腎臓病≫ 『尿細管性アシドーシス 』 2

食物の代謝過程で生成した酸は、


　　　　　血液に入って循環します。


　　　　　腎臓はこの酸を血液から取り除き、


　　　　　尿中に排出します。


　　　　　この機能を主に行っているのが尿細管です。


　　　　　代謝性アシドーシスの原因の1つである尿細管性アシドーシスでは、


　　　　　酸を排出する腎臓の能力が一部損なわれ、


　　　　　血液中の酸の濃度が上昇します。


　　　　　電解質のバランスも崩れます。


　　　　　尿細管性アシドーシスによって、以下の異常が起こります。


　　　　　血液中のカリウム濃度の低下または上昇


　　　　　腎臓でのカルシウムの沈着


　　　　　脱水




　　　　　痛みを伴う骨の軟化と弯曲（骨軟化症、くる病）


　　　　　尿細管性アシドーシスは遺伝性であるか、


　　　　　アセタゾラミドやアムホテリシンBなどの薬物、


　　　　　特定の重金属による中毒、


　　　　　全身性エリテマトーデスやシェーグレン症候群などの


　　　　　自己免疫疾患などが原因で起こります。


　　　　　尿細管性アシドーシスの症状と診断は、


　　　　　尿細管性アシドーシスには、


　　　　　1型、2型、4型の3つのタイプがあります。


　　　　　タイプによって症状は少しずつ異なります。


　　　　　1型と2型では血液中のカリウム濃度が低くなり、


　　　　　神経系の異常による筋力低下、


　　　　　反射の低下、麻痺（まひ）などが現れます。


　　　　　4型ではカリウム濃度の上昇がよくみられますが、


　　　　　症状を引き起こすほど高くなることはめったにありません。


　　　　　濃度が非常に高くなると、


　　　　　不整脈や筋麻痺が起こります。


　　　　　1型では腎臓結石が生じることがあり、


　　　　　腎臓の細胞が損傷を受け、


　　　　　場合によっては慢性腎不全になることもあります。


　　　　　筋力低下や反射の低下といった特徴的な所見があり、


　　　　　検査結果で血液の酸性度が高く重炭酸塩とカリウムの濃度が低い場合、


　　　　　診断として1型または2型の尿細管性アシドーシスが考えられます。


　　　　　血液の酸性度が高く重炭酸塩の濃度は低いが、


　　　　　カリウムの濃度は高い場合には、


　　　　　4型尿細管性アシドーシスが疑われます。


　　　　　尿細管性アシドーシスのタイプを確定する特殊検査が有用です。



　　　　　治療法は尿細管性アシドーシスのタイプによって異なります。


　　　　　1型と2型では重炭酸ナトリウム（重曹）の溶液を毎日飲んで、


　　　　　食物から生成する酸を中和します。


　　　　　この治療は症状を軽減し、


　　　　　腎不全や骨の病気の予防や悪化防止にもなります。


　　　　　このほか治療用に特別に調製された溶液もあり、


　　　　　カリウムの補給が必要になることもあります。


　　　　　4型のアシドーシスは軽いため、


　　　　　重炭酸ナトリウムが不要な場合もあります。


　　　　　血液中のカリウム濃度が高い場合にはカリウムの摂取を制限し、


　　　　　必要であれば利尿薬を使って抑えます。














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腎臓病≫ 『尿細管性アシドーシス 』

腎臓の主な機能は、


　　　　　血液をろ過してきれいにすることです。


　　　　　腎臓は血液中の水分、


　　　　　電解質、


　　　　　栄養素などのバランスも維持しています。


　　　　　腎臓のこうした働きは、


　　　　　糸球体の毛細血管を血液が流れ、


　　　　　これをろ過することから始まります。


　　　　　このしくみによって、


　　　　　大量の水分や電解質などの物質が尿細管に運ばれます。


　　　　　そして、


　　　　　尿細管の内壁の細胞が体に必要な水分、


　　　　　電解質（ナトリウム、カリウム、カルシウム）、


　　　　　栄養素（ブドウ糖、アミノ酸）を再吸収して血液に戻します。


　　　　　この細胞は、尿になるろ過液（原尿）が尿細管を通過する間に、


　　　　　血液中の老廃物や薬物を取り除いてろ過液の中に排出する働きもしています。


　　　　　尿細管の内壁の細胞の機能が妨げられる病気を、


　　　　　尿細管障害といいます。


　　　　　また、


　　　　　嚢胞性腎疾患（のうほうせいじんしっかん）と呼ばれる状態では、


　　　　　腎臓に液体のたまった袋（嚢胞）が形成されて尿細管を強く圧迫するために、


　　　　　尿細管細胞の機能が妨げられます。


　　　　　腎臓の尿細管障害と嚢胞性疾患の多くは遺伝性です。


　　　　　出生時に見つかる遺伝性疾患もあれば、


　　　　　何年もたってから初めて影響が明らかになるものもあります。


　　　　　尿細管性アシドーシスでは、


　　　　　尿細管がうまく機能しないため、


　　　　　血液から酸を取り除いて尿に排出できなくなります。














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白内障！ 5

手術を受ける場合は、手術後の数日間、


家での生活を手助けしてくれる人を前もって探しておく必要があります。


手術後は前かがみになる、


重いものを持ち上げるなどの行動が制限されるほか、


視界がぼやける、


光をまぶしく感じるなどの症状が短期間とはいえ出ることがあるからです。


手術後数週間は、感染予防と炎症の軽減、


そして治癒を早めることを目的に点眼薬や軟膏（なんこう）を使用します。


また、手術の傷が完全に治るまでの2～3週間は、


眼を外傷から守るために眼鏡か金属製の眼帯を着用します。


手術の翌日に診察を受け、


以後は1週間後と1カ月後に診察を受けるのが典型的なスケジュールです。


両眼に白内障がある場合は、


片方の眼が完全に治ってからさらに数カ月待ってもう片方の手術を行うのが一般的です。


多くの人では、


白内障の手術を受けてから数週間以内に遠くがよく見えるようになったことが実感できますが、


読書をする際には眼鏡が必要です。



遠くを見るにも眼鏡による矯正が必要となる人もいます。


眼内レンズの度数は手術前に決定されます。


手術前はかなり厚いレンズの眼鏡をかけていた人が、


薄いレンズの眼鏡ですむようになることもあります。


白内障手術で合併症が出ることはめったにありません。


ときには感染症や眼内の大出血が起こって視力が失われることもあります。


眼圧が大きく上昇するケースもあり、これは放置しておくと、


緑内障を生じたり、移植した眼内レンズの位置がずれたりします。


網膜の腫れや剥離（はくり）が生じることもあります。


糖尿病網膜症など網膜の病気のある人では、


白内障の手術後に視力が低下する場合があります。


これらの合併症はいずれもまれですが、


手術後に適切に診察を受けることによって、


合併症が起こった場合も早期に発見、治療することができます。


水晶体を除去する際には、通常、後嚢と呼ばれる組織を眼の中に残しますが、


手術後にこの後嚢が濁ってしまうことがあります（後発白内障）。


後発白内障は白内障手術を受けた人のおよそ4人に1人の割合でみられ、


眼内レンズを移植してから数カ月から数年後に起こります。


後発白内障が生じた場合は、濁った後嚢にレーザー光線で小さな穴を開けて、


光が通る通路をつくる治療が一般的に行われています。















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腎臓病≫ 『腎静脈血栓症 Ⅰ 』 2

尿の産生量が低下する場合もあります。


　　　　　小児の大半と成人の一部では、


　　　　　発症と進行が急激で症状を伴うため、


　　　　　病気があることがすぐに判明します。


　　　　　痛みが最初の症状であることが多く、


　　　　　主に背中の肋骨下部や腰に生じます。

　　　　　発熱、


　　　　　尿量の低下、


　　　　　尿中へのタンパク質や血液の漏出、


　　　　　体液や塩分（ナトリウム）


　　　　　の貯留による組織の腫れ（浮腫）


　　　　　がみられます。


　　　　　血液検査は、


　　　　　白血球数の異常な高値や腎不全の徴候を示します。


　　　　　超音波検査を行うと、


　　　　　閉塞が突然起こった場合は腎臓の腫大がみられ、


　　　　　閉塞が徐々に起こった場合は腎臓の萎縮（いしゅく）がみられます。


　　　　　静脈性尿路造影や放射性核種スキャンなど、


　　　　　他の画像診断法で腎機能の低下が確認されます。


　　　　　X線を使った下大静脈や腎静脈の静脈造影を行うと閉塞の部位がわかり、


　　　　　ドップラー超音波検査も有用です。


　　　　　さらにデータが必要な場合は、


　　　　　CT検査や腎動脈の血管造影を行います。


　　　　　経過の見通し（予後）は、


　　　　　血栓症の原因、


　　　　　合併症、腎臓への損傷の程度によります。


　　　　　腎静脈血栓症が原因で死亡することはめったになく、


　　　　　死亡の多くは、


　　　　　命にかかわる基礎疾患や肺塞栓症などの合併症が原因です。


　　　　　腎機能への影響は、


　　　　　損傷を受けた腎臓が片方なのか両方なのか、


　　　　　血流の回復程度、


　　　　　閉塞が起こる前の腎機能の状態などによって決まります。


　　　　　抗凝固薬を使った治療が主で、


　　　　　新たに血栓が形成されるのを防ぐことで腎機能を改善し、


　　　　　肺塞栓症のリスクを下げることができます。


　　　　　血栓溶解薬を使って血栓を溶かすという新しい治療法がありますが、


　　　　　まだ確立した方法ではありません。


　　　　　まれに、


　　　　　手術で腎静脈の血栓を取り除くこともあります。


　　　　　腎臓を摘出することはまれで、


　　　　　高血圧などの合併症が起こった場合にしか行いません。














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腎臓病≫ 『腎静脈血栓症 Ⅰ 』

腎静脈血栓症とは、


　　　　　腎臓から血液を運び出す腎静脈が閉塞してしまう状態です。


　　　　　成人の腎静脈血栓症は通常、


　　　　　ネフローゼ症候群


　　　　　（大量のタンパク質が尿の中に漏れ出てしまう病気）


　　　　　を引き起こす他の腎疾患に伴って生じます。


　　　　　また腎静脈血栓症は、腎臓に癌（がん）や腫瘍ができて、


　　　　　腎静脈や腎静脈が流れこむ下大静脈という血管が圧迫されたために生じることもあります。

　　　　　原因としてはこのほか、

　　　　　経口避妊薬の使用や外傷、


　　　　　まれに全身のさまざまな静脈で血栓が次々に


　　　　　発生する遊走性血栓性静脈炎があります。


　　　　　症状と診断は、


　　　　　腎静脈閉塞は、


　　　　　通常は徐々に進行し慢性の経過をたどりますが、


　　　　　突然発症する急性のものもあります。


　　　　　発症のしかたが慢性と急性のいずれであるかによって、


　　　　　腎静脈血栓症の以後の経過も違ってきます。


　　　　　成人の腎静脈閉塞は、


　　　　　通常は徐々に発症～進行し症状を伴わないため、


　　　　　病気があることに気づかないまま時が経過してしまいます。


　　　　　ときに腎静脈の血管壁にできた血栓の一部がはがれ、


　　　　　肺に流れていって肺塞栓症を起こしたために、


　　　　　この病気が見つかることがあります。


　　　　　肺塞栓症の特徴的な症状は突然起こる胸痛で、


　　　　　呼吸をすると痛みが強まり、


　　　　　息切れも起こります。














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腎臓病≫ 『悪性腎硬化症 』

白内障！ 4

白内障 治療


視力障害がかなり進むまでの間は、眼鏡やコンタクトレンズで視力を矯正できます。


明るい光の下ではサングラスをかける、


肩越しに光をあてるような照明を使用するなどの工夫により、


光のぎらつき（グレア）を軽減して見やすさを改善できます。


頻繁に用いられる方法ではありませんが、


白内障が水晶体の中央部にできている場合は、


見え方を改善するために瞳孔を広げる薬を使うことがあります。


白内障そのものを治療する手段は、手術以外にありません。


白内障は点眼薬や薬では治らないからです。


白内障が引き起こした症状（白内障の腫れや緑内障など）によっては、


至急手術するよう医師から勧められることもあります。


しかしほとんどの場合、手術を行う必要があるのは、


白内障による視力障害がひどくなり日常生活に危険や不快感、


不便を感じている場合に限られます。


そうなる以前に白内障の手術をしてもメリットはありません。


白内障の手術は、患者の年齢を問わず可能で、


心臓病や糖尿病がある人に対して行っても特に危険はありません。


一般的な方法としては、眼を小さく切開して、


白内障を起こした水晶体を超音波で破砕し、


その破片を取り除きます（超音波水晶体乳化吸引術）。


水晶体をすべて除去した後に人工水晶体（眼内レンズ）を移植します。


ただし、眼内レンズは常に安全に移植できるわけではありません。


移植に問題がある場合、水晶体を除去した後は、


厚みのある眼鏡やコンタクトレンズで視力を矯正する必要があります。


白内障手術はほとんどの場合、


注射や点眼薬などで眼の表面に麻酔をかける局所麻酔で行われます。


例外的に、小児や、成人でも手術の間じっとしていることが



難しい患者では全身麻酔が使用されます。


手術時間は30分程度で、手術当日に帰宅できます。


切開による眼の傷は非常に小さく、自然にふさがるので、


普通は縫合は必要ありません。















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