網膜の病気！『加齢黄斑変性』

加齢黄斑変性は、網膜の中心にあり視力にとって最も重要な部分である


黄斑に進行性の障害が起きる病気で、視力が徐々に失われていきます。


加齢黄斑変性は、男女を問わず高齢者がかかりやすい病気です。


肌の白い人や喫煙者により多くみられます。


原因は不明ですが遺伝する傾向がみられます。


黄斑変性には、乾性（萎縮型）と湿性（血管新生型または滲出［しんしゅつ］型）


の2つのタイプがあります。


乾性黄斑変性では、黄斑の組織が細胞の消失とともに薄くなっていきます。


網膜には傷あるいは出血やその他の液体の漏出は認められません。


湿性黄斑変性では、黄斑の下の組織層に異常な新しい血管ができます。


網膜の下でこれらの血管から液体や血液が漏れると、


盛り上がった瘢痕（はんこん）組織ができます。


黄斑変性の進行はゆるやかです。


乾性黄斑変性は両方の眼に同時に生じることがあります。


湿性黄斑変性は最初は片方の眼だけに起こりますが、


いずれはもう片方の眼にも起こります。















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目病気！網膜

網膜とは、眼球後部の内側を覆っている光に感受性のある透明の膜で、


角膜と水晶体を通った光はこの網膜上に焦点を結びます。


網膜中央部を黄斑といい、色に対する感度が高い光受容細胞が密集しています。


これらの細胞は錐体（すいたい）細胞といい、


視野の中心部（中心視野）で非常に鮮明な像をつくる役割をしています。


網膜周縁部には桿体（かんたい）細胞と呼ばれる光受容細胞があります。


桿体細胞は弱い光を感じることができますが、色を感じる機能はありません。


桿体細胞は周辺視野と夜間の視力を担っています。


視神経は、錐体と桿体の光受容細胞で生じた視覚信号を脳へと伝えます。


光受容細胞のそれぞれからは小さな枝が出て、視神経につながっています。


視神経は脳へと伸びていて、脳の視覚領域に信号を伝えるニューロンとつながっています。


伝えられた信号は脳で映像として認識されます。


視神経と網膜には、血液と酸素を供給する血管がたくさんあります。


その一部は網膜と眼球外側の白い層（強膜）


の間にある脈絡膜という血管に富んだ層から来ています。


網膜に血液を供給するもう1つの主な血管は網膜中心動脈で、


この血管は視神経付近で網膜に到達してそこから網膜各部へと枝分かれしています。

















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目病気！緑内障 4

緑内障 治療


緑内障で失われた視力は、二度と回復しません。


しかし、早期に診断されて適切な治療を受ければ、


それ以上視力が失われるのを防ぐことができます。


緑内障治療の目的は、視力喪失が始まるのを防ぎ、


あるいは視力喪失の進行を止めることにあります。


緑内障の治療は一生涯続きます。具体的には、房水の産生量を減らすか、


排出量を増やして眼圧を下げます。


眼圧は高いが視神経には損傷が出ていない、いわば緑内障予備軍のような人もいますが、


その場合は治療せず慎重に経過を観察します。


開放隅角緑内障、閉塞隅角緑内障とも、


点眼薬と手術が治療の中心になります。


緑内障治療の点眼薬としては、ベータ遮断薬（ベータ‐ブロッカー）、


プロスタグランジン製剤、アルファ作動薬、炭酸脱水酵素阻害薬、


コリン作動薬などを含むものがよく用いられます。


開放隅角緑内障にはこれらの薬がよく効きます。


閉塞隅角緑内障の治療は手術が中心になりますが、

開放隅角緑内障と同種の薬剤も使われます。


緑内障用の点眼薬はおおむね安全性が高いのですが、


さまざまな副作用を引き起こすこともあります。


緑内障患者はこれらの点眼薬を一生継続して使う必要があります。


また、眼圧や視神経の状態、視野の状態を定期的に検査しなくてはなりません。


手術による治療は、

(1)点眼薬では眼圧が十分コントロールできない、

(2)患者が点眼薬を使えない、

(3)点眼薬を使用して副作用が出た―などの場合に必要となります。

開放隅角緑内障では、


詰まった排出管をレーザー線維柱帯形成術で通します。


閉塞隅角緑内障では、


レーザー周辺虹彩切除術またはレーザー虹彩切開術で虹彩の中に開口部をつくります。


どちらの手術も、房水の排出を改善する手法です。


手術は外来で行います。


手術の際は点眼薬で麻酔をかけ、患者は手術当日に帰宅できます。


緑内障の手術にはこのほか、ろ過手術と呼ばれる方法もあります。


眼の中に房水のバイパスを作り、そこを通って房水が排出されるようにするもので、


代表的なものは線維柱帯切除術（トラベクレクトミー）と呼ばれる方式です。


手術は比較的規模の大きい病院で行われる傾向があります。


患者は手術当日に帰宅できます。


緑内障のレーザー手術で最もよくみられる合併症は、一時的な眼圧の上昇です。


これは緑内障用の点眼薬で治療します。


まれに、レーザーにより角膜にやけどが生じることがありますが、


通常はすみやかに治ります。


レーザー手術か他の方式かにかかわらず、


ろ過手術の術後には眼の炎症と出血がみられることがありますが、これらは一時的なものです。


まれに、ものが二重に見えたり（複視）、


白内障や感染症が生じることがあります。


緑内障手術の後は点眼薬が処方されます。


また、眼圧をチェックし手術の効果を確認するため検査が行われます。


重度の閉塞隅角緑内障は緊急の処置を要するため、


場合によっては前述の点眼薬や手術よりも効果が高く、


即効性のある治療法を用います。


眼が高眼圧に弱いと考えられる場合は、グリセリン、


アセタゾラミドの錠剤、マンニトールなどの点滴を用います。


点眼薬もできるだけ早く使用します。必要に応じ緊急手術も行います。


続発緑内障の場合は、原因となっている病気によって治療が異なります。


感染症や炎症が原因の場合は、抗生物質、抗ウイルス薬、


ステロイド点眼薬が有効な場合があります。


腫瘍が房水の排出を妨げている場合や、


白内障が広範囲にわたるために眼圧が上がっている場合はそれぞれに治療が必要です。


白内障手術によって眼圧が高くなった場合は、眼圧を下げる点眼薬を用います。


点眼薬が効かない場合は、房水の排出路を新しくつくるため、ろ過手術を行います。















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緑病気！緑内障 3

緑内障　検査　診断


最も多くみられるタイプの緑内障では、


何年もかけて徐々に視力が失われていき特に目立つ症状も出ないので、


早期に発見することが非常に大切です。


緑内障にかかるリスクが高い人は、

1～2年ごとに眼の総合的な検査を受ける必要があります。


具体的には、

(1)40歳以上の人、

(2)親族に緑内障を患った人がいる人、

(3)強度の近視や遠視の人、

(4)糖尿病患者、

(5)ステロイド薬を長期間使用している人、

(6)以前眼にけがをしたことのある人、

(7)アフリカ系アメリカ人―などは、リスクが高いとみられます。


緑内障に関する検査は、4種類あります。


1つは眼圧測定です。


これはトノメーターという器具を使って行うもので、痛みはありません。


眼圧が20～22mmHg以上ある場合は正常より高いとみなされます。


しかし、緑内障患者の3分の1以上では眼圧が正常範囲にあるため、


眼圧測定だけでは診断できません。


そのため、検眼鏡やスリットランプを使って視神経を観察し、


緑内障による損傷がないかどうかを調べます。


さらに、周辺視野を調べる検査を行うことで、視野欠損の有無がわかります。


視野検査には、視野内に小さい光の点を表示してそれが見えるかどうかを


検査する機器を用いるのが一般的です。


また、隅角鏡検査（ゴニオスコピー）と呼ばれる検査があります。


これは特殊なレンズで房水の排出管の状態を調べる検査です。


この検査を行うと、緑内障の型が開放隅角緑内障、


閉塞隅角緑内障のいずれであるかを調べることができます。














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腎臓病≫ 『ハートナップ病 』

ハートナップ病は、



　　　　　　トリプトファンなど特定のアミノ酸が腸から十分に吸収されず、


　　　　　　さらに腎臓がうまく再吸収できないことが原因で


　　　　　　発疹や脳の異常を引き起こすまれな遺伝性の病気です。



　　　　　　ハートナップ病を発症する人は、


　　　　　　この病気を引き起こす異常遺伝子を


　　　　　　両親からそれぞれ1つずつ受け継いでいます。


　　　　　　ハートナップ病の人では、


　　　　　　腸で行われる特定のアミノ酸の吸収と腎臓での再吸収を


　　　　　　コントロールしている遺伝子に異常があるため、


　　　　　　腸からのアミノ酸の吸収機能や、


　　　　　　腎臓にある尿細管からの再吸収機能に問題が生じます。


　　　　　　トリプトファンなどのアミノ酸が過剰に尿に排出されてしまうため、


　　　　　　体内ではタンパク質の構成成分であるアミノ酸が不足します。


　　　　　　血液中のトリプトファンが少なくなりすぎると、


　　　　　　体はビタミンB群のナイアシンアミド（ニコチン酸アミド）


　　　　　　を十分に産生できず、特に多くのビタミンが必要となる


　　　　　　ストレスを受けたときに顕著になります。


　　　　　　ハートナップ病の症状は、


　　　　　　乳児期から小児期の早期にかけて始まりますが、


　　　　　　遅いと青年期になってから起こることもあります。


　　　　　　日光、発熱、薬物、心身のストレス


　　　　　　などが症状の誘因となります。


　　　　　　栄養が足りない状態が続くと発作が起こりますが、


　　　　　　年をとるにつれて発作の回数は少なくなっていきます。


　　　　　　ほとんどの症状は散発的で、


　　　　　　ナイアシンアミドの欠乏によって引き起こされます。


　　　　　　日光にさらされる部分に発疹が生じます。


　　　　　　精神発達の遅れ、


　　　　　　低身長、


　　　　　　頭痛、


　　　　　　不安定な歩行、


　　　　　　虚脱状態や失神がよくみられます。


　　　　　　精神的・心理的な問題


　　　　　　（不安、急な気分の変化、妄想、幻覚など）


　　　　　　も起こります。


　　　　　　診断と治療


　　　　　　尿検査では、


　　　　　　アミノ酸とその分解産物の


　　　　　　排出量が異常に高くなっています。


　　　　　　ハートナップ病の発作は、


　　　　　　良好な栄養状態を維持し、


　　　　　　食事とは別にナイアシンアミドや、


　　　　　　よく似たビタミンB群のナイアシンを


　　　　　　補うことによって予防できます。


　　　　　　タンパク質を十分に含む食事により、


　　　　　　アミノ酸を胃腸が吸収できず、


　　　　　　さらに尿に排出されてしまうために


　　　　　　起こる不足を克服できます。














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腎臓病≫ 『腎性尿崩症 』 2

また、血液中のカルシウム濃度が高い場合、


　　　　　あるいはカリウム濃度が低い場合も、


　　　　　抗利尿ホルモンの作用が部分的に阻害されます。



　　　　　腎性尿崩症の症状と診断


　　　　　腎性尿崩症では、


　　　　　ひどくのどが渇いて水を多量に飲む多飲症と、


　　　　　多量の薄い尿が出る多尿症がみられます。


　　　　　遺伝性の腎性尿崩症の場合は、


　　　　　生後すぐに症状が出はじめます。


　　　　　乳児はのどの渇きを伝えることができないため、


　　　　　激しい脱水状態になることがあります。


　　　　　高熱に伴って嘔吐や発作が起こります。


　　　　　腎性尿崩症はすみやかに診断して治療しないと、


　　　　　脳がダメージを受け、


　　　　　乳児に永久的な精神遅滞が残ることがあります。


　　　　　たびたび脱水症状を起こすと、


　　　　　身体的な発育も遅れます。


　　　　　治療をすれば、


　　　　　乳児は正常に発育する可能性が高くなります。


　　　　　臨床検査では血液中のナトリウム濃度が高く、



　　　　　尿が非常に薄いことが明らかになります。


　　　　　水制限試験が診断に役立ちます。



　　　　　腎性尿崩症は、


　　　　　激しい脱水状態が生じる前に診断されれば、


　　　　　経過は良好です。


　　　　　成人の場合は、


　　　　　根本的な原因を見つけて治すことが、


　　　　　腎機能の回復に役立ちます。














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病気！緑内障 2

緑内障 症状


開放隅角緑内障: 開放隅角緑内障は痛みがなく、最初のうちは症状も出ません。


このタイプの緑内障の最も重大な症状は、


数カ月から数年以上かけて視界の中に小さな視野欠損（ものが見えない部分）ができることです。


視野欠損は徐々に大きくなり、やがて点同士が融合します。


通常は、最初に周辺部の視野が失われます。


この視野欠損はゆっくりと進行していくので、


かなりの視野が失われてしまうまで本人が気づかないこともめずらしくありません。


視野は周辺から失われはじめて中心部が最後に残ることが多いため、


多くの人が真正面は問題なく見えるのにそれ以外の方向は見ることができないトンネル視


（求心性視野狭窄）を起こします。


緑内障を治療せずに放置していると、


最後にはこの中心部の視野も失われて完全に失明します。


閉塞隅角緑内障: 閉塞隅角緑内障では眼圧が急速に上昇します。


そのため、このタイプの緑内障にかかると、


激しい眼の痛みや頭痛、眼の充血、視界がぼやける、


光の周囲ににじみ（ハロ）が見える、


視力が急速に低下するといった症状が突然現れ、


本人がすぐに異常に気づきます。


眼圧の上昇により吐き気や嘔吐が生じることもあります。


閉塞隅角緑内障では、


症状が現れてすぐに治療しないと2～3時間以内に視力が失われるおそれがあるため、


対応は緊急を要します。


開放隅角緑内障、閉塞隅角緑内障ともに、片方の眼に発症した場合は、


もう片方の眼も同じ病気にかかる傾向がみられます。













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