腎臓病≫ 『腎盂腎炎 』 3

腎盂腎炎の診断


　　　　　　　腎盂腎炎の典型的な症状がみられる場合、


　　　　　　　医師は2種類の検査を行って腎臓に感染があるかどうかを調べます。


　　　　　　　1つは尿の顕微鏡検査、


　　　　　　　もう1つは細菌の種類を同定するために行う尿の細菌培養検査です。


　　　　　　　血液検査も実施し、


　　　　　　　血液中の白血球や細菌が増えていないかどうかを調べます。


　　　　　　　腎疝痛で背中に激しい痛みがある、


　　　　　　　抗生物質による治療効果が48時間以内に現れない、


　　　　　　　抗生物質による治療をやめるとすぐ症状が再発する、


　　　　　　　患者が男性である（男性はめったに


　　　　　　　腎盂腎炎を起こさないため）といった場合には、


　　　　　　　さらに別の検査を行います。


　　　　　　　超音波検査やX線検査で、


　　　　　　　腎臓結石や構造上の異常など尿路閉塞の


　　　　　　　原因が明らかになることがあります。














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腎臓病≫ 『腎盂腎炎 』 2

腎盂腎炎の症状と合併症


　　　　　　　腎盂腎炎は突然発症することが多く、


　　　　　　　悪寒、発熱、感染を起こした側の腰の痛み、吐き気、嘔吐などの症状を伴います。


　　　　　　　腎盂腎炎の約3分の1で、


　　　　　　　痛みを伴う頻尿など膀胱炎の症状もみられます。


　　　　　　　片方または両方の腎臓が腫大し、


　　　　　　　感染を起こした側の背中（腰背部）に圧痛があります。


　　　　　　　腹部の筋肉が強く収縮していることがあります。


　　　　　　　感染や結石の通過による刺激で尿管がけいれんすることがあります。


　　　　　　　尿管がけいれんすると、


　　　　　　　腎疝痛という激しい痛みが起こります。


　　　　　　　小児では症状は軽いことが多く、


　　　　　　　見過ごしやすい病気です。


　　　　　　　感染が長期間持続する慢性腎盂腎炎では、


　　　　　　　痛みの部位がはっきりせず、


　　　　　　　熱が上がったり下がったりし、発熱しないこともあります。


　　　　　　　慢性腎盂腎炎となるのは重大な基礎疾患がある人に限られ、


　　　　　　　尿路閉塞、なかなか消えない大きな腎臓結石、


　　　　　　　膀胱から尿管への尿の逆流（主に年少児にみられる）などがある場合にみられます。


　　　　　　　まれに、結核や真菌感染症によって腎盂腎炎が起こることがあります。


　　　　　　　慢性腎盂腎炎によって腎臓に重度の障害が出ることもまれにあります。
















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網膜の病気！『眼内炎』

眼内炎とは、眼の中で起こる感染症です。


眼内炎は血流に乗って眼に入った菌や、


手術の切開部やけがから眼の中に入った菌によって起こります。


血液の感染症は静脈内への薬剤注射、


膿瘍（のうよう：膿がたまったもの）、


外科手術によって起こります。


感染の多くは細菌が原因で起こりますが、


真菌（カビなど）や原生動物が原因の場合もあります。


ウイルスが原因で眼に重度の感染が起こることもありますが、


この場合は普通、眼内炎とはいいません。


眼内炎の症状は、痛み、白目部分の充血、


光に対し過敏になる、視力が部分的あるいは完全に失われるなどで、


重篤な場合もあります。


診断は症状、眼の観察所見、


原因となる菌の培養検査をもとに行います。


場合によっては抗体検査やDNA検査も行います。


培養検査用のサンプルは房水（眼球前部にある液体）


や硝子体液（眼球後部にあるゼリー状の液体）から採取します。


培養によって、感染の原因菌を特定するとともに、


どの薬剤が有効かを調べます。


眼内炎は緊急を要する病気です。


視力を守るためにはすみやかな処置が必要です。


重症のケースでは数時間の遅れが失明につながることもあるため、


治療はただちに開始されます。


原因である菌に応じて抗生物質の種類を選択し、投与します。


ステロイド薬が使用されることもあります。


感染が広がるのを防ぐため、


眼球内部の感染組織を取り除く手術が必要になる場合もあります。
















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腎臓病≫ 『腎盂腎炎 』

腎盂腎炎は片方または両方の腎臓が細菌の感染により


　　　　　　　炎症を起こした状態です。


　　　　　　　腎盂腎炎は男性より女性に多く起こります。



　　　　　　　大腸の常在細菌の1種である大腸菌は、


　　　　　　　病院の外で起こる（院内感染でない）


　　　　　　　腎盂腎炎の約90％を引き起こしています。


　　　　　　　感染は通常、外陰部から尿道を経て膀胱へ広がり、


　　　　　　　さらに尿管を逆行して腎臓に及びます。


　　　　　　　健康な人の尿路では、尿の流れが微生物を洗い流し、


　　　　　　　さらに尿管が膀胱の入り口部分で閉じることで


　　　　　　　感染が腎臓に及ぶのを防いでいます。


　　　　　　　しかし、構造上の異常、腎臓結石、


　　　　　　　前立腺肥大など尿の流れを妨げる物理的な閉塞があったり、


　　　　　　　膀胱から尿管に尿が逆流したりすると、


　　　　　　　腎盂腎炎のリスクが高くなります。


　　　　　　　感染が体の別の部位から血流を経て


　　　　　　　腎臓に及ぶこともあります。


　　　　　　　たとえば、ブドウ球菌皮膚感染症は


　　　　　　　血流から腎臓に広がることがあります。


　　　　　　　尿管に閉塞がある人、糖尿病の人、


　　　　　　　感染と闘う体の免疫力が低下している人、



　　　　　　　妊婦などでは、腎盂腎炎のリスクが高くなります。


　　　　　　　妊娠中は、次第に大きくなる子宮が尿管を圧迫するため、


　　　　　　　尿の正常な流れが妨げられます。


　　　　　　　また妊娠中は、尿管が拡張し、


　　　　　　　尿を膀胱へ押し流す尿管の筋肉の収縮力が低下するため、


　　　　　　　尿が尿管の方へ逆流するリスクも高くなります。














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腎臓病≫ 『アルポート症候群 』

アルポート症候群（遺伝性腎炎）は、

　　　　　　　腎機能が低下して尿に血が混じり、


　　　　　　　ときに難聴や眼の異常が生じる遺伝性の病気です。


　　　　　　　アルポート症候群は通常、


　　　　　　　X染色体上の異常遺伝子によって起こりますが、


　　　　　　　常染色体上の遺伝子の異常が原因となることもあります。


　　　　　　　遺伝子をもっている人でこの病気が


　　　　　　　どの程度重症になるかについては、


　　　　　　　他の要因がかかわっています。


　　　　　　　女性で2本のX染色体の一方に異常遺伝子がある場合、


　　　　　　　正常な人に比べて腎機能がやや劣り、


　　　　　　　尿に多少の血液がみられるものの、


　　　　　　　ほとんど症状は現れません。


　　　　　　　異常遺伝子をもつ男性の場合、


　　　　　　　通常は20〜30歳で腎不全を発症します。


　　　　　　　これは男性にはX染色体が1本しかなく、


　　　　　　　異常部分が補われることがないためです。



　　　　　　　1本の常染色体にだけ異常遺伝子がある場合の多くは、


　　　　　　　血尿以外の症状は出ませんが、


　　　　　　　尿の顕微鏡検査ではタンパク質、


　　　　　　　白血球、円柱（有形成分の小さなかたまり）


　　　　　　　などがみられることがあります。


　　　　　　　2本の常染色体に異常遺伝子がある場合は、


　　　　　　　腎機能が次第に低下し、


　　　　　　　大半のケースで腎不全に至ります。


　　　　　　　アルポート症候群は腎臓以外の器官にも影響を及ぼします。


　　　　　　　聴力低下が起こり、


　　　　　　　高い周波数の音が聞こえなくなることがよくあります。


　　　　　　　白内障も起こりますが、


　　　　　　　聴力低下ほど多くはありません。


　　　　　　　角膜や水晶体、


　　　　　　　網膜に異常が生じたり、


　　　　　　　失明することもあります。


　　　　　　　このほか、


　　　　　　　血液中の血小板数が減少する血小板減少症、


　　　　　　　複数の神経を障害する多発神経障害などの異常がみられます。


　　　　　　　腎不全を起こした場合は、

　　　　　　　透析または腎移植が必要となります。


　　　　　　　子供を希望するアルポート症候群の患者には遺伝子検査を行います。

















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網膜の病気！『糖尿病網膜症』 3

糖尿病網膜症 予防 治療


糖尿病網膜症の予防には、糖尿病をきちんと管理し、


血圧を正常範囲に保つことが最も有効です。


糖尿病患者は、網膜症になっても早期に発見して治療を始められるように、


毎年眼の検査を受けるべきです。


治療法としては、


レーザー光線を網膜に照射して網膜内での新生血管の形成を遅らせ、


血液がにじみ出ることを防ぐレーザー光凝固術という方法があります。


この治療は必要に応じて繰り返し行います。


傷ついた網膜血管からの大量の出血が続いている場合は


硝子体切除術という治療が必要になることもあります。


これは、硝子体液で満たされている空間から血液を取り除く手術です。


この手術により、硝子体出血では多くのケースで視力の回復がみられ、


網膜剥離でも視力が回復することがあります。


レーザー光凝固術では視力はほとんど回復しませんが、


それ以上の悪化を防ぐことができます。















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網膜の病気！『糖尿病網膜症』 2

糖尿病網膜症 症状 診断


非増殖型網膜症では、網膜の毛細血管に漏れが生じます。


漏れの周囲の部分が腫れ、視野のその部分に障害が出ます。


黄斑周辺でこれが起こると中心視野がぼやけます。


最初の段階では視力にほとんど影響が出ないこともありますが、


徐々に視力の障害が進んでいきます。


青色と黄色が色あせて見える青黄異常という色覚異常が


生じて色の識別がつきにくくなることもあります。


視野欠損が生じることもありますが、本人も気づかず、


検査をして初めてわかることも少なくありません。


血管から血液がにじみ出たことが原因で黄斑部が腫れると（黄斑浮腫）、


重大な視力障害につながります。


増殖型網膜症では、


網膜の損傷が刺激となって新しい血管が形成されます。


この新しい血管は異常に成長し、


出血を起こしたり瘢痕を形成します。


瘢痕は、大きくなると網膜剥離を引き起こすことがあります。


増殖型網膜症は、


硝子体（眼球後部のゼリー状の液体で満たされた部位）


への大量の出血や網膜剥離を引き起こすため、


非増殖型よりも視力に大きな影響を及ぼす傾向があり、


完全な失明やそれに近い状態に至ることもあります。


これらの網膜症を診断するには、


検眼鏡やスリットランプを用いて眼を観察します。


蛍光眼底造影法を行うと、


血管の漏れが起こっている場所を特定できます。















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