網膜の病気！『糖尿病網膜症』 2

糖尿病網膜症 症状 診断


非増殖型網膜症では、網膜の毛細血管に漏れが生じます。


漏れの周囲の部分が腫れ、視野のその部分に障害が出ます。


黄斑周辺でこれが起こると中心視野がぼやけます。


最初の段階では視力にほとんど影響が出ないこともありますが、


徐々に視力の障害が進んでいきます。


青色と黄色が色あせて見える青黄異常という色覚異常が


生じて色の識別がつきにくくなることもあります。


視野欠損が生じることもありますが、本人も気づかず、


検査をして初めてわかることも少なくありません。


血管から血液がにじみ出たことが原因で黄斑部が腫れると（黄斑浮腫）、


重大な視力障害につながります。


増殖型網膜症では、


網膜の損傷が刺激となって新しい血管が形成されます。


この新しい血管は異常に成長し、


出血を起こしたり瘢痕を形成します。


瘢痕は、大きくなると網膜剥離を引き起こすことがあります。


増殖型網膜症は、


硝子体（眼球後部のゼリー状の液体で満たされた部位）


への大量の出血や網膜剥離を引き起こすため、


非増殖型よりも視力に大きな影響を及ぼす傾向があり、


完全な失明やそれに近い状態に至ることもあります。


これらの網膜症を診断するには、


検眼鏡やスリットランプを用いて眼を観察します。


蛍光眼底造影法を行うと、


血管の漏れが起こっている場所を特定できます。















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腎臓病≫ 『海綿腎 』

海綿腎は腎臓の尿細管が拡張するまれな病気です。




　　　　　　　海綿腎は通常、


　　　　　　　胎児の発育中に生じる非遺伝性の異常によって起こります。


　　　　　　　まれに、異常が遺伝性のこともあります。


　　　　　　　海綿腎はほとんどの場合、何の症状も起こしませんが、


　　　　　　　痛みを伴う腎臓結石、血尿、腎臓の感染症を起こす傾向があります。


　　　　　　　半数以上の人で、腎臓にカルシウムが沈着します。


　　　　　　　海綿腎は、その特徴的な症状から疑われます。


　　　　　　　腎臓にカルシウムが沈着していれば、腎臓のX線検査でわかります。


　　　　　　　診断を確定するには画像検査が必要で、


　　　　　　　造影剤を静脈から注入してX線撮影を行い、


　　　　　　　腎臓で排出される様子を調べます。


　　　　　　　超音波検査は有効ですが、


　　　　　　　腎臓の奥深くにある小さな嚢胞は検出できません。


　　　　　　　大半の人は治療をしなくても回復します。


　　　　　　　海綿腎が原因でカルシウムが沈着して結石ができる場合には、


　　　　　　　治療が必要になります。


　　　　　　　サイアザイド系利尿薬を服用し、


　　　　　　　水分を多量に摂取し、


　　　　　　　食事中のカルシウム量を抑えることで、


　　　　　　　結石ができて尿路がふさがってしまうのを防ぐことができます。


　　　　　　　尿路が閉塞した場合には、


　　　　　　　手術が必要になります。


　　　　　　　感染症は抗生物質で治療します。














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腎臓病≫ 『髄質嚢胞性疾患 』

髄質嚢胞性疾患は、


　　　　　　　液体のたまった袋（嚢胞）が腎臓内の深い部分にでき、


　　　　　　　腎不全を引き起こすまれな病気です。



　　　　　　　髄質嚢胞性疾患は遺伝性の場合と、


　　　　　　　胎児の発育中に生じる非遺伝性の異常によって起こる場合があります。


　　　　　　　この病気は腎臓の中の微細な尿細管に損傷を与えます。


　　　　　　　損傷を受けた尿細管では、


　　　　　　　尿を濃縮しナトリウムを再吸収する能力が低下します。


　　　　　　　ナトリウムの摂取量が適切でないと、


　　　　　　　脱水が生じ、血液中のナトリウム濃度が低下し、


　　　　　　　血液中の尿素とクレアチニンの濃度が上昇します。



　　　　　　　髄質嚢胞性疾患の症状と診断


　　　　　　　発症年代は通常は20歳以前ですが、個人差が大きく、


　　　　　　　もっと後になるまで症状が現れない場合もあります。


　　　　　　　抗利尿ホルモンに対する腎臓の反応が低下し、


　　　　　　　過剰な量の尿が産生されるようになります。


　　　　　　　小児では、発育の遅れや骨の病気の徴候がよくみられます。


　　　　　　　このような異常は数年にわたって徐々に進行しますが、


　　　　　　　多くの人では体の代償機能がうまく働くため、


　　　　　　　腎不全が進行するまで異常に気づきません。


　　　　　　　血液検査では腎機能の低下がわかります。


　　　　　　　血液中のナトリウム濃度はしばしば低値を示します。


　　　　　　　X線検査では小さくなった腎臓が観察されます。


　　　　　　　超音波検査で腎臓の奥深くにある嚢胞が見つかることもありますが、



　　　　　　　ごく小さな嚢胞は検出できません。


　　　　　　　CT検査は嚢胞の検出に最も適しています。



　　　　　　　髄質嚢胞性疾患の経過の見通しと治療



　　　　　　　この病気はゆっくりと、しかし確実に進行します。


　　　　　　　ナトリウムが過度に排出され、


　　　　　　　薄い尿が多量に出るのを補うために、


　　　　　　　毎日大量の水分と塩分を摂取する必要があります。


　　　　　　　腎不全が起こると、透析または腎移植が必要になります。














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網膜の病気！『糖尿病網膜症』

糖尿病網膜症とは、


糖尿病が原因で網膜に損傷が生じる病気です。


糖尿病が原因で起こる網膜症には、


非増殖型網膜症と増殖型網膜症の2つのタイプがあります。


糖尿病網膜症は先進国で失明原因の上位にある病気です。


インスリン治療を受けているかどうかにかかわらず、


ほとんどすべての糖尿病患者で網膜に何らかの異常が現れます。


糖尿病と高血圧はいずれも網膜に損傷を与える傾向があるため、


両方を併発している人では糖尿病網膜症のリスクがさらに高くなります。


血液中のグルコース濃度（血糖値）が高いと、


網膜も含めて全身の毛細血管の血管壁がもろくなり、


傷つきやすくなります。


網膜の血管が傷つくと網膜内に血液と血漿（けっしょう）がにじみ出ます。


糖尿病網膜症と視力障害の程度は、


糖尿病を発症してからの期間や、


血糖値のコントロールがどの程度きちんとできているかに左右されます。


網膜症は一般に、


糖尿病を発症して少なくとも10年以上たってから発症します。













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網膜の病気！『高血圧網膜症』

高血圧網膜症とは、高血圧が原因で網膜に損傷が生じる病気です。


高血圧症などで血圧が高くなると、


網膜が損傷を受けることがあります。


軽度の高血圧であっても、


長い間治療しないでいると網膜の血管が損傷を受けます。


高血圧によって網膜の毛細血管が損傷を受けると、


血管の壁が厚くなり、そのため血管の内径が狭くなって、


網膜への血液の供給が悪くなります。


網膜のうち血液の供給が不足した部分だけに、


小さな島状に損傷が生じることがあります。


高血圧網膜症が進行すると網膜の中に血液がにじみ出ることがあり、


このような状態になると視力は徐々に低下します。


特に網膜の中心部にある黄斑でこれが起こると、


視力の低下が進みます。


高血圧がある人では検眼鏡で網膜を観察し、


この病気に特徴的な所見があるかをみて診断を行います。


血圧が非常に高い場合は、


視神経の前面が腫れているなどの変化がみられることもあります。


治療は血圧を下げることを目標に行います。


血圧が非常に高く危険な状態にある場合は、


早急に治療を行う必要があります。


これは視力を守るためだけでなく、


脳卒中、心不全、腎不全、


心臓発作といった重篤な合併症を防ぐためにも重要です。
















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網膜の病気！『網膜中心動脈・静脈の閉塞』 2

膜中心動脈・静脈の閉塞 診断 治療


診断には、網膜血管の異常や網膜への血液供給が滞っている徴候がないか、


検眼鏡で観察します。


たとえば、網膜動脈閉塞では網膜が青白くなる、


網膜静脈閉塞では静脈がうっ血する、


視神経の前面が腫れるなどの徴候が認められます。


蛍光色素を静脈から注射した上で網膜の画像を撮影する蛍光眼底造影法という検査では、


網膜の損傷の程度がよくわかり、治療方針を決めるのに役立ちます。


網膜血管の血液の流れを観察するためにドップラー超音波検査を行うこともあります。


網膜動脈の閉塞を解消するためただちに治療が行われますが、


効果が得られることはまれです。


閉じたまぶたの上から指で眼を周期的にマッサージすると、


上昇した眼圧が下がることがあります。


このほか、前房穿刺術という方法で眼圧を下げることもあります。


前房穿刺術では、点眼薬で眼を麻酔してから前房に針を刺し、


中の液体（房水）を少量抜き取って眼圧を即時に下げます。


眼球マッサージや前房穿刺で眼圧が下がると、


詰まっている血のかたまりや塞栓がその場所から離れて


血管の先端方向の細い場所へと移動することがあり、


これにより網膜の損傷領域を小さくできます。

網膜血管閉塞に対する薬物療法は確立されていません。


虹彩や隅角に新生血管が生じた場合はレーザー治療を行うことがあります。



















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腎臓病≫ 『多発性嚢胞腎 』

肝臓も障害され、


　　　　　　　5〜10歳ごろになると腸と肝臓を結ぶ血管


　　　　　　　（門脈系）の高血圧を起こしやすくなります。


　　　　　　　最終的には、


　　　　　　　肝不全と腎不全が生じます。


　　　　　　　優性遺伝型の多発性嚢胞腎では、


　　　　　　　嚢胞の数が少しずつ増え、


　　　　　　　そのサイズも徐々に大きくなっていきます。


　　　　　　　多くは青年期から中年期に発症しますが、


　　　　　　　死後に解剖してみて初めてわかることもあります。


　　　　　　　腹部またはわき腹の不快感や


　　　　　　　痛み、血尿、頻尿、腎臓結石が原因の激しい痛み（疝痛）


　　　　　　　などの症状があります。このほか、


　　　　　　　機能している腎組織が少ないために、


　　　　　　　疲労感や吐き気など腎不全の症状が起こります。


　　　　　　　慢性的な尿路感染症によって、


　　　　　　　腎不全は悪化します。


　　　　　　　多発性嚢胞腎では少なくとも半数の人に、


　　　　　　　診断時に高血圧がみられます。


　　　　　　　多発性嚢胞腎の人の約3分の1で、


　　　　　　　肝臓にも嚢胞がみられますが、


　　　　　　　肝機能には影響しません。


　　　　　　　約10％の人に脳の動脈瘤


　　　　　　　（どうみゃくりゅう）があります。


　　　　　　　通常、動脈瘤が大きくなると頭痛が生じます。


　　　　　　　脳動脈瘤の多くは出血し、


　　　　　　　脳卒中を引き起こします。


　　　　　　　多発性嚢胞腎の診断、経過の見通し、治療


　　　　　　　医師は、家族歴と腎機能の検査結果からこの病気を疑います。


　　　　　　　病気が進行していて腎臓が非常に大きくなっていれば、


　　　　　　　診断は明らかです。


　　　　　　　超音波検査やCT検査では、


　　　　　　　腎臓や肝臓の組織が嚢胞によって虫食い状


　　　　　　　になった特徴的な所見がみられます。


　　　　　　　尿路感染症や高血圧を治療することで寿命は延びます。


　　　　　　　ただし、


　　　　　　　この病気の人の半数以上はやがて腎不全を発症します。


　　　　　　　透析や腎移植を行わなければ、腎不全から死に至ります。


　　　　　　　子供をもつことを希望する多発性嚢胞腎の患者には、


　　　　　　　自分の子供にこの病気が遺伝する確率を


　　　　　　　知るのに役立つ遺伝子検査があります。
















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