腎臓病≫ 『ネフローゼ症候群』

ネフローゼ症候群は、


　　　　　尿中にタンパク質が大量に漏れ出てしまうのを


　　　　　特徴とする糸球体の病気で、


　　　　　多くの場合、体液の蓄積（浮腫）がみられ、


　　　　　血液中のアルブミン濃度が低下します。


　　　　　ネフローゼ症候群は、


　　　　　ごく少量のタンパク質が尿中に漏れ出る状態（微量アルブミン尿症）が


　　　　　徐々に進行して発症したり、


　　　　　あるいは突然発症する場合もあります。


　　　　　ネフローゼ症候群は年齢にかかわりなく起こります。


　　　　　小児では生後18カ月から4歳の間が最も多く、


　　　　　女児より男児に多くみられます。


　　　　　年齢が高くなると、


　　　　　男女の差はほとんどなくなります。


　　　　　尿にタンパク質が漏れ出るのに伴って（タンパク尿）、



　　　　　アルブミンなど血液中の重要なタンパク質の濃度が低下し、


　　　　　血液中の脂肪（脂質）が増え、


　　　　　血液が固まりやすくなり、


　　　　　感染症にかかりやすくなります。


　　　　　血液中のアルブミン濃度が低下すると、


　　　　　普通は体液が存在しない部分に浮腫が起こり、


　　　　　過度のナトリウム貯留が生じます。














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腎臓病≫ 『腎炎症候群』 6

治療は、急性腎炎症候群の大半のケースには、


　　　　　特定の治療法はありません。


　　　　　腎機能が回復するまで、


　　　　　低タンパク質低ナトリウムの食事療法を実施することが必要です。


　　　　　腎臓が過剰なナトリウムと水分を排出できるように、


　　　　　利尿薬が処方されます。


　　　　　高血圧症があれば治療が必要です。




　　　　　細菌感染が急性腎炎症候群の原因として疑われる場合でも、


　　　　　腎炎は感染の1〜6週間後（平均2週間後）になって発症するため、


　　　　　抗生物質は効果がありません。


　　　　　ただし、


　　　　　急性腎炎症候群と診断がついた時点でまだ細菌感染が持続していれば、


　　　　　抗生物質療法を行います。


　　　　　原因がマラリアである場合は、


　　　　　抗マラリア薬が有効です。




　　　　　急速進行性糸球体腎炎の場合は、


　　　　　ただちに免疫抑制薬の投与を開始します。


　　　　　通常、高用量のコルチコステロイド薬を静脈注射で約1週間投与し、



　　　　　その後は内服薬に切り替えますが、


　　　　　内服薬の服用期間は人によってさまざまです。


　　　　　免疫抑制薬のシクロホスファミドを投与する場合もあります。


　　　　　また、血漿交換によって血液中の抗体を取り除くこともあります。


　　　　　治療が遅れると、


　　　　　腎不全になって透析が必要になる可能性が高くなります。


　　　　　慢性腎不全の人には腎移植を検討しますが、


　　　　　移植された腎臓で急速進行性糸球体腎炎が再発することがあります。




　　　　　アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬はしばしば、


　　　　　慢性腎炎症候群の進行を遅らせます。


　　　　　降圧薬を服用したりナトリウムの摂取量を減らすことにも


　　　　　治療効果があると考えられます。


　　　　　食事に含まれるタンパク質の量を制限するのは、


　　　　　腎機能が低下する速度を遅らせるのにある程度役立ちます。


　　　　　腎不全は透析または腎移植で治療するしかありません。













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膜・強膜病気！ 『結膜・良性腫瘍』

結膜にできる良性腫瘍（非癌性の腫瘍）として、


瞼裂斑（けんれつはん）と翼状片の2つがよくみられます。


いずれも高齢者に多く、眼が長年紫外線にさらされたために起こると考えられています。


見た目に特徴のある腫瘍なので診断はすぐにつきます。


瞼裂斑は盛り上がった黄白色の腫瘍で、角膜の隣にできますが、


角膜の上に広がることはありません。


見た目の問題はあるものの、


普通は深刻な症状を起こすものではないので切除する必要はありません。


翼状片は結膜にできる同様の肉質腫瘍で、


角膜のすぐ近くにできてその上にまで広がります。


ほとんどの翼状片では特に症状が現れませんが、


ときにはかゆみや痛み、


あるいは角膜の変形を引き起こして視力に影響することがあります。


かゆみや痛みを軽減し、


視力への影響を防ぐため切除することもあります。
















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腎臓病≫ 『腎炎症候群』 5

慢性腎炎症候群は徐々に発症するため、


　　　　　発症時期が正確にはわからない場合があります。


　　　　　特に具合が悪いところはなく、


　　　　　腎機能は正常で、何の症状もない人の尿から、


　　　　　一般の健康診断で行う尿検査でタンパク質や血球が検出され、


　　　　　慢性腎炎症候群だとわかることもあります。


　　　　　腎生検は、慢性腎炎症候群と他の腎疾患を判別する上で


　　　　　最も信頼性の高い検査です。


　　　　　ただし、進行した段階では腎臓が萎縮（いしゅく）して線維化が進み、


　　　　　原因を特定できるデータが得られる確率は低いため、


　　　　　生検はめったに行いません。


　　　　　経過の見通しは、


　　　　　急性腎炎症候群は、


　　　　　小児では約80〜90％、


　　　　　成人では約60％で完全に回復します。


　　　　　急速進行性糸球体腎炎の経過の見通しは、


　　　　　糸球体に残った瘢痕の程度と、


　　　　　感染などの基礎にある原因が治療可能かどうかによって異なります。


　　　　　初期（数週間から数カ月以内）に


　　　　　治療を受けた人の約半数では腎機能が維持され、


　　　　　透析の必要はありません。


　　　　　しかし、初期症状は軽微で漠然としているため、


　　　　　急速進行性糸球体腎炎になってからも多くの人は基礎にある病気に気づかず、


　　　　　腎不全になるまで医師の診察を受けないこともよくあります。


　　　　　腎不全の進行した人は、透析を受けないと数週間以内に死亡します。


　　　　　経過の見通しはこのほか、原因、患者の年齢、


　　　　　ほかに病気があるかどうかによっても異なります。


　　　　　原因が不明の場合や高齢者の場合は、経過の見通しは悪くなります。


　　　　　急性腎炎症候群から完全に回復しない小児や成人に、



　　　　　無症候性血尿・タンパク尿症候群やネフローゼ症候群など


　　　　　別の種類の腎疾患が生じる場合があります。


　　　　　また、特に高齢者が急性腎炎症候群になった場合は、


　　　　　慢性腎炎症候群になることがあります。













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腎臓病≫ 『腎炎症候群』 4

診断は、レンサ球菌咽頭炎などの


　　　　　感染症にかかった後に腎機能障害の徴候がみられる場合には、


　　　　　急性腎炎症候群が疑われます。


　　　　　検査により、


　　　　　尿中に存在するタンパク質の量や血球数の異常、


　　　　　血液中の尿素とクレアチニン（代謝性老廃物）


　　　　　の濃度の上昇がみられます。


　　　　　急速進行性糸球体腎炎では、


　　　　　尿中に赤血球や白血球の凝集塊（円柱）が顕微鏡で観察され、


　　　　　血液検査で貧血や白血球数の異常増加がみられます。


　
　　　　　腎炎症候群の疑いがある場合は一般に、


　　　　　腎生検を行って診断を確定し、


　　　　　原因を調べ、線維化の程度と回復の可能性を判断します。


　　　　　このほかにも、


　　　　　腎炎症候群の原因の特定に役立つ検査があります。


　　　　　たとえば咽喉粘液の培養では、レンサ球菌感染の有無がわかります。


　　　　　レンサ球菌に対する血液中の抗体価は正常値より高くなっているか、


　　　　　数週間にわたって継続的に上昇する場合があります。


　　　　　レンサ球菌咽頭炎以外の感染症に続いて起こる急性腎炎症候群は、


　　　　　まだその感染症の症状があるうちに急性腎炎症候群の


　　　　　症状が現れるケースが多いため、


　　　　　診断は比較的容易です。


　　　　　感染症の原因菌を同定するための培養検査と血液検査を行い、


　　　　　診断が確定されます。












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膜・強膜病気！ 『強膜炎』

強膜炎は、非常に強い痛みを伴う炎症で、


強膜が紫色になり視力に重大な影響を与えることがあります。


強膜炎は、30代から50代の成人に最も多くみられ、


男性よりも女性に多く発症します。


患者の3分の1では両眼に発症します。


強膜炎は関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、


あるいはその他の自己免疫疾患を伴うことがあります。


強膜炎の症例の約半数ではその原因が不明です。


症状としては眼の痛み（通常、突き刺すような非常に激しい痛み）があり、


あまりの痛みに眠れなかったり、食欲が落ちることがしばしばあります。


このほか眼の圧痛、涙量の増加、


明るい光に対して過敏になるといった症状が出ます。


ときに、炎症の程度がひどいために眼球の穿孔を起こし、


摘出しなくてはならないこともあります。


強膜炎の診断は、症状とスリットランプによる観察所見に基づきます。


超音波検査やCT検査で強膜炎の徴候が見つかることもあります。


治療には非ステロイド性抗炎症薬や、


プレドニゾロンなどのステロイド薬を服用します。


点眼薬や軟膏は強膜炎にはほとんど効果がありません。


関節リウマチがある場合やステロイド薬の効き目がない場合は、


シクロホスファミド、アザチオプリンなどの免疫抑制薬が必要になることがあります。












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腎臓病≫ 『腎炎症候群』 3

急速進行性糸球体腎炎では、

　　　　　脱力感、

　　　　　疲労感、

　　　　　発熱が最も目立つ初期症状です。

　　　　　食欲不振、

　　　　　吐き気、

　　　　　嘔吐、

　　　　　腹痛、

　　　　　関節痛

　　　　　などもみられます。

　　　　　約50％の人で、

　　　　　腎不全が発症する1カ月ほど前から

　　　　　インフルエンザ様の症状がみられます。

　　　　　浮腫があり、

　　　　　尿がほとんど出なくなることがよくあります。

　　　　　高血圧はまれで、

　　　　　起こったとしても重度の

　　　　　高血圧になることはめったにありません。


　　　　　慢性腎炎症候群では、

　　　　　普通は何年にもわたって非常に軽微な症状しか生じないため、

　　　　　ほとんど病気に気づかないまま経過します。

　　　　　体液のうっ滞（浮腫）が起こります。

　　　　　高血圧がよくみられます。

　　　　　腎不全に進行することがあり、

　　　　　かゆみ、

　　　　　疲労感、

　　　　　食欲減退、

　　　　　吐き気、

　　　　　嘔吐、

　　　　　呼吸困難が生じます。














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