眼病気！ぶどう膜炎 2

ぶどう膜炎 症状


ぶどう膜炎の初期症状は軽度のものから重いものまでさまざまで、


炎症の部位や程度によって異なります。


前部ぶどう膜炎は最も症状が激しく、眼の激しい痛み、結膜の充血、


明るい光に対して過敏になる、視力の低下などが特徴的です。


瞳孔が収縮し（縮瞳）、虹彩付近の結膜の上に血管が浮き出す、


眼の前部（前房）を満たしている液体の中に白血球が浮遊する、


角膜の裏面に白血球が沈着する（角膜裏面沈着物）といった所見がみられます。


中間部ぶどう膜炎は、普通は痛みがありません。


視力の低下、視界に黒く不規則な形の点が浮遊する（飛蚊症）などの症状がみられます。


後部ぶどう膜炎では、視力が下がることが多く、飛蚊症もよくみられます。


そのほか網膜剥離（初期症状として視界がぼやけることもある）、


視神経の炎症（小さな視野欠損から完全な失明までさまざまな視力障害を生じる）などがみられます。


びまん性ぶどう膜炎では、これらの症状の一部または全部が現れます。


ぶどう膜炎では眼が急速に障害されることがあります。


黄斑部の腫れ、緑内障、白内障といった合併症が長期間にわたって続き、


視力を低下させることもあります。


ぶどう膜炎は発症しても1回きりのことが多いのですが、


中には数カ月から数年の間に再発する人もいます。















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眼病気！ぶどう膜炎

ぶどう膜炎とは、ぶどう膜のどこかに炎症が起こる病気です。


ぶどう膜（血管膜）は、眼球の外膜と内膜にはさまれた中間の層です。


この膜は色素を多く含み、虹彩、毛様体、脈絡膜の3つの部分で構成されています。


虹彩は、瞳孔の周囲にある色のついた環状の部分で、


カメラレンズの絞りのように開いたり閉じたりして眼の中に光を入れます。


毛様体はいくつかの筋肉が集まったものです。


毛様体が収縮すると水晶体が厚くなって近くのものに焦点を合わせることができ、


毛様体がゆるむと水晶体が薄くなって遠くにあるものに焦点を合わせることができます。


脈絡膜は、眼球の外膜と内膜の中間にある層で、


毛様体の縁から眼球後部の視神経のところまで広がっています。


脈絡膜には血管がたくさんあって、この血管が眼の内側、特に網膜に栄養を与えています。


ぶどう膜の一部または全体が炎症を起こすことがあります。


炎症がぶどう膜の一部に限定されている場合は、


その場所によって前部ぶどう膜炎、中間部ぶどう膜炎、


後部ぶどう膜炎と呼ばれます。


ぶどう膜全体に及ぶ炎症は、びまん性ぶどう膜炎、もしくは全ぶどう膜炎と呼ばれています。


また、ぶどう膜炎は、炎症を起こしている部位によって虹彩炎、


脈絡膜炎、網膜脈絡膜炎（脈絡膜とその上の網膜の両方に及ぶ炎症）と呼ばれることもあります。


ぶどう膜炎は普通は片側の眼だけに発症しますが、両眼に出ることもあります。


この病気の原因はさまざまで、眼そのものに原因がある場合もあれば、


全身性の病気が原因の場合もあります。


ほとんどの場合は原因がはっきりせず、特発性ぶどう膜炎と呼ばれます。


ぶどう膜炎患者の約40％には、ほかの臓器にも影響を及ぼすような病気がみられます。


具体的には、強直性脊椎炎（きょうちょくせいせきついえん）、


若年性関節リウマチ、サルコイドーシス、全身性感染症などの炎症性疾患です。













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腎臓病≫ 『尿細管性アシドーシス 』 2

食物の代謝過程で生成した酸は、


　　　　　血液に入って循環します。


　　　　　腎臓はこの酸を血液から取り除き、


　　　　　尿中に排出します。


　　　　　この機能を主に行っているのが尿細管です。


　　　　　代謝性アシドーシスの原因の1つである尿細管性アシドーシスでは、


　　　　　酸を排出する腎臓の能力が一部損なわれ、


　　　　　血液中の酸の濃度が上昇します。


　　　　　電解質のバランスも崩れます。


　　　　　尿細管性アシドーシスによって、以下の異常が起こります。


　　　　　血液中のカリウム濃度の低下または上昇


　　　　　腎臓でのカルシウムの沈着


　　　　　脱水




　　　　　痛みを伴う骨の軟化と弯曲（骨軟化症、くる病）


　　　　　尿細管性アシドーシスは遺伝性であるか、


　　　　　アセタゾラミドやアムホテリシンBなどの薬物、


　　　　　特定の重金属による中毒、


　　　　　全身性エリテマトーデスやシェーグレン症候群などの


　　　　　自己免疫疾患などが原因で起こります。


　　　　　尿細管性アシドーシスの症状と診断は、


　　　　　尿細管性アシドーシスには、


　　　　　1型、2型、4型の3つのタイプがあります。


　　　　　タイプによって症状は少しずつ異なります。


　　　　　1型と2型では血液中のカリウム濃度が低くなり、


　　　　　神経系の異常による筋力低下、


　　　　　反射の低下、麻痺（まひ）などが現れます。


　　　　　4型ではカリウム濃度の上昇がよくみられますが、


　　　　　症状を引き起こすほど高くなることはめったにありません。


　　　　　濃度が非常に高くなると、


　　　　　不整脈や筋麻痺が起こります。


　　　　　1型では腎臓結石が生じることがあり、


　　　　　腎臓の細胞が損傷を受け、


　　　　　場合によっては慢性腎不全になることもあります。


　　　　　筋力低下や反射の低下といった特徴的な所見があり、


　　　　　検査結果で血液の酸性度が高く重炭酸塩とカリウムの濃度が低い場合、


　　　　　診断として1型または2型の尿細管性アシドーシスが考えられます。


　　　　　血液の酸性度が高く重炭酸塩の濃度は低いが、


　　　　　カリウムの濃度は高い場合には、


　　　　　4型尿細管性アシドーシスが疑われます。


　　　　　尿細管性アシドーシスのタイプを確定する特殊検査が有用です。



　　　　　治療法は尿細管性アシドーシスのタイプによって異なります。


　　　　　1型と2型では重炭酸ナトリウム（重曹）の溶液を毎日飲んで、


　　　　　食物から生成する酸を中和します。


　　　　　この治療は症状を軽減し、


　　　　　腎不全や骨の病気の予防や悪化防止にもなります。


　　　　　このほか治療用に特別に調製された溶液もあり、


　　　　　カリウムの補給が必要になることもあります。


　　　　　4型のアシドーシスは軽いため、


　　　　　重炭酸ナトリウムが不要な場合もあります。


　　　　　血液中のカリウム濃度が高い場合にはカリウムの摂取を制限し、


　　　　　必要であれば利尿薬を使って抑えます。














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腎臓病≫ 『尿細管性アシドーシス 』

腎臓の主な機能は、


　　　　　血液をろ過してきれいにすることです。


　　　　　腎臓は血液中の水分、


　　　　　電解質、


　　　　　栄養素などのバランスも維持しています。


　　　　　腎臓のこうした働きは、


　　　　　糸球体の毛細血管を血液が流れ、


　　　　　これをろ過することから始まります。


　　　　　このしくみによって、


　　　　　大量の水分や電解質などの物質が尿細管に運ばれます。


　　　　　そして、


　　　　　尿細管の内壁の細胞が体に必要な水分、


　　　　　電解質（ナトリウム、カリウム、カルシウム）、


　　　　　栄養素（ブドウ糖、アミノ酸）を再吸収して血液に戻します。


　　　　　この細胞は、尿になるろ過液（原尿）が尿細管を通過する間に、


　　　　　血液中の老廃物や薬物を取り除いてろ過液の中に排出する働きもしています。


　　　　　尿細管の内壁の細胞の機能が妨げられる病気を、


　　　　　尿細管障害といいます。


　　　　　また、


　　　　　嚢胞性腎疾患（のうほうせいじんしっかん）と呼ばれる状態では、


　　　　　腎臓に液体のたまった袋（嚢胞）が形成されて尿細管を強く圧迫するために、


　　　　　尿細管細胞の機能が妨げられます。


　　　　　腎臓の尿細管障害と嚢胞性疾患の多くは遺伝性です。


　　　　　出生時に見つかる遺伝性疾患もあれば、


　　　　　何年もたってから初めて影響が明らかになるものもあります。


　　　　　尿細管性アシドーシスでは、


　　　　　尿細管がうまく機能しないため、


　　　　　血液から酸を取り除いて尿に排出できなくなります。














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白内障！ 5

手術を受ける場合は、手術後の数日間、


家での生活を手助けしてくれる人を前もって探しておく必要があります。


手術後は前かがみになる、


重いものを持ち上げるなどの行動が制限されるほか、


視界がぼやける、


光をまぶしく感じるなどの症状が短期間とはいえ出ることがあるからです。


手術後数週間は、感染予防と炎症の軽減、


そして治癒を早めることを目的に点眼薬や軟膏（なんこう）を使用します。


また、手術の傷が完全に治るまでの2～3週間は、


眼を外傷から守るために眼鏡か金属製の眼帯を着用します。


手術の翌日に診察を受け、


以後は1週間後と1カ月後に診察を受けるのが典型的なスケジュールです。


両眼に白内障がある場合は、


片方の眼が完全に治ってからさらに数カ月待ってもう片方の手術を行うのが一般的です。


多くの人では、


白内障の手術を受けてから数週間以内に遠くがよく見えるようになったことが実感できますが、


読書をする際には眼鏡が必要です。



遠くを見るにも眼鏡による矯正が必要となる人もいます。


眼内レンズの度数は手術前に決定されます。


手術前はかなり厚いレンズの眼鏡をかけていた人が、


薄いレンズの眼鏡ですむようになることもあります。


白内障手術で合併症が出ることはめったにありません。


ときには感染症や眼内の大出血が起こって視力が失われることもあります。


眼圧が大きく上昇するケースもあり、これは放置しておくと、


緑内障を生じたり、移植した眼内レンズの位置がずれたりします。


網膜の腫れや剥離（はくり）が生じることもあります。


糖尿病網膜症など網膜の病気のある人では、


白内障の手術後に視力が低下する場合があります。


これらの合併症はいずれもまれですが、


手術後に適切に診察を受けることによって、


合併症が起こった場合も早期に発見、治療することができます。


水晶体を除去する際には、通常、後嚢と呼ばれる組織を眼の中に残しますが、


手術後にこの後嚢が濁ってしまうことがあります（後発白内障）。


後発白内障は白内障手術を受けた人のおよそ4人に1人の割合でみられ、


眼内レンズを移植してから数カ月から数年後に起こります。


後発白内障が生じた場合は、濁った後嚢にレーザー光線で小さな穴を開けて、


光が通る通路をつくる治療が一般的に行われています。















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腎臓病≫ 『腎静脈血栓症 Ⅰ 』 2

尿の産生量が低下する場合もあります。


　　　　　小児の大半と成人の一部では、


　　　　　発症と進行が急激で症状を伴うため、


　　　　　病気があることがすぐに判明します。


　　　　　痛みが最初の症状であることが多く、


　　　　　主に背中の肋骨下部や腰に生じます。

　　　　　発熱、


　　　　　尿量の低下、


　　　　　尿中へのタンパク質や血液の漏出、


　　　　　体液や塩分（ナトリウム）


　　　　　の貯留による組織の腫れ（浮腫）


　　　　　がみられます。


　　　　　血液検査は、


　　　　　白血球数の異常な高値や腎不全の徴候を示します。


　　　　　超音波検査を行うと、


　　　　　閉塞が突然起こった場合は腎臓の腫大がみられ、


　　　　　閉塞が徐々に起こった場合は腎臓の萎縮（いしゅく）がみられます。


　　　　　静脈性尿路造影や放射性核種スキャンなど、


　　　　　他の画像診断法で腎機能の低下が確認されます。


　　　　　X線を使った下大静脈や腎静脈の静脈造影を行うと閉塞の部位がわかり、


　　　　　ドップラー超音波検査も有用です。


　　　　　さらにデータが必要な場合は、


　　　　　CT検査や腎動脈の血管造影を行います。


　　　　　経過の見通し（予後）は、


　　　　　血栓症の原因、


　　　　　合併症、腎臓への損傷の程度によります。


　　　　　腎静脈血栓症が原因で死亡することはめったになく、


　　　　　死亡の多くは、


　　　　　命にかかわる基礎疾患や肺塞栓症などの合併症が原因です。


　　　　　腎機能への影響は、


　　　　　損傷を受けた腎臓が片方なのか両方なのか、


　　　　　血流の回復程度、


　　　　　閉塞が起こる前の腎機能の状態などによって決まります。


　　　　　抗凝固薬を使った治療が主で、


　　　　　新たに血栓が形成されるのを防ぐことで腎機能を改善し、


　　　　　肺塞栓症のリスクを下げることができます。


　　　　　血栓溶解薬を使って血栓を溶かすという新しい治療法がありますが、


　　　　　まだ確立した方法ではありません。


　　　　　まれに、


　　　　　手術で腎静脈の血栓を取り除くこともあります。


　　　　　腎臓を摘出することはまれで、


　　　　　高血圧などの合併症が起こった場合にしか行いません。














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腎臓病≫ 『腎静脈血栓症 Ⅰ 』

腎静脈血栓症とは、


　　　　　腎臓から血液を運び出す腎静脈が閉塞してしまう状態です。


　　　　　成人の腎静脈血栓症は通常、


　　　　　ネフローゼ症候群


　　　　　（大量のタンパク質が尿の中に漏れ出てしまう病気）


　　　　　を引き起こす他の腎疾患に伴って生じます。


　　　　　また腎静脈血栓症は、腎臓に癌（がん）や腫瘍ができて、


　　　　　腎静脈や腎静脈が流れこむ下大静脈という血管が圧迫されたために生じることもあります。

　　　　　原因としてはこのほか、

　　　　　経口避妊薬の使用や外傷、


　　　　　まれに全身のさまざまな静脈で血栓が次々に


　　　　　発生する遊走性血栓性静脈炎があります。


　　　　　症状と診断は、


　　　　　腎静脈閉塞は、


　　　　　通常は徐々に進行し慢性の経過をたどりますが、


　　　　　突然発症する急性のものもあります。


　　　　　発症のしかたが慢性と急性のいずれであるかによって、


　　　　　腎静脈血栓症の以後の経過も違ってきます。


　　　　　成人の腎静脈閉塞は、


　　　　　通常は徐々に発症～進行し症状を伴わないため、


　　　　　病気があることに気づかないまま時が経過してしまいます。


　　　　　ときに腎静脈の血管壁にできた血栓の一部がはがれ、


　　　　　肺に流れていって肺塞栓症を起こしたために、


　　　　　この病気が見つかることがあります。


　　　　　肺塞栓症の特徴的な症状は突然起こる胸痛で、


　　　　　呼吸をすると痛みが強まり、


　　　　　息切れも起こります。














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