歯の病気！

歯の病気


歯の病気には、むし歯（う蝕）のほか、歯髄炎、


根尖周囲膿瘍（歯根の先端周囲に限局した歯槽膿瘍）、


埋伏歯、不正咬合などがあります。


歯が痛んだり、欠けたり、ぐらついてきたり、


折れたりしたときにはただちに治療が必要です。


むし歯は歯痛や歯を失う原因ですが、


歯磨きを欠かさずに行ってプラーク（歯垢）や歯石をためないようにすれば、


大部分は予防できます。


プラークは、歯の表面に付着している細菌、唾液、


細胞の死骸が混ざり合った薄い層で、


昼夜を問わずたまり続けています。プラークは、だれの歯にも付着しています。


むし歯をつくる細菌の成長を促しているため、


むし歯を防ぐには、歯ブラシやデンタルフロス（糸ようじや歯間ブラシ）


でプラークを毎日取り除く必要があります。


歯石はプラークが石灰化したもので、


歯の付け根に白くたまってきます。


特に下あごの前歯の舌側面と、


上あごの奥の大臼歯の頬側面に多くたまります。


歯石はプラークからできるため、


毎日の歯磨きでプラークを取り除くようにすれば、


歯石の蓄積をかなり防ぐことができます。


しかし、いったん歯石ができてしまったら、


歯科医師や歯科衛生士に取ってもらうしかありません。


口の中をいつも清潔に保つには、


歯ブラシとデンタルフロスでていねいに歯を磨く、


糖分の摂取を控える、


フッ素添加水によるうがいをするなどの注意が必要で、


それがむし歯予防につながります。



歯の病気を示す症状


歯の病気を示す最も一般的な症状は、歯の痛みです。


歯痛は、1日中痛み続けることもあれば、


ものをかんだときや歯科器具でコツコツと歯を軽くたたかれたときなど、


特定の状況においてだけ痛むこともあります。


歯痛は、むし歯や歯ぐきの病気によって起こります。


そのほかに、歯根が露出していたり、歯かみや歯ぎしりをしたり、


歯が折れたり欠けたりしたときにも痛みが起こります。


同様の歯痛は、上顎洞（じょうがくどう）にうっ血が起きているときにも起こります。


歯がすり減ったり、ぐらついたりしているのは、


ひどい歯ぎしりのせいかもしれません。


歯ぎしりをするのはほとんどが睡眠中なので、


自分では気がつきませんが、


ときには日中でも歯ぎしりをすることがあります。


歯ぎしりをする人は、昼間目覚めているときは、


努力して歯かみや歯ぎしりをしないように非常に神経を使っています。


咬耗（こうもう）とは歯の表面がすり減ることで、


歯で食べものをかんだり、すりつぶしたりするために起こります。


咬耗があると、食べものを十分にかめなくなります。


歯の奇形は遺伝性疾患、ホルモン障害、感染症によって起こります。


口の外傷によって歯が折れたり欠けたりすると、


歯がゆがんでしまいます。


歯の異常な変色とは、病的な変色を指し、


コーヒー、紅茶、喫煙による変色や、


年をとるにつれて自然に現れる黄ばみや黒ずみとは異なります。


灰白色の変色は、


過去に歯の内部の感染によって歯の構造の中核である歯髄が重度に損傷されたことを示しています。


これと同じ変色は、永久歯が、感染した乳歯と生え替わったときにも現れます。


小児期あるいは母親の胎内にいる間にテトラサイクリン系抗生物質を使用すると、


永続的な変色が起こることがあります。


小児期にフッ素を過剰摂取すると、


エナメル質がまだら状に白く濁る、


いわゆるフッ素性エナメル斑が現れます。


歯を覆う硬いエナメル質に起こる異常の原因には、


ビタミンD不足の食事、


永久歯が育つ小児期に感染症（はしか［麻疹］、


水ぼうそう［水痘］など）にかかったことがある、


過食症などによる頻繁な嘔吐のための胃酸による歯面の溶解などがあります。

塩素消毒されたプールで長時間泳ぐ人や、


酸や塩素を扱う職場の人は、


歯のエナメル質が溶けてなくなってしまうことがあります。


エナメル質が傷つくと、


細菌が歯に侵入しやすくなってむし歯ができやすくなります。



























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口の腫瘍！『悪性腫瘍』 Ⅴ

悪性腫瘍　経過　治療


口の中や周囲で発生した癌が近くのリンパ節へ転移すると、


リンパ節が腫れます。


それよりも遠い部分への転移は扁平上皮癌ではまれですが、


骨肉腫では頻繁に起こります。


さらに悪性黒色腫は非常に転移しやすく、


脳などの器官にまで転移します。


扁平上皮癌は、


癌がリンパ節に転移する前に癌全部と癌周囲の正常組織を除去すれば治癒率が高く、


癌と診断された人のうち平均68％の人が、


少なくとも5年以上生存しています。


しかし、癌がリンパ節まで広がってしまうと、


5年生存率は25％に下がります。


残念なことに扁平上皮癌の治癒率は、


過去数十年間ほとんど改善していません。


一方、いぼ状癌は、高齢になってから発症し、


増殖のスピードも遅いため、命にかかわることはまれです。


悪性黒色腫の5年生存率は、わずか5～10％です。


扁平上皮癌と、その他のほとんどの口腔癌の治療は手術と放射線療法が中心になります。


手術と放射線療法は併せて行われることが多く、


特に癌が大きい場合には併用されます。


悪性黒色腫には放射線療法が効かないため、手術が中心になります。


手術中に癌の広がり範囲が判定されます。


下あごの下部と後部、および頸部沿いにあるリンパ節が摘出された場合には、


顔の容貌が損なわれて心理的にも大きな傷となることがあります。


現在はなるべく容貌を損ねないように、新しい手術方法も実施されています。


唇の癌手術では、


レーザーで癌を焼き切る方法と同様にモース変法と呼ばれる方法が容貌の


損失を最小限にとどめるのに効果を上げています。


このモース変法とは、摘出した癌組織の全切除片を顕微鏡検査しながら、


癌が広がっている範囲を確かめながら手術を進めていく方法です。


再建手術とは、機能を向上させ元の容貌を取り戻すための修復手術です。


歯とあごの欠けた部分は、修復用の補てつ物で代用されます。


口腔癌の人には、手術と放射線療法を行う場合と、


放射線療法だけ行う場合があります。


放射線によって必ず治癒するとは限りませんが、


特に広範囲の癌に対しては、癌を治すというよりも、


癌を萎縮させて患者の苦痛を和らげる目的で行われます（緩和ケア）。


放射線療法によって唾液腺が破壊されることが多く、


そのために口が乾燥してむし歯などの歯のトラブルが発生します。


しかし唾液腺が破壊されていなければ、


放射線照射完了から数週間後には再び唾液が分泌されはじめます。


あごの骨は放射線にさらされた後は十分には治らないため、


放射線療法を開始する前に歯の治療を完全に済ませておくことが大事です。


トラブルになりそうな歯はすべて抜去し、


傷あとを十分治癒させてから放射線療法を開始します。


口腔癌治療のための放射線療法を受けた人は、


常に口の中を清潔に保つことが肝心です。


抜歯などの歯科治療が必要になると、治癒に悪影響します。


口内を常に清潔に保つためには、


定期的な歯科健診とフッ素水によるうがいなどの家庭での十分なケアが大切です。


最終的に抜歯が避けられなかった場合には、


高圧酸素療法が悪影響を防ぐのに役立ちます。


高圧酸素療法によって、


放射線照射部位の骨と周囲の軟組織を壊死（放射線性骨壊死）


させずにあごを治癒させることができます。


化学療法は、大部分の口腔癌に対してはほとんど効果がありません。


悪性黒色腫に対しては、手術が不可能な場合に化学療法が行われますが、


一般的には死を遅らせるだけで、治癒はできません。




























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口の腫瘍！『悪性腫瘍』 Ⅳ

悪性腫瘍　診断


口腔癌は、その形状と症状から癌と推定されます。


黒色腫は、正常な色素沈着や他の原因による変色と癌との判別が必要なので、


顕微鏡検査用の組織サンプルを採取する生検が行われます。


X線検査では、必ずしもあごの癌と嚢胞や良性骨増殖、


さらには体の他の部位からの転移癌を判別できるとは限りませんが、


あごの癌による異常な境界縁や癌に隣接する歯の一部欠損が明らかになります。


歯の欠損は、癌の急速な増殖を示す特徴的な現象です。


悪性腫瘍　予防


過度の飲酒や喫煙を控えれば、口腔癌のリスクを減らすことができます。


また、折れたり欠けたりした歯や歯の詰めもののとがった


縁を削ってなめらかにしておくことも、


癌の予防に効果があります。


ビタミンCやビタミンEなどの抗酸化作用のあるビタミンの


予防効果がいくつかの研究で証明されていますが、


さらに詳しい臨床試験が必要です。


口唇癌の予防対策は、有害な太陽光線を避けることです。


太陽光線によって唇が広範囲にダメージを受けてしまうと、


癌の進行を防ぐためには手術またはレーザーで唇の外側の


表面をすべてはぎ取らなければなりません。

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口の腫瘍！『悪性腫瘍』 Ⅲ

悪性腫瘍　症状


口腔癌は、かなり長い期間痛みが起こりませんが、


やがて癌が近くの神経を侵しはじめると痛み出します。


舌や口蓋にできた癌による痛みは、


のどの痛みと同様に食べものを飲みこんだときに起こります。


唾液腺腫瘍の増殖初期には痛みは起きたり起きなかったりしますが、


痛みはいったん出はじめると、特に食事中にひどくなります。


これは、食べものに刺激されて唾液分泌が盛んになるためです。


あごの骨の癌では、痛みとしびれやピリピリした感じ


（異常感覚）がよく起こります。


この異常感覚は、


ちょうど歯の麻酔が切れかけたときに感じるしびれに似ています。


唇やほおにできる癌では、腫れた組織をうっかりかむと、


痛みが始まります。


扁平上皮癌は、一見皮膚の潰瘍のように見えますが、


多くの場合その下にある組織まで侵されています。


唇や口の他の部分にできる癌は岩のように硬くなって下部組織に癒着しますが、


同じ領域にできる良性のかたまりはくりくりと動きます。


かみタバコやかぎタバコを好む人はほおの内側に隆起した白色の瘤ができ、


この瘤が成長していぼ状癌になります。


悪性腫瘍は、急速に成長して硬くなる傾向があります。


小唾液腺に初発する癌は、小さな腫れに見えます。


歯肉、舌、口腔粘膜に変色が現れるときは、


癌の徴候である可能性があります。


口の中に、最近になって急に茶色や黒っぽい変色個所が現れたときには、


黒色腫の可能性があります。


唇でいつもタバコやパイプがあたっている部分が「スモーカーズ・パッチ」と呼ばれる、


表面が平坦な茶色のそばかす状のしみに変化することがあります。


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口の腫瘍！『悪性腫瘍』 Ⅱ

口腔癌の種類


扁平上皮癌は口腔癌の中で最も多く、40％近くが下唇に発生し、


残りの多くは口底や舌に発生します。


硬いかたまりや境界がはっきりした潰瘍ができ、断続的に出血します。


患部は白色、赤色、あるいは赤白入り混じった色に変色し、


表面はなめらかで隆起しています。


いぼ状癌と呼ばれる口腔癌では、口の粘膜の表面に白色の溝が現れます。


悪性黒色腫やカポジ肉腫は、それほど数は多くありません。


悪性黒色腫は日焼けが関係していて、普通皮膚の表面に発生します。


ただし口の中にできることもあり、


特に口蓋に最も多く発生する悪性黒色腫は、


皮膚に発生した癌が口へ転移したものです。


悪性黒色腫は境目が均一ではなく、凸凹の不規則な形をしています。


色は暗紫色、茶色、黒色とさまざまで点状や斑状に現れます。


他のほとんどの癌と同様に出血することもあります。


カポジ肉腫は、皮膚の近くにある血管、


あるいは口の中やのどの粘膜にできる癌です。


エイズ患者ではカポジ肉腫は口の中、特に口蓋に発生します。


腫瘍は紫色や茶色をしていて、わずかに隆起しています。


唾液腺癌は良性腫瘍よりも発生数はずっと少なく、


最も多くみられるのが粘液性類表皮癌です。


粘液性類表皮癌は、口蓋の小唾液腺に多く発生します。


塊状の腫瘍が、下あごの下や奥にある大唾液腺の1つに発生します。


あごの骨癌には、骨肉腫と転移性腫瘍があります。


転移性腫瘍とは、体の他の部分で発生した癌があごへ広がったものをいいます。


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口の腫瘍！『悪性腫瘍』

悪性腫瘍


早期に発見するほど治癒の可能性が高くなるため、


身体検査や歯科健診を受けるときには口腔癌のスクリーニング検査も行うべきです。


直径約1センチメートル以下の悪性腫瘍ならば、通常は治癒します。


しかし残念ながら、ほとんどの悪性腫瘍は、


それ以上に大きくなってあごの下や首のリンパ節へ広がるまで診断されません。


発見が遅れると口腔癌の25％は死に至ります。


悪性腫瘍 危険因子


遺伝的要因については十分に解明されていませんが、


一部の人にとっては口腔癌を発症しやすい原因となっています。


口腔癌の2大危険因子は喫煙と飲酒です。


これらは自分でコントロールできます。


タバコ（特に1日に2箱以上）、葉巻、パイプタバコ、かみタバコ、


歯や歯ぐきにすりつけるかぎタバコなどの喫煙による口腔癌が、


口腔癌全体の80～90％を占めています。


タバコと葉巻は口腔癌発症の危険因子として同程度の高い危険性があり、


その次に危険性が高いのがかみタバコとパイプ喫煙です。


毎日の飲酒や大量の飲酒（特に1日に6杯以上）は、


口腔癌のリスクを増大させます。


喫煙と飲酒の両方を習慣的に行っている人は、


当然どちらか1つだけの人よりも癌を発症しやすくなります。


マウスウオッシュに含まれるアルコールも口腔癌に対する


危険性があることが確かめられています。


したがって、喫煙や飲酒をする人は、


マウスウオッシュのラベルの成分表示をチェックして、


アルコール分ができるだけ少ないものを選ぶようにします。


以前に口腔癌にかかったことがある人は、再発する可能性があります。


遺伝的素因や癌治療に用いられる放射線照射も癌再発の一因となります。


口腔癌の発症後も喫煙と飲酒を続けている人は、


そうではない人たちと比べて再発の危険性が2倍以上になります（30％対12％）。


歯や歯の詰めものが壊れてとがった縁や、


入れ歯などによって繰り返し刺激されていると口腔癌のリスクが増大します。


梅毒は、何年間も治療をせずに放っておくと、


唯一舌の先端にできる舌癌を引き起こします。


有害な太陽光線は口唇癌の原因となります。


口腔癌の約3分の2は男性に起きていますが、


過去20～30年間の女性喫煙者の増加に伴って、


男女差が少なくなっています。


他のほとんどの癌と同様に、


年をとるにつれて口腔癌のリスクは増大します。


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口の腫瘍！『前癌病変』

前癌病変


口の中に白い変色部分、赤い変色部分、


あるいは赤白入り混じった変色部分が現れて、


こすってもなかなか消えず、


2週間以上も消えずに原因がわからない場合は前癌病変かもしれません。


これらの変色個所は、


治療しなければ癌化する可能性があります。


前癌病変であれば、悪性腫瘍と同じリスクがあり、


切除しなければ癌化することがあります。


白板症は表面が平坦な白色の病変で、


湿った口の内側粘膜が長期間刺激を受け続けると発生します。


病変部の白い変色は、ケラチンの厚い層によるものです。


ケラチンは皮膚の最も外側を覆っている物質で、


正常な口の粘膜にはさほど多くは存在しません。


紅板症は赤く変色した病変で、


口内の粘膜が薄くなると発生します。


赤く見えるのは、下にある毛細血管の色のためです。


紅板症は、白板症よりもはるかに高い確率で癌化します。

























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