腎臓病≫腎不全 『透 析の種類』 2

透析には血液透析と腹膜透析の2種類があります。

　　　　　　　　　　血液透析: 血液透析では、血液を体外に取り出し、

　　　　　　　　　　装置を使ってダイアライザー（透析器）に流します。

　　　　　　　　　　ダイアライザーは血液をろ過して代謝性老廃物を取り除き、

　　　　　　　　　　きれいになった血液を体内に戻します。

　　　　　　　　　　この際に体に戻す体液の総量を調節できます。

　　　　　　　　　　血液透析は多くの場合、

　　　　　　　　　　透析センターで行われます。

　　　　　　　　　　透析センターの多くは病院外にありますが、

　　　　　　　　　　病院内に設けられているところもあります。

　　　　　　　　　　血液透析では、

　　　　　　　　　　針を何度も繰り返し血管に刺す必要があります。

　　　　　　　　　　透析では通常、

　　　　　　　　　　太い静脈カテーテルを首の近くにある太い静脈に挿入します。

　　　　　　　　　　長期にわたって透析をする必要がある場合には、

　　　　　　　　　　動脈と静脈を結ぶ人工的な通路（動静脈瘻［ろう］）を手術で形成します。

　　　　　　　　　　この方法では、通常は前腕の橈骨（とうこつ）動脈と橈側皮静脈をつなぎます。

　　　　　　　　　　その結果、

　　　　　　　　　　橈側皮静脈が広がって、

　　　　　　　　　　繰り返し針で刺すのに適した太さになります。

　　　　　　　　　　動静脈瘻を作れない場合は、

　　　　　　　　　　手術で人工血管を動脈と静脈につなぎ、

　　　　　　　　　　人工血管に血液透析用の針を刺します。

　　　　　　　　　　血液透析中には抗凝固薬のヘパリンを投与して、

　　　　　　　　　　ダイアライザーの中で血液が凝固するのを防ぎます。

　　　　　　　　　　ダイアライザーの中には多孔性の人工膜があり、

　　　　　　　　　　血液と体液（透析液）を分離します。

　　　　　　　　　　血液中の体液、老廃物、電解質などは、

　　　　　　　　　　膜を通って透析液に入ります。

　　　　　　　　　　血球や大きなタンパク質分子は膜の小さな孔を通過できないため、

　　　　　　　　　　血液中に残ります。そして、透析してきれいになった血液を体に戻します。

　　　　　　　　　　ダイアライザーにはさまざまな大きさのものがあり、

　　　　　　　　　　効率性も異なります。

　　　　　　　　　　透析時間は通常約3〜4時間。

　　　　　　　　　　慢性腎不全では大半の人が週3回の血液透析を必要とします。












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結膜・強膜病気！ 『トラコーマ』 3

トラコーマ 診断　治療


眼の観察所見と症状の持続期間がトラコーマを疑う手がかりになります。


診断は眼からサンプルを採取して検査室で感染の原因菌を特定することで確定します。


治療はエリスロマイシンやテトラサイクリンなどの抗生物質を3～5週間服用します。


新しい抗生物質であるアジスロマイシンの場合は、週に1回、1～3週間の服用ですみます。


テトラサイクリンやエリスロマイシンの軟膏も効果がありますが4～6週間使用する必要があります。


まぶたや結膜、角膜が損傷を受けている場合は手術が必要です。


トラコーマは感染症であることから、再感染もしばしばみられます。


手や顔を洗うことを習慣づけることにより、感染の広がりを防げます。


トラコーマの患者が多く出ている地域では、


しばしば近隣の全住人に抗生物質が処方されます。













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結膜・強膜病気！ 『トラコーマ』 2

トラコーマ 症状


トラコーマは、普通は両眼に発症します。


結膜が炎症を起こして赤くなり、かゆみや痛みが生じ、涙が多く出ます。


光に対しても過敏になります。


トラコーマの後期には、


血管が徐々に発達して角膜の上にまで侵入し（新血管形成）、視界を妨げます。


まぶたに瘢痕ができてまつ毛が内側に向いてしまう場合もあります（さかさまつ毛）。


この状態になると、


まばたきをするたびにまつ毛が角膜をこするので感染や回復不能の損傷が起こります。


トラコーマにかかった人のうち約5％が、視力障害や失明に至ります。
















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腎臓病≫腎不全 『透 析の種類』

透析とは、老廃物や過剰な水分を体から取り除く治療法です。

　　　　　透析が必要となる理由は数多くあります。

　　　　　透析を始めるということは、

　　　　　機械に依存して生命を維持することを意味し、

　　　　　ライフスタイルの大きな変化を伴います。

　　　　　その決心をするのは容易なことではありません。

　　　　　しかし、

　　　　　きちんと計画された透析プログラムによって、

　　　　　大半の人は普通に近い生活ができるようになります。

　　　　　透析を受けている人のほとんどが、

　　　　　ある程度我慢できる内容の食事を食べられるようになり、

　　　　　血圧は正常になり、

　　　　　貧血がなくなり、

　　　　　神経の損傷など合併症の進行を防ぐことができます。

　　　　　急性腎不全の場合は、

　　　　　多くの医師が尿量の少ない患者に対して透析を勧め、？

　　　　　血液検査の結果から適度な腎機能が

　　　　　回復したと判断されるまで透析を続けます。

　　　　　薬物や毒物を体内から取り除くために、

　　　　　短期透析または緊急透析を行う場合もあります。

　　　　　慢性腎不全では、

　　　　　検査の結果から患者の腎臓が代謝性老廃物を

　　　　　十分に取り除いていないと判断される場合や、

　　　　　日常生活に支障が出ていると判断される場合に、

　　　　　医師は透析を勧めます。

　　　　　透析は慢性腎不全の長期療法として、

　　　　　または腎移植前の一時的な治療として行われます。


　　　　　一般に、

　　　　　透析には患者を支えるチームが必要となります。

　　　　　医師は透析を処方し、

　　　　　合併症を治療し、

　　　　　その経過を管理します。

　　　　　看護師は患者の全体的な体と心の健康状態を管理し、

　　　　　軽い運動などの指導も行います。

　　　　　ソーシャルワーカーは患者の移動手段や家庭での介助の手はずを整えます。

　　　　　栄養士は適切な食事療法を指導し、

　　　　　食事の変化に対する患者の反応を管理します。





















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腎臓病≫慢性腎不全 9

腎不全によって起こる貧血には、

　　　　　薬剤のエリスロポエチンまたはダルベポエチンが有効です。

　　　　　輸血を行うのは、

　　　　　貧血が重度で何らかの症状を起こしていて、

　　　　　エリスロポエチンやダルベポエチンが効かない場合に限ります。

　　　　　また、食品に含まれる鉄、葉酸（葉酸塩）、

　　　　　ビタミンB12の摂取不足や体内のアルミニウム過剰など、

　　　　　腎不全以外に貧血の原因がないかどうかも検査して、

　　　　　必要があれば治療します。

　　　　　定期的にエリスロポエチンまたはダルベポエチンの

　　　　　投与を受けている人の大半は、

　　　　　鉄を静脈注射で投与して鉄の欠乏を防ぐ必要があります。

　　　　　鉄が欠乏すると、

　　　　　これらの薬の効き目が弱くなるためです。

　　　　　高齢者の貧血には、

　　　　　さらに積極的な治療が必要になります。

　　　　　高齢者には心疾患もある場合が多く、

　　　　　貧血によって悪化するためです。

　　　　　出血傾向は、

　　　　　血小板もしくは新鮮凍結血漿の輸血、

　　　　　またはデスモプレシンやエストロゲンなどの

　　　　　薬で一時的に抑えることができます。

　　　　　このような治療は、外傷後、

　　　　　または外科手術や抜歯の前に必要になります。

　　　　　中等度から重度の高血圧症は降圧薬で治療し、

　　　　　心臓や腎臓の機能がさらに低下するのを防ぎます。

　　　　　慢性腎不全の治療効果がもはや認められなくなった場合は、

　　　　　長期透析または腎移植だけが残された選択肢となります。

　　　　　透析を受けていても、

　　　　　進行した腎不全では大半の人が5〜10年以内に死に至ります。

　　　　　終末期のケアが重要です。













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結膜・強膜病気！ 『トラコーマ』

トラコーマ（顆粒性結膜炎、エジプト眼炎）は、


クラミジア‐トラコマチスという細菌によって引き起こされる長期間にわたる結膜の感染症です。


トラコーマは予防可能な失明原因のうち世界的に最も多い病気です。


性交渉以外で感染する種類のクラミジア‐トラコマチスに、


慢性的にあるいは繰り返し感染することによって起こります。


地理的には、北アフリカ、中東、インド周辺、東南アジアの乾燥して気温が高く、


貧困を抱える地域で多くみられます。


年齢的には3?6歳の小児に多くみられます。


これより年上の小児や成人は免疫力が高まり衛生面にも気を配るので、


トラコーマにかかることはほとんどありません。


トラコーマは病気の初期に感染力が高く、


眼と手の接触、特定の種類のハエによる媒介、


菌の付着したタオル、ハンカチ、


目元に塗る化粧品を共用することなどによって伝染します。











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腎臓病≫慢性腎不全 8

慢性腎不全では、

　　　　　体の渇水状態の変化によって水分の摂取量を判断します。

　　　　　ときには水分の摂取量を制限して、

　　　　　血液中のナトリウム濃度が低くなりすぎるのを防ぐことが必要になります。

　　　　　代用塩などカリウムを非常に多く含む食品は避けなければなりません。

　　　　　また、ナツメヤシやイチジクの実などカリウムを比較的多く含む食品も、

　　　　　取りすぎないように注意する必要があります。

　　　　　血液中のカリウム濃度が高いと、

　　　　　不整脈や心停止のリスクが高くなります。

　　　　　カリウム濃度が高くなりすぎた場合には、

　　　　　薬で抑えられる場合もありますが、

　　　　　ときに緊急透析が必要になります。

　　　　　血液中のリンの濃度が高くなると、

　　　　　血管などの組織にカルシウムとリンの沈着物が形成されます。

　　　　　乳製　品、レバー、豆類、ナッツ、

　　　　　大半の清涼飲料水などリンを多く含む食品の摂取量を制限すると、

　　　　　血液中のリン酸塩濃度が低下します。

　　　　　炭酸カルシウムや酢酸カルシウムなどリン酸塩を

　　　　　結合する薬の服用によっても、

　　　　　血液中のリン濃度を下げることができます。














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