精神疾患の分類と診断

精神疾患の分類と診断


世界保健機関による『国際疾病分類第10版』（ICD-10）


をベースとした臨床修正版（ICD-10-CM）も、


DSM-IVと同様の診断カテゴリーを用いています。


このことは、個々の精神疾患の診断が世界全体で以前よりも標準化され、


一貫性をもつようになりつつあることを示唆しています。


診断方法も進歩し、CT（コンピューター断層撮影）検査、


MRI（磁気共鳴画像）検査、ポジトロンCT（PET）検査


（脳の特定領域への血流を測定する画像診断法の1種）


といった脳の画像診断が行われるようになってきました。


これらの画像診断を使って、


正常な行動をする人と異常な行動をする人のそれぞれの脳について構造や機能のマッピングが行われ、


精神疾患のある人とない人で、


脳がどのように機能しているかを理解するのに役立っています。


精神障害を判別するための研究が進み、


以前よりはるかに正確な診断ができるようになっています。


























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心の医療！『社会の精神疾患』 Ⅱ

脱施設化の動き


有効な薬が開発されたことに加えて、


精神疾患に対する一般社会の認識が変わってきたことにより、


ここ数十年の間に、精神疾患の患者を施設外に出そうとする動きが出てきました。


脱施設化と同時に、


精神疾患の人たちを家族や地域社会の一員としてみることに重点がおかれてきています。


患者と家族との間のある種の相互作用によって、


精神疾患が改善したり悪化したりすることがこれまでの研究から判明しています。


このことから家族療法の手法が開発され、


結果として慢性の精神疾患があっても施設に戻らなくてすむ患者の数が劇的に増えました。


患者の家族は現在、以前よりも密接に治療にかかわり、


協力者としての役割を担うようになっています。


かかりつけの医師も、


患者が施設を離れて地域社会に復帰する上で重要な役割を果たしています。


入院が必要な患者に対して隔離や身体拘束が行われることも以前より少なくなり、


早めに退院させてデイケアセンターへ移すことが多くなっています。


これらの施設はスタッフ数が少なくてすむため経済的負担が小さく、


個別治療よりグループ治療に重点をおき、


患者は自宅または中間施設で寝泊まりします。


ただし、脱施設化の動きには問題点もあります。


自傷他害のおそれがない精神疾患患者の場合、


以前と違って、本人の意思に反して施設に収容したり


治療を受けさせたりすることはできなくなりました。


ところがこのために、


現在ではホームレスになってしまう人も多くみられます。


こうした法的措置によって患者の人権は確かに守られますが、


患者の中には非合理的な行動や考え方をする人もあり、


逆にこのような法律があるために、


多くの患者に対して必要な治療が提供されないという事態を招いてもいます。


こうして生じたホームレスの問題も社会に影響を及ぼしています。





社会的サポート


気にかけてもらいたい、受け入れてもらいたい、


感情的な支えがほしいといった気持ちを満たしてくれる


社会的ネットワークはだれにとっても必要で、


特にストレスが大きいときには重要です。


体の病気も精神の病気も、


強力な社会的サポートを受けることで回復が大幅に早まることが研究で実証されています。


社会の変容に伴い、


かつては存在した隣人や家族からの従来型のサポートが減少しつつありますが、


それに代わる自助グループや相互援助グループが各地で発生しています。


嗜癖（しへき）行動に焦点をあてた自助グループには、


たとえばアルコホーリクス・アノニマス


（AA：匿名断酒会などとも呼ばれ、アルコール依存症の人のための自助グループ）


やナルコティクス・アノニマス


（NA：薬物依存症の人のための自助グループ）などがあります。



このほか、障害者や高齢者など特定の人たちの支援活動を行っているグループもあります。



























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心の医療！『社会の精神疾患』

社会における精神疾患


心の病気（精神障害）の中には、思考の障害、感情の障害、


行動の障害などがあります。


これらの障害は、身体的、心理的、社会的、文化的、


遺伝的な影響が複雑に相互作用して起こります。


成人の約20％は、


人生のいずれかの時点で何らかの精神疾患を経験します。


実際、5歳以上の人にみられる能力障害の原因として最も多い10の病気や障害のうち、


4つは精神障害で、うつ病はすべての原因中のトップとなっています。


精神疾患になる人はこれほど多く存在するにもかかわらず、


専門家の助力を求める人はその半数程度にとどまっているのは残念なことです。


精神疾患についての理解や治療法は驚くほど進歩しましたが、


病気に対する偏見はあまり変わっていません。


たとえば、精神疾患になったのは本人のせいだといわれたり、


怠けている、無責任であるといった見方をされることがあります。


精神疾患は体の病気に比べて実態がとらえにくく、


本当に病気かどうかの確認が難しいため、


国や保険会社はその治療に必要な医療費を保険の支払い対象としたがらないのが現状です。


子供が精神疾患になると、親がそのために非難されます。


一般社会には精神疾患の人を敬遠する傾向があり、近所に住んだり、


同じ職場で働いたり、付き合いをすることを避けようとします。


精神疾患は現在、


遺伝と環境的要因が複雑に相互作用して発症するものとして理解されています。


また一部には、


神経伝達物質と呼ばれる脳内の化学物質の障害が原因で起こるものもあるとみられています。


多くの精神障害に遺伝的要因が関与していることが、


研究によって示されています。


遺伝的な脆弱（ぜいじゃく）性が、家族生活、社会生活、


または職場における何らかのストレス要因と相互作用することにより、


精神疾患の発作が引き起こされることがよくあります。


精神疾患による病的な状態は、


正常な行動と必ずしも明確に区別できるとは限りません。


たとえば、配偶者や子供など大切な人を亡くしたときは、


死別によってもたらされる正常な悲しみとうつ病の状態とを区別するのは困難です。


同様に、仕事に関する心配やストレスから来る不安は、


大多数の人が経験することなので、


それを不安障害と診断するかどうかの判断はやや恣意（しい）的になります。


個人の性格的な特徴と人格障害との境界はあいまいです。


したがって、精神の健康な状態と病気（精神疾患）になった状態は、


連続的なものとして考えるのが適切です。



























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緊急治療！『歯科治療後に起こる・・』

科治療後に起こるトラブル


歯科治療の後、特に抜歯や歯周病治療などの外科処置が行われた後などには、


よく歯ぐきが腫れますが、その場合、


氷のう（アイスパック）をほおにあてて冷やすと腫れが退いていきます。


この冷却法を、治療後18時間の間、数時間ごとに繰り返します。


氷のうは、ほおに25分間あてて5分間外します。


手術から3日たっても腫れがひかなかったり、痛みが強かったりする場合は、


感染の可能性があるので歯科医師の診察を受ける必要があります。


ドライソケット（抜歯後歯槽骨炎）と呼ばれる状態、


つまり下あごの後歯を抜いた後に抜歯後の穴に骨が露出してなかなかきず


口がふさがらないことがあります。


抜歯の2～3日後の不快感が薄れてきたころに突然悪化し、


しばしば耳の痛みを伴います。


1週間～数週間で自然に症状は治まりますが、


痛みを取り除くために抜歯窩に麻酔薬が詰められます。


この薬は、約1週間の間、毎日あるいは1日おきに取り替えられます。


口腔外科手術後は、出血がよく起こります。


出血は、手術後1時間ほど患部にガーゼをあててじっとかんでいると止まります。


口の中の出血は、


少量の血液でも唾液と混ざり合うと実際よりも重症にみえることがあります。


出血が止まらない場合は、


患部をきれいにふき取った後、


ガーゼまたはぬらしたティーバッグをあてて均等な力でかんで押さえます。


出血が2?3時間以上続く場合は、歯科医師による診察が必要です。


血を固まりにくくする抗凝固薬やアスピリンなどの


出血しやすくなる作用のある薬を服用している人は、


手術の1週間前までに歯科医師に伝えて、


薬の量を調整するか、あるいは一時的に服用を中止する必要があります。

























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緊急治療！『顎関節脱臼』

顎関節脱臼


あごの関節が脱臼すると激痛が起こります。


口を閉じることができずあごが片方へねじれます。


顎関節脱臼の多くは極端に大きく口を開いたり、


外傷を受けたりしたときに起こりますが、ほかにも、


嘔吐、あくび、顎関節障害によりよく起こる運動過剰性、


長時間口を開け続けている歯科治療なども脱臼が起こる原因となります。


脱臼したあごには、徒手整復法による治療が行われ、


元の位置にはめこまれます。


まずガーゼを巻いた親指を脱臼した下あごの奥歯の歯ぐきにあて、


下方へ押します。


続いて軽く前方に押し、さらに必要であれば後方へも押します。


あごが元の正常位置に戻った後最低6週間は、


大きく口を開けないようにとの注意が与えられます。


再度の脱臼に備えて、本人と家族に整復方法の指導が行われます。


何度も脱臼を繰り返す場合は、脱臼を起こりにくくするための手術が必要です。


その手術では、顎関節の位置であごと頭蓋骨を連結している靭帯を短くして、


関節のゆるみが矯正されます。



























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緊急治療！『顎骨骨折』

顎骨骨折


あごの骨（顎骨）を骨折すると、


痛みだけでなく上下の歯のかみ合わせまでも変わってしまい、


口が大きく開かなくなったり、


口を開け閉めするとあごが左右どちらかへずれたりします。


顎骨骨折の大半は、下顎骨に起きています。


上顎骨を骨折すると、


その近くに眼筋があるために複視が起きたり、


神経が損傷されて眼の下側の皮膚がしびれたり、


ほお骨を指でなぞると形の異常を感じたりします。


また、あごが骨折するほどの外傷や強い打撃は、


脊椎損傷、脳しんとう、頭蓋内出血をも引き起こすことがあります。


顎骨骨折の可能性がある場合は、


あごと歯を動かないように一緒に固定する必要があります。


あごを手で支えるか、


できればあごの下から頭にかけて包帯を巻き（バートン包帯）、


しっかりと固定します。


包帯で固定した後は、


骨折による内出血で気道がふさがる危険性があるため、


その人の呼吸が止まらないかを慎重に見守りながらできるだけ早く病院へ運びます。


病院では、顎骨骨折の治療を行う前に、


脊髄損傷が起きていないことを確認するために、


頸部X線検査が行われます。


上あごと下あごをワイヤで連結する治療が行われ、


骨がつくまでの6週間はそのままの状態が保たれます。


この間、患者は食事はできず、ストローを使って液体だけを飲むことになります。


顎骨骨折の多くは、


骨折した両側の骨を金属プレートでねじ止めする手術で修復できます。


手術後の数日間はあごを動かせませんが、


その後数週間は軟らかい食べものであれば食べられるようになります。


小児の場合は、顎骨骨折でも固定しないケースもあり、


固定する代わりに最初にあまり動かさないようにすれば、


数週間後には普通に動かせるようになります。


歯や歯の生えている穴から汚染された環境である口の中まで貫通した開放骨折の場合は、


抗生物質が投与されます。


























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緊急治療！『歯のひび・欠け・折れ、ぐらつき、脱落』

歯のひび・欠け・折れ、ぐらつき、脱落


冷たいものをかんだり食べたりすると、


歯に瞬間的に鋭い痛みが走ることがあります。


このような痛みは歯の不完全な破折（ひび）（若木骨折）によって起こりますが、


歯が欠けていなければ修復材を使って修復できます。


外傷やひび割れが起こりやすいのは、上あごの前歯です。


外傷を受けた歯に空気をあてて痛みがなければ、


歯の一番外側の硬いエナメル質だけが傷ついている可能性が高く、


たとえエナメル質が少し欠けていても治療を急ぐ必要はありません。


しかし歯の中間にある象牙質が破損すると空気や食べものが触れるたびに痛むため、


早急に治療する必要があります。


ひび割れが歯の最も奥にある歯髄にまで及ぶと、


ひびのある個所に赤色の斑点が現れて、


かなり出血することもあります。


このような場合は残った歯髄が壊死して激痛を引き起こす前に、


根管治療を行って歯髄を取り除かなければなりません。


外傷を受けた歯がぐらついたり歯の周囲の歯肉組織から多量に出血したりしている場合は、


できるだけ早く治療しなければなりません。


乳歯の前歯が損傷を受けてひどくぐらついているときには、


すでに生えている永久歯に悪影響を与えないためと、


これから生えてくる永久歯のスペースを確保するために、


ぐらついた歯は抜きます。


乳歯が脱落したときには、


永久歯のつぼみにダメージを与えるといけないので、


取れてしまった歯を元の穴（歯槽窩）へ戻す再植と呼ばれる治療は行われません。


一方、永久歯の脱落の場合は緊急に治療が必要です。


取れてしまった歯はきれいに洗って歯が生えていた穴に戻しておくか、


それが不可能な場合は、


その歯をコップに入れた牛乳の中に浸けておきます。


牛乳は、再植手術までの間、


歯を新鮮な状態で保存しておくのに役立ちます。


どちらの場合でも、


取れた歯を持ってただちに一番近い歯科医院を受診してください。


歯が取れてから30分以内に埋め戻すことができれば、


かなりの率で元通りの健康な歯に戻す（生着する）ことができます。


しかし歯が取れてからの時間が長びくほど、


再植しても歯が元通りに機能し続ける可能性は低くなります。


再植した歯は、7～10日間、副子（スプリント）で周囲の歯と固定されます。


最終的には再植した歯は根管治療を行うようになります。


また歯を取り囲んでいる骨（歯槽骨）にまでひび割れが及んだ場合は、


6～10週間、スプリントによる固定が必要です。

























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