜上皮屈折矯正術（LASEK：レーゼック）はレーシックを改良した手術法で、


近視、遠視、乱視の矯正に用いられます。


PRKと同様、LASEKは角膜が薄い人に対してレーシックよりも適しています。













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屈折異常！ ⑩

放射状角膜切開術は、


よりリスクが低く結果が良好なレーザー屈折矯正手術が進んできたため、


今日ではほとんど行われなくなっています。



乱視矯正角膜切開術は、自然に生じた乱視、白内障手術後に生じた乱視、


角膜移植後に生じた乱視の矯正を目的とした手術です。


この手術では、角膜の周辺部に、


角膜の縁に対して平行になるように曲線または直線の深い切りこみを1本または2本入れます。


どんな手術にもリスクはありますが、放射状角膜切開術、


乱視矯正角膜切開術のリスクはいずれも小さいといえます。


主なリスクは屈折異常の過矯正または矯正不足です。


過矯正になってしまうと通常は修復が難しいため、


1回の手術での矯正量が多くなりすぎないよう注意が払われます。


矯正不足の場合は2回目、3回目の手術により修正が可能です。


高地などで空気中の酸素量に変化が生じると、視力が不安定になることがあります。


手術の合併症として最も重大なものは感染症ですが、起こることはまれです。


感染が生じた場合は抗生物質で治療します。


その他の屈折矯正手術: 屈折異常の治療法として、


レーシックとは異なる利点やリスクをもつ手術もあります。












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腎臓病≫ Ⅱ

※腎臓にはどんな働きがあるのか？


腎臓には私たちが生きていくために必要な、いくつかの大切な役割があるのです。
　
○血液中の老廃物をろ過し、尿に排泄する働き。　
○血液中の水分や塩分のバランスを、一定に保つ働き。　
○ホルモンを分泌し、赤血球を増やす働き。　
○ビタミンＤを活性化し、骨を丈夫にする働き。
○血圧を適切にコントロールする働き。


※腎臓の働きが悪くなるとどうなるのか？

腎臓の働きが悪くなると、


老廃物や余分な水分を身体の外へ排出できなくなり、


食欲不振や体調不良の原因になります。


又、貧血を 起こしたり、骨がもろくなったりします。


※腎不全とは？

腎臓の働きが、正常の働きの30％以下の状態を「腎不全」といいます。


腎不全の原因はさまざまですが、進行性で、不要な老廃物や水分、


ナトリウムなどが体内に溜まっていきます。


○急性腎不全

さまざまな原因により腎機能が急激に低下した状態をいいます。


原因は別の疾患、ケガなど、適切な治療を受ける事により、


ほとんどは病気前の状態に戻ります。

○慢性腎不全

病気によって、徐々に腎臓の機能が低下することでおきます。


慢性腎不全になると、失われた機能を取り戻すことは出来ません。


最終的には、定期的に透析を行うことによって、


血液中の老廃物や余分な水分を取り除くか、


腎移植を受ける事になります。


○末期腎不全

腎臓の働きが、正常の働きの10％以下になると、


「末期腎不全」という状態になり、


毒素および食物や細胞からの老廃物、


余分な 水分、血液中にどんどん溜まっていきます。


これらの物質を取り除くことが出来ないとむくみ、


高血圧、吐き気や頭痛などが起き、


疲労感や食欲不振、無気力な影響が出てきます。


したがって、透析や腎移植の治療を受けることが必要です


「腎臓病の治療」

※腎臓病を早く発見するには？

腎臓病自覚症状がほとんどないため、


定期検診をうけることはとても大切です。


たとえ腎臓病になっても、早期に発見されれば、


適切な治療 で病気の進行を遅らせることができるのです。













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腎臓病≫

腎臓ってどんな臓器？

　それぞれに血管がつながっていて、


たえずたくさんの血液が心臓から休む事なく送り込まれています。

腎臓のフィルター、例えば、ろ過装置のような働きにより、


その血液はきれいになり、再び送り出されて体内を巡っていくのです。


※腎臓にはどんな働きがあるのか？


腎臓には私たちが生きていくために必要な、いくつかの大切な役割があるのです。

●数 左右に一つずつあります。
●かたち そら豆のような形をしています。
●大きさ 大人の握り拳より、やや小さめです。
●重さ 120グラム～150グラムぐらいの重さです。
●場所 腰のやや上くらいにあり、背中よりです。


①血液中の老廃物の排泄

　 血液を濾過して、血液の中の老廃物を除去し、尿をつくります。そして体内から除去します。


②水分の調節
　　尿の濃さや量を調節し、体の中の水分を一定に保っています。


③電解質のバランスの調節
　 血液の電解質濃度(ナトリウム、カリウム、カルシウム、マグネシ
　 ウムなど)を調節します。


④ビタミンDの活性化
　 ビタミンDを活性化して、カルシウムの吸収を促進します。


⑤血液を弱アルカリ性に保つ
　 血液中のpHは7.4で、弱アルカリ性に保たれています。腎臓で、重炭酸を作り体に溜まった酸性物質を中和し、血液を弱アルカリ性の状態に保っています


⑥造血刺激ホルモンの分泌
　 腎臓からは造血刺激ホルモン（エリスロポエチン）というホルモンが分泌されます。これが不足すると貧血になります。


⑦血圧の調整を行う
　 血圧が下がり、腎血流量が減少すると、腎臓からレニンという ホルモンが分泌され、血圧を上げるように働きます。


⑧不要になったホルモンの分解・排泄を行う
　 体にとって不要なホルモンを選択し、壊したり、捨てたりしています。













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肝臓病≫転移性肝癌 ④

癌の種類によっては化学療法薬を投与して腫瘍を一時的に小さくし、


延命を図りますが、


この方法で癌が根治することはありません。


化学療法薬は、肝臓内の癌細胞に高い濃度で直接到達するように、


肝動脈に注入することもできます。


肝臓への放射線療法は激しい痛みの緩和にはときに有効ですが、


それ以外の効果はほとんどありません。


肝臓内にみられる腫瘍が1つだけで、

特に腸管の癌から転移している場合は手術で切除します。


ただし、この手術の有効性については専門家の間でも異論があります。


癌が広範囲に広がった患者に対して医師ができるのは、


症状を緩和することだけです。


治療方針に関して決定ができなくなる場合に備えて、


患者本人があらかじめ事前指示書を作成し、


どのような治療を望むかを明らかにしておくとよいでしょう。












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