腎臓病≫腎不全

腎不全とは、

　　　　　腎臓が血液をろ過して血液中の代謝性老廃物

　　　　　をうまく取り除くことができなくなった状態です。

　　　　　腎不全の原因はさまざまです。

　　　　　大きく分けて、

　　　　　腎機能の急速な低下（急性腎不全）を引き起こすものと、

　　　　　腎機能のゆるやかな低下（慢性腎不全）を引き起こすものがあります。

　　　　　腎不全になると、

　　　　　腎臓は血液をろ過して代謝性老廃物（クレアチニンや血中尿素窒素など）

　　　　　を取り除くことができなくなるだけでなく、

　　　　　体液の量と配分をコントロールする能力（体液平衡）や、

　　　　　血液中の電解質

　　　　　（ナトリウム、カリウム、カルシウム、リン酸塩）

　　　　　の濃度をコントロールする能力も低下します。

　　　　　腎不全が慢性化すると、

　　　　　しばしば血圧が上昇します。

　　　　　新しい赤血球の形成を促すホルモン（エリスロポエチン）

　　　　　を十分に産生できなくなり、

　　　　　赤血球数が減少します（貧血）。

　　　　　小児の場合、

　　　　　腎不全は骨の発育に影響します。

　　　　　小児でも成人でも、

　　　　　腎不全によって骨が弱くなります。

　　　　　腎不全は年齢にかかわらず発症しますが、

　　　　　急性腎不全も慢性腎不全も、

　　　　　若い人より高齢者に多くみられます。

　　　　　腎不全の原因の多くは治療できるものであり、

　　　　　腎機能も回復可能です。

　　　　　医療が進歩し、

　　　　　透析を受けやすくなったことで、

　　　　　腎不全は不治の病から慢性の病気に変わりました。













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腎臓病≫ 副腎

■副腎とは

副腎は左右の腎臓の上に一つずつある小さな臓器で、


様々なホルモンを産生する内分泌機能を有しています｡


副腎ホルモンが過剰に産生されることにより、


高血圧や代謝の異常などの多彩な症状が出現することがあります｡


■副腎ホルモンの産生異常症

高血圧・脱力感・低カリウム血症などを呈する原発性アルドステロン症、


糖代謝異常・高血圧・満月様顔貌 ・中心性肥満などを呈するクッシング症候群、


動機・発汗・高血圧(発作性)などを呈する褐色細胞腫、などが挙げられ ます｡


■治療(手術)

このような副腎の病気は、一般的には内科で扱われ治療します。


しかし、ホルモン異常が副腎腫瘍によって生じているときには泌尿器科で手術をします｡


また最近ではホルモン産生異常による症状のない


無機能性副腎腫瘍が発見されることも増えていて、


症例によっては手術で摘出を行います。


副腎は体の奥深くにあるため、開腹手術では大きな手術創と なります。


■腹腔鏡下手術とは

腹部に1cmぐらいの小さな穿刺創を３－４ヶ所おき、


そこから内視鏡などを挿入して手術を行ないます。


傷が非常に小さいので、術後の痛みが従来の開腹手術に比べて、軽いものとなります｡














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瞼・涙腺！『まぶたの腫瘍』

非癌性（良性）の腫瘍（しゅよう）や癌性（悪性）


の腫瘍がまぶたにできることがあります。


良性腫瘍で最もよくみられるものは黄色板腫です。


これは黄白色の平らな腫瘍で、脂質でできています。


黄色板腫は外見の面で気にならない限り、切除する必要はありません。


黄色板腫は血中コレステロール値の上昇のサインでもあるので（特に若い人の場合）、


これができたときには採血して血中コレステロール値の検査を行います。


扁平上皮細胞癌と基底細胞癌は、ともにまぶたにできる悪性腫瘍です。


まぶたにできた腫瘍が数週間たっても消えない場合は、


生検（生体組織検査、バイオプシーともいい、


組織標本を採取して顕微鏡で観察する検査）が行われます。


まぶたの悪性腫瘍は外科手術による治療が一般的です。













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腎臓病≫腎臓癌 3

治療および手術について


治療方法は、手術により患側腎を摘出することが原則です。


肺などに遠隔転移があるような場合でも、手術の適応に なります。


　放射線治療や抗がん剤治療(癌化学療法)は、


一般的に奏功率は低いと報告されています。


根治的腎摘出術


腎臓への到達方法は経腹式(腹部正中切開)と経腰式(側腹部切開)があり、


患者さんの状態や腫瘍の大きさなどによってどちらの方法で行うか判断します。


そして腎周囲脂肪組織を含め、患側腎
を摘出します。


腫瘍の部位によっては、このとき副腎も同時に摘出 する場合があります。




腎部分切除術，腫瘍核出術


腎機能が悪い場合、あるいは合併症のある場合などでは、


なるべく正常腎を温存する手術を行います。


これが腎部分切除術や腫瘍核出術です。


また、腫瘍の大きさが小さく、単発で末梢側にある場合も、


この方法が適応となる場合があります。


多発の遠隔転移があったり、


切除不可能と考えられるよう腫瘍では以下にあげる他の治療を行います。


また、全身状態が悪かったり、


高齢で手術が不可能な 場合も以下の治療を行います。


動脈塞栓術


血尿などの症状が強い場合に行います。


レントゲン透視下に大腿部の動脈よりカテーテルを使って、


金属コイルやゼルフォームというものを腫瘍血管につめて腫瘍を阻血、


壊死させる方法です。


放射線療法

転移巣の疼痛などが強い場合に行います。


根本的な治療ではありません。


免疫療法

腎癌の肺転移は自然退縮したり、


腎臓（原発）を摘出した後に消失する例が報告されており、


なんらかの免疫機構と関係していると考えられています。


免疫療法では、インターフェロン（IFN），インターロイキン2（IL-2）などを注射します。



その効果は20～40％くらいで、それほど高いもではありません。


その他の免疫療法剤も開発途中で いくつかありますが、


まだ保険適応となっておらず、一般的な治療とはなっていません。



予後

腎癌の組織型によっても、


急速に進行するタイプと比較的に進行が緩徐なものとがあります。


一般に腫瘍が腎に限局 していれば、５年生存率は73～93％、


腎周囲脂肪組織に浸潤するものでは63～77％、


腎静脈・下大静脈内塞栓のあるものまたは所属リンパ節転移のあるものでは38～80％、


遠隔転移のあるものでは11～30％と報告されてます。













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腎臓病≫腎臓癌 2

診断について


血液検査や、種々の画像診断検査により診断します。


● 血液検査

赤血球沈降速度や、α2マクログロブリン・ハプトグロブリン・IAPなどが腫瘍マーカーとなる場合もありますが、 一般には腎癌に特異的な腫瘍マーカーはありません。


● 静脈性腎盂造影



● 超音波検査



● CTスキャン検査



● MRI検査


これらの検査により周囲（隣接臓器）への浸潤の程度・静脈内への進展の程度・他臓器転移の有無・リンパ節の 腫大の有無などを確認します．


● 血管造影

上記の検査でもはっきりとした診断がつかない場合や、手術の際に血管の走行を確認しておけなばならない場合に行い ます。

一般に腫瘍部では、血管増生や腫瘍濃染像が見られます。

以上の検査により病期を決定し、治療法を決まります。


（TNM分類）


T0 ： 原発腫瘍を認めず

T1 ： 最大径が7cm以下で腎に限局するもの

T1a ： 最大径が4cm以下で腎に限局するもの

T1b ： 最大径が4cmをこえるが7cm以下で腎に限局するもの

T2 ： 最大径が7cmを越え、腎に限局するもの

T3 ： 主静脈内に進展、副腎に浸潤、または腎周囲脂肪組織に浸潤するが
　　　　Gerota筋膜をこえない

T3a ： 副腎または腎周囲脂肪組織に浸潤するがGerota筋膜をこえない

T3b ： 腎静脈または横隔膜下までの下大静脈内に進展する

T3c ： 横隔膜を越える下大静脈内に進展する

T4 ： 腫瘍はGerota筋膜を越えて浸潤する

N0 ： 所属リンパ節転移なし

N1 ： 1個の所属リンパ節転移

N2 ： 2個以上の所属リンパ節転移

M0 ： 遠隔転移なし

M1 ： 遠隔転移あり












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瞼・涙腺！『まぶたの内反外反』

まぶたの内反（眼瞼内反）は、まぶたが眼の側、つまり内側に反転した状態をいいます。


まぶたの外反（眼瞼外反）は、まぶたが外側に反転して、眼球と触れていない状態です。


正常なまぶたは、上下がしっかりと閉じて眼を損傷から守り、涙が蒸発するのを防いでいます。


まぶたの縁が内側に反転する（内反）とまつ毛が眼球に接触し、


そのため潰瘍ができたり角膜に傷がつくことがあります。


上下いずれかのまぶたの縁が外側に反転する（外反）と、


上下のまぶたがぴったりと合わなくなり、


眼球の表面に涙を広げる役割を果たせなくなります。


まぶたの内反や外反は、


高齢者（主に加齢によって皮膚組織がたるむために起こります）や、


まぶたにけがをした人に多くみられます。


まぶたの内反や外反は眼を刺激し、涙目や眼が赤くなるなどの症状を引き起こします。


点眼薬や軟膏で眼にうるおいを与え、刺激を和らげることができます。


まぶたの内反は角膜潰瘍につながることがあります。


まぶたの内反や外反に対しては、


眼の損傷（内反による角膜潰瘍など）が起きているあるいは予想される場合に視力を守るため、


不快感を解消するため、外見上の問題などの理由から、手術を行うこともあります。





点眼薬と眼の軟膏の使い方


眼に薬を差すときは、何かにもたれかかり、上を向きます。


清潔にした人さし指で下まぶたをそっと引き下げ、


眼球とまぶたの間に少し空間を作ります。


点眼薬は、眼に直接ではなく、この空間に滴下します。


軟膏（なんこう）を使うときは、


この空間に軟膏を少量置くように塗布します。まばたきによって、



薬が眼全体に広がります。












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腎臓病≫腎臓癌

腎腫瘍の中には腎血管筋脂肪腫やオンコサイトーマと言った良性の腫瘍もありますが、


約90％が腎悪性腫瘍，すなわち 腎（細胞）癌です。


　また、腎盂粘膜より発生する腎盂腫瘍は別の項で説明します。


ここでは、おもに腎（細胞）癌に ついて説明します。


腎(細胞)癌は、毎年10万人あたり8～10人程度の発生率と言われており、


現在増加傾向にある癌です。


　年齢では、 40歳代から70歳代に多く発症しますが、


近年では30歳代以下の若年者の発症もしばしば見られます。


　男女比は、 ２：１ぐらいです。


腎癌の発生する原因は、他の癌と同様明らかなことはわかっていませんが、


喫煙・性ホルモン などが危険因子として知られています。


また、透析中に腎癌が高率に発生することも報告されています。


◎症状について

　症状は、血尿・腹部腫瘤・疼痛が古典的な３主徴されていますが、


これらがすべてそろうことはあまりありません。


　現在は、検診や他の疾患の治療中に偶然発見される場合が多くなっており、


全体の40％前後です。


約10％が転移による 症状で見つかっており、


発熱・全身倦怠感・体重減少などで発見されることもしばしばあります













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