緊急治療！『歯のひび・欠け・折れ、ぐらつき、脱落』

歯のひび・欠け・折れ、ぐらつき、脱落


冷たいものをかんだり食べたりすると、


歯に瞬間的に鋭い痛みが走ることがあります。


このような痛みは歯の不完全な破折（ひび）（若木骨折）によって起こりますが、


歯が欠けていなければ修復材を使って修復できます。


外傷やひび割れが起こりやすいのは、上あごの前歯です。


外傷を受けた歯に空気をあてて痛みがなければ、


歯の一番外側の硬いエナメル質だけが傷ついている可能性が高く、


たとえエナメル質が少し欠けていても治療を急ぐ必要はありません。


しかし歯の中間にある象牙質が破損すると空気や食べものが触れるたびに痛むため、


早急に治療する必要があります。


ひび割れが歯の最も奥にある歯髄にまで及ぶと、


ひびのある個所に赤色の斑点が現れて、


かなり出血することもあります。


このような場合は残った歯髄が壊死して激痛を引き起こす前に、


根管治療を行って歯髄を取り除かなければなりません。


外傷を受けた歯がぐらついたり歯の周囲の歯肉組織から多量に出血したりしている場合は、


できるだけ早く治療しなければなりません。


乳歯の前歯が損傷を受けてひどくぐらついているときには、


すでに生えている永久歯に悪影響を与えないためと、


これから生えてくる永久歯のスペースを確保するために、


ぐらついた歯は抜きます。


乳歯が脱落したときには、


永久歯のつぼみにダメージを与えるといけないので、


取れてしまった歯を元の穴（歯槽窩）へ戻す再植と呼ばれる治療は行われません。


一方、永久歯の脱落の場合は緊急に治療が必要です。


取れてしまった歯はきれいに洗って歯が生えていた穴に戻しておくか、


それが不可能な場合は、


その歯をコップに入れた牛乳の中に浸けておきます。


牛乳は、再植手術までの間、


歯を新鮮な状態で保存しておくのに役立ちます。


どちらの場合でも、


取れた歯を持ってただちに一番近い歯科医院を受診してください。


歯が取れてから30分以内に埋め戻すことができれば、


かなりの率で元通りの健康な歯に戻す（生着する）ことができます。


しかし歯が取れてからの時間が長びくほど、


再植しても歯が元通りに機能し続ける可能性は低くなります。


再植した歯は、7～10日間、副子（スプリント）で周囲の歯と固定されます。


最終的には再植した歯は根管治療を行うようになります。


また歯を取り囲んでいる骨（歯槽骨）にまでひび割れが及んだ場合は、


6～10週間、スプリントによる固定が必要です。

























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緊急治療！『歯 痛』

歯 痛


歯のトラブルには、


不快感を取り去って口や歯への器質的なダメージを最小限に抑えるために、


緊急に治療が必要なものがあります。


たとえば、

　(1)歯痛、

　(2)歯のひび・欠け・折れ、

　(3)歯のぐらつき、

　(4)脱落、

　(5)顎骨骨折、

　(6)あごの脱臼、

　(7)歯科治療後の続発症などが起きた場合には、

すぐに治療を受ける必要があります。


歯の痛みのほとんどが、むし歯が原因です。


ほかにも、膿瘍、歯冠を取り囲む歯肉の炎症（歯冠周囲炎）、


さらに頻度は少ないですが副鼻腔の炎症（副鼻腔炎）なども歯痛を引き起こします。


食べものをかんだり、


靴ひもを結ぶために上体を倒したりすると起こる上顎歯の痛みは、


副鼻腔炎によるものと考えられます。


現在あるいは最近かぜをひき、


そのときに歯の痛みがあった場合は、


副鼻腔炎の可能性があります。


副鼻腔炎の場合は、歯痛のほかにも、


頭痛、副鼻腔上部の皮膚の腫れ、


圧痛などの症状が現れます。



























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顎関節の障害！『障害治療』 Ⅳ

強直症: 関節が石灰化している場合はあごのストレッチ体操が効果的ですが、


石灰化や骨の癒着がある場合は、


あごの運動性を回復するために手術が必要になります。



運動過剰性: 顎関節の運動過剰によって起こる顎関節脱臼の治療と予防は、


他の原因による顎関節脱臼の場合と同様に行われます。


あごが外れた場合には、人の手を借りて、


あごを元の位置にカチッとはめ直します（整復）。


何度もあごが外れる人の中には、


顎関節の入れ方を覚えて自分で外れたあごを入れ直している人も多くいます。


方法としては、意識的に筋肉をゆるめ、


下あごが元の位置にカチッとはまるまで軽く動かしていきます。


脱臼の再発防止のために顎関節の靭帯を締める手術が必要になることもあります。




あごの筋肉に対する理学療法


超音波法：超音波を利用して、痛みのある深部まで熱を伝える治療法です。

超音波によって温められると、血管が広がって痛みの原因物質である筋肉にたまった老廃物の乳酸が、血液によってどんどん運び出されます。

筋電図バイオフィードバック法：自分の筋肉の動きを筋電計で見ながら、全身を脱力させたり、特定の筋肉の力だけを抜いたりすることによって、特定の筋肉のコントロール方法を習得します。



スプレー・アンド・ストレッチ訓練法：ほお、こめかみの皮膚に冷却剤をスプレーしながら、あごの筋肉をストレッチする方法です。

マッサージ：ほお、こめかみの上を目の粗いタオルでこすって血流を盛んにし、乳酸の排出を促します。

経皮的電気神経刺激法（TENS）：特殊な装置を使って、痛みを伝えない神経線維を刺激する治療法です。

この装置によって発生する電気信号（神経インパルス）が、人に痛みを感じさせる電気信号をブロックすると考えられます。



























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顎関節の障害！『障害治療』 Ⅲ

関節炎: 顎関節に変形性関節症が起きているときは、


あごをなるべく使わないようにして休ませ、


筋肉の緊張を減らすために固定用副子などの器具が使用されます。


痛みを鎮めるためにはアスピリン、アセトアミノフェン、


その他の非ステロイド性抗炎症薬などの鎮痛薬を服用します。


治療の有無にかかわらず痛みは6カ月ほどで消えます。


また治療をしなくても、ほとんどの症状は治まります。


これは、顎関節円板の後ろにある帯状の組織が瘢痕化して、


本来の顎関節円板と同様の機能をもつようになるためとみられます。


口は以前ほど開かなくなりますが、


あごは普通の動作を行う分には支障ありません。


顎関節の関節リウマチに対しては、


一般の関節リウマチ治療薬が使用されます。


関節の運動性維持と癒着防止が特に治療に重要なため、


その最も効果的な方法として、


理学療法士の指示の下であごの体操が行われます。


症状を軽減するために、


特に筋肉の緊張を和らげるために、


あごの動きを抑制しない固定用副子を装着して就寝します。


関節癒着のためにあごが動かなくなった場合は手術が必要で、


まれにあごの運動性を回復するために人工関節が使われることもあります。


感染性関節炎に対しては抗生物質が使用されます。


細菌検査の結果が判明して最適な抗生物質が選択されるまでの期間は、


まずペニシリンが使用されます。


また関節に膿がたまっている場合は、穿刺針を刺してたまった膿が吸引されます。



























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顎関節の障害！『障害治療』 Ⅱ

関節内障害: 関節のずれが元に戻る、戻らないにかかわらず、


関節内障害によってあごに痛みがあり、


あごがよく動かない場合には治療が必要です。


症状が現れたときにすぐに診察を受ければ、


外れた顎関節円板を手で正常な位置に戻すことができます。


発症後3カ月以内であれば、


下あごを前方へ出しておくための固定用副子が装着されます。


この固定用副子で顎関節円板を正常位置に固定できれば、


支えている靭帯のゆるみが直ります。


顎関節円板がそのまま正常位置からずれないことを期待しながら、


2～4カ月間かけて固定用副子を調節しながらあごを正常位置に戻します。

関節内障害がある人は大あくびをしない、


分厚いサンドイッチをほおばったりしないなど、


口を大きく開けすぎないように注意が必要です。


これは、あごに障害がない人に比べ、


大きな口を開けることによるあごへのダメージが起こりやすいためです。


この障害がある人は、


食べものを小さくかみやすいようにカットして食べるようにします。


ときどき、円板がずれて顎関節の前でつかえてしまい、


口が十分に開かなくなることがあります。


その場合は手で支えて、つかえた場所から円板を外し、


顎関節が正常に動くようにしてやります。


あごのストレッチを行うために使用される、あごの受動運動装置は、


あごの運動機能を徐々に高めていく効果があり1日に数回使用されます。


この装置のうちねじ式のタイプは前歯の間に入れて使用し、


ちょうど車のジャッキのようにねじを回して徐々に広げていきます。


この装置が使用できない場合は、


前歯の間にたくさんの舌圧子（へら）を挟み、


さらにそれらの舌圧子の間にもう1本別の舌圧子を追加して広げます。


手術以外の方法で治癒しなかった場合は、


顎関節円板を整形して元の場所へ戻して縫合する手術が必要になります。


従来型の手術は、関節鏡が導入されて以来、


比較的まれになってきています。


どの手術の場合でも、


固定用副子による治療が併せて行われます。


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顎関節の障害！『障害治療』

顎関節の障害　　治療


治療は、原因に応じて非常に多岐にわたります。


主として用いられる治療法は固定用副子（スプリント）と鎮痛薬です。


筋肉の痛みと緊張: 固定用副子は、


主としてあごの筋肉の痛みと緊張を和らげるために使用されます。


歯をかみしめたり、歯ぎしりがある人には、


その癖を直すために固定用副子が使われます。


薄いプラスチック製の副子を上あごの歯か下あごの歯に


かぶせてかみ合わせが均等になるように調整します。


歯ぎしり防止用副子（ナイトガード）を装着して寝ると、


歯ぎしりが減り、あごの筋肉を休めて回復させる効果があります。


日中の痛みに対しても、


副子を装着することであごの筋肉の緊張がゆるめられ、


かみ合わせを安定させて不快感を減らすことができます。


副子は、歯ぎしりによる過剰な圧によって歯が損傷するのを防ぎます。


日中使用する副子は、症状が治まれば着用をやめます。


通常は8週間以内に症状は治まりますが、


それ以上長く使用するかどうかは症状の程度に応じて判断されます。


理学療法も効果があります。


理学療法では

(1)超音波治療、
(2)筋電図によるバイオフィードバック法（筋肉を弛緩させる訓練）、
(3)スプレー&ストレッチ運動

（冷却剤や氷で痛みがある部分の皮膚をしびれさせてから、あごの受動運動を起こさせる器具を使ってあごを開かせる治療）


などが行われます。


経皮的電気神経刺激法（TENS）も、顎関節の障害に効果的な治療法です。


筋電図バイオフィードバック法と併せて、


あごにかかる圧を減らす治療を行うと劇的に回復することがあります。


薬物療法では、


たとえばシクロベンザプリンなどの筋弛緩薬は筋肉の緊張と痛みを鎮める効果があり、


特に固定用副子ができるまでの間に使用されます。


ただしこれらの薬によって顎関節障害が治癒するわけではなく、


高齢者には使われません。


また、短期間のみの処方で、通常1カ月以内に限って使用されます。


アスピリンや非ステロイド性抗炎症薬などの鎮痛薬は、


痛みを和らげる効果があります。


ただしオピオイド鎮痛薬は中毒性があるため、


ある程度の治療期間が必要な顎関節症には使用されません。


睡眠補助薬（鎮静薬）は、


痛みのためによく眠れない場合に短期間使用されることがあります。


どの治療法でも、ほとんどの人が約3カ月以内には、


かなり症状が改善します。


症状がひどくなければ、治療をしなくても2～3年で回復する人も少なくありません。


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顎関節の障害！『障害診断』

顎関節の障害　　診断


とんどの顎関節の障害は、医師や歯科医師は、


病歴を聞いて体を診察をするだけで診断をつけられます。


検査の一部として、医師は、


口を開けたり閉めたりしてもらいながら、


その人の顔の横をそっと押したり、


耳の内側を小指でゆっくり前方に押したりします。


咀嚼筋をそっと押して痛みや圧痛がないかどうかを調べたり、


歯をかみ合わせたときにあごがスライドするかどうかもチェックします。


顎関節運動障害が疑われる場合は、さらに詳しい検査が行われます。


MRI（磁気共鳴画像）検査は、顎関節運動障害の有無の診断と、


治療効果が出ていない理由を見つけるのに欠かせない検査になっています。


また筋肉の活動力を分析する筋電図が、治療効果を確認したり、


診断にも使われることがあります。


血液検査などの臨床検査は、この病気の診断にはあまり役立ちません。


口を開けるときしむような音が聞こえる場合は、


変形性関節症の可能性があります。


この診断を確定するためには、


X線検査とCT（コンピューター断層撮影）検査が行われます。


顎関節の上部と周囲に炎症が起きていたり、


関節を動かすと痛みがあってあごの動きも悪い場合は、


感染性関節炎であると考えられます。


このとき、体の他の部分に感染が起きていれば、


診断の手がかりになります。


感染性関節炎の診断確定のために、


穿刺針を顎関節に差しこんで中の液を吸引し、


採取されたサンプルの細菌分析が行われます。


顎関節の運動過剰性によって顎関節障害が起きていると、


3本の指を縦にそろえた幅よりも大きく口が開きます。


このような人はあごの脱臼が習慣的に起きていると考えられます。


強直症による場合は、顎関節は目立って動きが悪くなります。


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