腎臓病≫ 『尿細管間質性腎炎』 3

経過の見通しと治療は、


　　　　　原因となっている薬物の服用を中止するか、


　　　　　基礎疾患の治療が有効であれば、


　　　　　たいてい腎機能は改善しますが、


　　　　　ある程度の腎臓の線維化は起こります。


　　　　　アレルギー反応が原因の場合には、


　　　　　ステロイド薬による治療で腎機能の回復が速くなります。


　　　　　腎機能が悪化して腎不全になった場合には、


　　　　　透析が必要になります。


　　　　　場合によっては、


　　　　　回復不能な損傷により


　　　　　腎不全が慢性化することもあります。


　　　　　炎症が徐々に起こった場合には、


　　　　　腎臓の損傷がさまざまな部位でそれぞれ異なる速度で生じます。


　　　　　近位曲尿細管が損傷を受けると、


　　　　　ナトリウム、

　　　　　カリウム、

　　　　　重炭酸イオン、


　　　　　尿酸、

　　　　　リン酸塩


　　　　　が正常に再吸収されなくなり、


　　　　　重炭酸イオンの低下、


　　　　　カリウムの低下、


　　　　　尿酸の低下、


　　　　　リンの低下が生じます。


　　　　　遠位曲尿細管が損傷すると、


　　　　　尿を濃縮する力が低下し、


　　　　　日々の尿量が増えます。


　　　　　通常は損傷が進行して腎臓全体に及ぶようになり、


　　　　　透析または腎移植が必要になります。












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腎臓病≫ 『尿細管間質性腎炎』 2

尿細管間質性腎炎が徐々に起こった場合、


　　　　　最初に出るのは、


　　　　　かゆみ、


　　　　　疲労感、


　　　　　食欲不振、


　　　　　吐き気、


　　　　　嘔吐、


　　　　　呼吸困難


　　　　　など腎不全の症状です。


　　　　　血圧は初期段階では正常かわずかに高い程度です。


　　　　　検査により、


　　　　　血液中の老廃物の濃度が上昇するなど


　　　　　腎不全の徴候がわかります。


　　　　　腎生検以外にこの病気の診断を


　　　　　確定する方法はありませんが、


　　　　　原因がどうしても見つからない場合や、


　　　　　ステロイド薬を使った治療を検討している場合以外、


　　　　　生検はめったに行われません。


　　　　　尿細管間質性腎炎が突然発症した場合、


　　　　　尿はほとんど正常で、


　　　　　微量のタンパク質や膿がみられるだけのこともありますが、


　　　　　たいていは著しい異常があります。


　　　　　たとえば、


　　　　　好酸球など大量の白血球がみられます。


　　　　　好酸球が尿に出ることはめったになく、


　　　　　検出されればほぼ間違いなく


　　　　　アレルギー反応による


　　　　　急性尿細管間質性腎炎です。


　　　　　血液中の好酸球の数も増加します。


　　　　　アレルギー反応が原因の場合は、


　　　　　アレルギー反応によって


　　　　　炎症が起こるため、


　　　　　主に腎臓が腫大します。


　　　　　腎臓の腫れはX線検査や超音波検査で見つかります。












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膜・強膜病気！ 『周辺部角膜潰瘍』

周辺部角膜潰瘍とは、角膜に炎症と潰瘍形成を生じる病気で、


関節リウマチなどの結合組織病のある人に多くみられます。


周辺部角膜潰瘍は、自己免疫反応によって引き起こされると考えられています。


症状としては、視界がぼやける、明るい光に対して過敏になる、


異物が眼に入って取れない感じがするなどがあります。


潰瘍は角膜の周辺部にでき、形は普通は楕円形です。


関節リウマチと周辺部角膜潰瘍を患っている人は、治療を受けずにいると、


角膜潰瘍が現れてから10年以内に約40％が死に至ります（原因は主に心臓発作）。


免疫系を抑制する作用のあるシクロホスファミドなどの薬を使用して治療を行うことで、


10年以内の死亡率を約8％にまで減らせます。














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腎臓病≫ 『尿細管間質性腎炎』

尿細管間質性腎炎とは、


　　　　　腎臓の尿細管とその周囲の組織（尿細管間質組織）に生じる炎症です。



　　　　　尿細管間質性腎炎には急性型と慢性型があり、


　　　　　しばしば腎不全に至ります。


　　　　　腎臓に障害を起こすさまざまな病気、


　　　　　薬物、


　　　　　毒素などによって引き起こされます。



　　　　　急性尿細管間質性腎炎の原因として最も多いのは、


　　　　　薬物に対するアレルギー反応です。


　　　　　抗生物質のペニシリンやスルホンアミド、


　　　　　利尿薬、


　　　　　アスピリンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）


　　　　　がアレルギー反応の引き金になります。


　　　　　アレルギー反応を引き起こすアレルゲンに


　　　　　さらされてから急性尿細管間質性腎炎を


　　　　　発症するまでの期間は、


　　　　　5日～5週間と幅があります。


　　　　　腎臓の細菌感染（腎盂腎炎）も、


　　　　　急性または慢性の尿細管間質性腎炎の原因になります。



　　　　　症状がほとんどないか、



　　　　　まったくない場合もあります。


　　　　　症状がみられる場合も非常に多岐にわたり、


　　　　　突然発症する場合もあれば、


　　　　　徐々に発症する場合もあります。


　　　　　尿細管間質性腎炎が突然起こった場合、


　　　　　尿量は正常か普段より少なくなります。


　　　　　発熱、


　　　　　排尿時の痛み、


　　　　　尿中の膿、


　　　　　腰やわき腹（側腹部）の痛み


　　　　　など尿路感染症の症状がみられることもあります。


　　　　　原因がアレルギー反応の場合には、


　　　　　発熱や発疹がみられることがあります。














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腎臓病≫ 『血尿・タンパク尿症候群 』

無症候性血尿・タンパク尿症候群


　　　　　無症候性血尿


　　　　　タンパク尿症候群は、


　　　　　少量のタンパク質と血液が絶え間なく、


　　　　　または間欠的に尿に漏れ出るのを特徴とする糸球体の病気です。


　　　　　定期健康診断の尿検査で、


　　　　　軽いタンパク尿や血尿が何の症状もない人に見つかることがあります。


　　　　　尿中に赤血球の凝集塊


　　　　　または異常な形をした赤血球があれば、


　　　　　尿中の血液は糸球体から漏れ出たものであることがわかります。


　　　　　腎生検を行うと、


　　　　　糸球体に抗体が沈着していたり、


　　　　　血液をろ過する細胞がわずかに変化しているのがわかります。


　　　　　治療可能な病気が見つかる見込みはほとんどないため、


　　　　　腎生検はめったに行われません。


　　　　　無症候性血尿・タンパク尿症候群の人には通常、


　　　　　年に1〜2回診察と尿検査を受けることが勧められます。


　　　　　尿中のタンパク質や血液の量が際立って増えたり、


　　　　　別の病気の発症を示す症状がみられた場合には、


　　　　　さらに詳しい検査を行います。


　　　　　この症候群が悪化することはあまりなく、


　　　　　同じ状態がいつまでも続きます。















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膜・強膜病気！ 『眼部帯状疱疹』

眼部帯状疱疹とは、帯状疱疹ウイルスによって引き起こされる眼の感染症です。


帯状疱疹ウイルスは神経の中で増殖するウイルスで、


ときに皮膚に広がって帯状疱疹を生じさせます。


額や鼻が感染すると、眼球も感染することが多く、


帯状疱疹が出ている側の皮膚と同じ方の眼に症状が出ます。


このウイルスが眼球に感染すると、


眼の痛み、充血、まぶたの腫れを引き起こします。


感染した角膜は腫れ、重度の傷害を起こし瘢痕化することもあります。


さらに、角膜の後ろの組織が炎症を起こす（ぶどう膜炎）、


眼圧が上昇する（緑内障）、


角膜が感覚を失って外傷につながるといった症状が出る場合もあります。


活動期の帯状疱疹の外観、過去の特徴的な発疹、


過去の発疹でできた瘢痕などが診断の手がかりになります。


顔面に帯状疱疹が出て眼にも及ぶ危険性がある場合は、


早い段階でアシクロビル、バラシクロビル、ファムシクロビルなどを服用すると、


そのリスクを軽減できます。


ステロイド点眼薬も効果が期待できます。


瞳孔を広げる作用のあるアトロピンなどの点眼薬は、


重い緑内障を予防し、眼の痛みも軽減させます。













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腎臓病≫ 『ネフローゼ症候群』 6

ネフローゼ症候群　『予防と治療』 は、

　　　　　エナラプリル、


　　　　　キナプリル、


　　　　　リシノプリル


　　　　　などACE阻害薬の使用が、


　　　　　ネフローゼ症候群の予防と治療の柱になります。


　　　　　全身性エリトマトーデスや糖尿病などのある人で、


　　　　　軽度または中等度のタンパク尿が認められる場合は、


　　　　　できる限りすみやかにACE阻害薬を使用し、


　　　　　タンパク尿が悪化してネフローゼ症候群になるのを防ぎます。


　　　　　すでにネフローゼ症候群を発症している人をACE阻害薬で治療すると、


　　　　　症状が改善することがあり、


　　　　　尿に排出されるタンパク質の量が通常は減少し、


　　　　　血液中の脂質濃度も低下することがあります。ただし、


　　　　　中等度から重度の腎不全では、


　　　　　血液中のカリウム濃度が上昇することがあります。


　　　　　ネフローゼ症候群では、


　　　　　タンパク質とカリウムは普通の量ですが、


　　　　　飽和脂肪とナトリウムを少なくした食事療法を行います。


　　　　　タンパク質を摂取しすぎると、


　　　　　尿中のタンパク質濃度が高くなります。


　　　　　腹部に体液（腹水）がたまっていると胃の容積が小さくなるため、


　　　　　食事を何回かに分けて少量ずつ取る必要が生じます。


　　　　　高血圧は利尿薬で治療します。


　　　　　利尿薬には体液のうっ滞と組織の腫れを軽減する効果もありますが、


　　　　　血栓形成のリスクが高くなることがあります。


　　　　　その場合には、


　　　　　抗凝固薬が血栓形成を抑えるのに役立ちます。


　　　　　感染症は命にかかわることがあり、


　　　　　すみやかに治療する必要があります。


　　　　　可能であれば、


　　　　　原因に応じた特異的な治療を行います。


　　　　　原因となっている感染症を治療することで、


　　　　　ネフローゼ症候群が治癒することもあります。


　　　　　ある種の癌など治療可能な病気が原因の場合には、


　　　　　その病気を治療することでネフローゼ症候群は解消します。


　　　　　ヘロイン常用者がネフローゼ症候群になった場合には、


　　　　　初期段階でヘロインの使用をやめれば回復します。


　　　　　薬の服用が原因の場合には、


　　　　　その薬を中止すれば治ります。


　　　　　ウルシ科の植物、


　　　　　虫刺されなどに敏感な人やアレルギーがある人は、


　　　　　そういったものに触れないようにします。


　　　　　ウルシ科の植物、


　　　　　虫刺されなどによって引き起こされたネフローゼ症候群は、


　　　　　脱感作療法で治ります。

　　　　　治療可能な原因が見つからない場合には、


　　　　　ステロイド薬や免疫系を抑制するシクロホスファミドなどを投与します。


　　　　　しかし、小児にステロイド薬を投与すると、


　　　　　成長を阻害し、


　　　　　性的発達を抑制するなどの問題を引き起こします。















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