緑病気！緑内障 3

緑内障　検査　診断


最も多くみられるタイプの緑内障では、


何年もかけて徐々に視力が失われていき特に目立つ症状も出ないので、


早期に発見することが非常に大切です。


緑内障にかかるリスクが高い人は、

1～2年ごとに眼の総合的な検査を受ける必要があります。


具体的には、

(1)40歳以上の人、

(2)親族に緑内障を患った人がいる人、

(3)強度の近視や遠視の人、

(4)糖尿病患者、

(5)ステロイド薬を長期間使用している人、

(6)以前眼にけがをしたことのある人、

(7)アフリカ系アメリカ人―などは、リスクが高いとみられます。


緑内障に関する検査は、4種類あります。


1つは眼圧測定です。


これはトノメーターという器具を使って行うもので、痛みはありません。


眼圧が20～22mmHg以上ある場合は正常より高いとみなされます。


しかし、緑内障患者の3分の1以上では眼圧が正常範囲にあるため、


眼圧測定だけでは診断できません。


そのため、検眼鏡やスリットランプを使って視神経を観察し、


緑内障による損傷がないかどうかを調べます。


さらに、周辺視野を調べる検査を行うことで、視野欠損の有無がわかります。


視野検査には、視野内に小さい光の点を表示してそれが見えるかどうかを


検査する機器を用いるのが一般的です。


また、隅角鏡検査（ゴニオスコピー）と呼ばれる検査があります。


これは特殊なレンズで房水の排出管の状態を調べる検査です。


この検査を行うと、緑内障の型が開放隅角緑内障、


閉塞隅角緑内障のいずれであるかを調べることができます。














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腎臓病≫ 『ハートナップ病 』

ハートナップ病は、



　　　　　　トリプトファンなど特定のアミノ酸が腸から十分に吸収されず、


　　　　　　さらに腎臓がうまく再吸収できないことが原因で


　　　　　　発疹や脳の異常を引き起こすまれな遺伝性の病気です。



　　　　　　ハートナップ病を発症する人は、


　　　　　　この病気を引き起こす異常遺伝子を


　　　　　　両親からそれぞれ1つずつ受け継いでいます。


　　　　　　ハートナップ病の人では、


　　　　　　腸で行われる特定のアミノ酸の吸収と腎臓での再吸収を


　　　　　　コントロールしている遺伝子に異常があるため、


　　　　　　腸からのアミノ酸の吸収機能や、


　　　　　　腎臓にある尿細管からの再吸収機能に問題が生じます。


　　　　　　トリプトファンなどのアミノ酸が過剰に尿に排出されてしまうため、


　　　　　　体内ではタンパク質の構成成分であるアミノ酸が不足します。


　　　　　　血液中のトリプトファンが少なくなりすぎると、


　　　　　　体はビタミンB群のナイアシンアミド（ニコチン酸アミド）


　　　　　　を十分に産生できず、特に多くのビタミンが必要となる


　　　　　　ストレスを受けたときに顕著になります。


　　　　　　ハートナップ病の症状は、


　　　　　　乳児期から小児期の早期にかけて始まりますが、


　　　　　　遅いと青年期になってから起こることもあります。


　　　　　　日光、発熱、薬物、心身のストレス


　　　　　　などが症状の誘因となります。


　　　　　　栄養が足りない状態が続くと発作が起こりますが、


　　　　　　年をとるにつれて発作の回数は少なくなっていきます。


　　　　　　ほとんどの症状は散発的で、


　　　　　　ナイアシンアミドの欠乏によって引き起こされます。


　　　　　　日光にさらされる部分に発疹が生じます。


　　　　　　精神発達の遅れ、


　　　　　　低身長、


　　　　　　頭痛、


　　　　　　不安定な歩行、


　　　　　　虚脱状態や失神がよくみられます。


　　　　　　精神的・心理的な問題


　　　　　　（不安、急な気分の変化、妄想、幻覚など）


　　　　　　も起こります。


　　　　　　診断と治療


　　　　　　尿検査では、


　　　　　　アミノ酸とその分解産物の


　　　　　　排出量が異常に高くなっています。


　　　　　　ハートナップ病の発作は、


　　　　　　良好な栄養状態を維持し、


　　　　　　食事とは別にナイアシンアミドや、


　　　　　　よく似たビタミンB群のナイアシンを


　　　　　　補うことによって予防できます。


　　　　　　タンパク質を十分に含む食事により、


　　　　　　アミノ酸を胃腸が吸収できず、


　　　　　　さらに尿に排出されてしまうために


　　　　　　起こる不足を克服できます。














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腎臓病≫ 『腎性尿崩症 』 2

また、血液中のカルシウム濃度が高い場合、


　　　　　あるいはカリウム濃度が低い場合も、


　　　　　抗利尿ホルモンの作用が部分的に阻害されます。



　　　　　腎性尿崩症の症状と診断


　　　　　腎性尿崩症では、


　　　　　ひどくのどが渇いて水を多量に飲む多飲症と、


　　　　　多量の薄い尿が出る多尿症がみられます。


　　　　　遺伝性の腎性尿崩症の場合は、


　　　　　生後すぐに症状が出はじめます。


　　　　　乳児はのどの渇きを伝えることができないため、


　　　　　激しい脱水状態になることがあります。


　　　　　高熱に伴って嘔吐や発作が起こります。


　　　　　腎性尿崩症はすみやかに診断して治療しないと、


　　　　　脳がダメージを受け、


　　　　　乳児に永久的な精神遅滞が残ることがあります。


　　　　　たびたび脱水症状を起こすと、


　　　　　身体的な発育も遅れます。


　　　　　治療をすれば、


　　　　　乳児は正常に発育する可能性が高くなります。


　　　　　臨床検査では血液中のナトリウム濃度が高く、



　　　　　尿が非常に薄いことが明らかになります。


　　　　　水制限試験が診断に役立ちます。



　　　　　腎性尿崩症は、


　　　　　激しい脱水状態が生じる前に診断されれば、


　　　　　経過は良好です。


　　　　　成人の場合は、


　　　　　根本的な原因を見つけて治すことが、


　　　　　腎機能の回復に役立ちます。














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病気！緑内障 2

緑内障 症状


開放隅角緑内障: 開放隅角緑内障は痛みがなく、最初のうちは症状も出ません。


このタイプの緑内障の最も重大な症状は、


数カ月から数年以上かけて視界の中に小さな視野欠損（ものが見えない部分）ができることです。


視野欠損は徐々に大きくなり、やがて点同士が融合します。


通常は、最初に周辺部の視野が失われます。


この視野欠損はゆっくりと進行していくので、


かなりの視野が失われてしまうまで本人が気づかないこともめずらしくありません。


視野は周辺から失われはじめて中心部が最後に残ることが多いため、


多くの人が真正面は問題なく見えるのにそれ以外の方向は見ることができないトンネル視


（求心性視野狭窄）を起こします。


緑内障を治療せずに放置していると、


最後にはこの中心部の視野も失われて完全に失明します。


閉塞隅角緑内障: 閉塞隅角緑内障では眼圧が急速に上昇します。


そのため、このタイプの緑内障にかかると、


激しい眼の痛みや頭痛、眼の充血、視界がぼやける、


光の周囲ににじみ（ハロ）が見える、


視力が急速に低下するといった症状が突然現れ、


本人がすぐに異常に気づきます。


眼圧の上昇により吐き気や嘔吐が生じることもあります。


閉塞隅角緑内障では、


症状が現れてすぐに治療しないと2～3時間以内に視力が失われるおそれがあるため、


対応は緊急を要します。


開放隅角緑内障、閉塞隅角緑内障ともに、片方の眼に発症した場合は、


もう片方の眼も同じ病気にかかる傾向がみられます。













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腎臓病≫ 『腎性尿崩症 』

腎性尿崩症では、


　　　　　腎臓が抗利尿ホルモンに反応せず尿を濃縮できないため、


　　　　　大量の薄い尿がつくられます。



　　　　　尿崩症（diabetes insipidus）と


　　　　　糖尿病（diabetes mellitus）は英語の病名が似ていて、


　　　　　どちらも大量の尿が排出される病気ですが、


　　　　　それ以外の点ではこの2つの病気は大きく異なります。


　　　　　尿崩症には2つのタイプがあります。


　　　　　腎性尿崩症では、腎臓は抗利尿ホルモンに反応せず、


　　　　　多量の薄い尿を排出し続けます。


　　　　　もう1つの中枢性尿崩症はより一般的なタイプで、


　　　　　下垂体が抗利尿ホルモンを分泌しなくなります。


　　　　　腎性尿崩症の原因は、


　　　　　普通、腎臓は体の要求に応じて尿の濃度を調節します。


　　　　　腎臓は血液中の抗利尿ホルモンの濃度に合わせてこの調節を行います。



　　　　　抗利尿ホルモンは下垂体によって分泌されるホルモンで、


　　　　　水を体内に保持して尿を濃縮するよう腎臓にシグナルを出します。


　　　　　腎性尿崩症では、腎臓がこのシグナルに反応しません。


　　　　　腎性尿崩症は遺伝性の場合があります。


　　　　　この病気を引き起こす遺伝子は劣性遺伝子で、



　　　　　X染色体上に存在します。


　　　　　このため病気を発症するのは男性に限られますが、



　　　　　この遺伝子をもつ女性は息子に病気を伝えます。



　　　　　腎性尿崩症はこのほか、


　　　　　リチウムなど抗利尿ホルモンの作用を妨害する薬によって起こります。


　　　　　また、血液中のカルシウム濃度が高い場合、


　　　　　あるいはカリウム濃度が低い場合も、


　　　　　抗利尿ホルモンの作用が部分的に阻害されます。












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腎臓病≫ 『腎性糖尿 』

腎性糖尿では、


　　　　　血液中のブドウ糖濃度（血糖値）


　　　　　は正常または正常以下であるにもかかわらず、


　　　　　ブドウ糖が尿に排出されます。


　　　　　ブドウ糖が尿に排出されるのは、


　　　　　通常は血液中のブドウ糖濃度が非常に高い場合に限られます。


　　　　　健康な人の大半で、


　　　　　腎臓で血液からろ過されたブドウ糖は、


　　　　　すべて再吸収されて血液中に戻ります。


　　　　　腎性糖尿の人では、


　　　　　血液中のブドウ糖濃度は正常または正常以下なのに、


　　　　　ブドウ糖が再吸収されずに尿中に排出されてしまいます。


　　　　　これは、尿細管の細胞に異常があり、


　　　　　ブドウ糖を再吸収する力が低下しているために起こります。


　　　　　腎性糖尿は遺伝性の場合があります。


　　　　　腎性糖尿は特に症状はなく、


　　　　　重大な影響が出ることもありません。


　　　　　血糖値は正常なのに通常の尿検査で


　　　　　尿にブドウ糖が検出される場合に、


　　　　　腎性糖尿と診断されます。

　　　　　ただし、


　　　　　ごく一部の人では腎性糖尿が糖尿病の初期の徴候の場合があります。


　　　　　治療は必要ありません。













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眼病気！緑内障

緑内障とは視神経が損傷を受ける病気で、眼圧の上昇を伴うことが多く、


進行性で回復不能の視力喪失を起こすことがあります。


緑内障にかかっている人は、世界中では1400万人に上ります。


緑内障にかかるリスクは、

(1)40歳以上、

(2)家族の中に緑内障患者がいる（いた）、


(3)遠視または近視である、


(4)糖尿病を患っている、

(5)コルチコステロイド薬を長期間使用している、

(6)過去に眼にけがをしたことがある、



－などの条件にあてはまる人で高くなります。


緑内障は、世界の失明原因の第3位となっています。


緑内障は、眼の中の液体である房水の産生量と排出量のバランスが崩れ、


眼圧が異常なレベルにまで上昇すると起こります。


眼に栄養を与えている房水は、


通常は毛様体によって虹彩の裏側にある毛様体（後房内）でつくられ、


眼の前方（前房）に流れていき、虹彩と角膜の間の排出管（隅角）から排出されます。


このシステムはちょうど水道の蛇口（毛様体）と排水口（隅角）のような関係で、


正常に機能していれば、水が流しにたまることなく流れていきます。


房水の産生と排出のバランス、


つまり開いた蛇口ときちんと排水できる排水口のバランスによって、


眼の中で房水が常に流れ、眼圧の上昇が防止されています。


緑内障では、房水を排出する管が詰まったり閉じてしまったりします。


そうなると、眼の中の房水は前房で新しい房水が産生されても外に出ていくことができません。


つまり、水道の蛇口が開いたままなのに、排水口は詰まった状態になるわけです。


房水が眼の中で行き場を失い、その結果、眼圧が上昇します。


眼圧が高くなって視神経が耐えられる限度を超えてしまうと、緑内障になります。


また、眼圧の上昇が正常範囲にとどまっていても、


視神経がそれに耐えられない場合もあります。


緑内障には、開放隅角緑内障と閉塞隅角緑内障という大きく2つのタイプがあり、


ほとんどの緑内障はこのいずれかに該当します。


最も多くみられるのは、開放隅角緑内障です。このタイプの緑内障では、


眼の排出管が数カ月から数年かけて徐々に詰まっていきます。


房水は正常に産生されているのに排出が少しずつしか行われないため、眼圧が徐々に上昇します。


閉塞隅角緑内障は、開放隅角緑内障に比べるとはるかに頻度の低い病気です。


このタイプの緑内障では、房水の排出管が突然詰まり、あるいはふさがってしまいます。


房水の産生は続いているのに排出が突然止まるため、眼圧が急に上昇します。


開放隅角緑内障、閉塞隅角緑内障ともに遺伝する傾向がみられるものの、


多くの場合、緑内障の原因は不明です。


遺伝以外では、感染症や炎症、腫瘍、広範囲の白内障、


白内障手術などによる眼の障害が原因で房水の排出が妨げられ、


眼圧が上昇して視神経が損傷されることがあります。


こうした緑内障を続発緑内障と呼びます。













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