心の医療！『身体表現性障害』 ⅱ

仮病で注意を引くミュンヒハウゼン症候群


ミュンヒハウゼン症候群は身体表現性障害ではありませんが、


精神の問題が身体症状の根底にあるという点では、


身体表現性障害にやや似たところがあります。


主な違いは、ミュンヒハウゼン症候群の人は意識的に


身体疾患の症状があるふりをしている点です。

繰り返し病気のふりをし、


治療を求めて病院から病院へと渡り歩くこともよくあります。


しかし、ミュンヒハウゼン症候群は、


ただ単に症状をでっち上げて病気のふりをしているだけではなく、


重大な感情問題が関連した複雑な障害です。


この障害がある人は通常、かなり知的で機知に富んでいて、


病気のまね方だけでなく、医療の知識ももっています。


言葉巧みに症状などを訴えて入院治療にもちこみ、


精密検査や治療、


ときには大手術が必要な患者だと思わせることができます。


虚偽は意識的に行われているものですが、


その動機や人の注意を引きたいという欲求はほとんど無意識です。


代理ミュンヒハウゼン症候群はミュンヒハウゼン症候群の変型で、


その多くは親が自分の代わりに自分の子供を患者に仕立て上げるという奇妙な障害です。


親は子供の病歴を偽り、


薬物を使って子供の健康を故意に害したり、


検査用の尿の中に血液や細菌を入れたりして病気をでっち上げようとします。


このような奇異な行動の根底にある動機は、


人の注意を引きたいとか、


子供と強いきずなを保ちたいという病的な欲求にあると思われます。




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心の医療！『身体表現性障害』

身体表現性障害


身体表現性障害には、


体の異常を示唆するような体の症状や問題を訴えるが


実際には体の異常は見あたらないものや、


自分の外見に欠陥があると思いこむものなど、


さまざまな精神障害が含まれます。


こういった体の症状や問題は多大な苦痛を引き起こしたり、


日常生活に支障を来します。


身体表現性障害は比較的新しい用語で、


以前は心身症と呼ばれていました。


身体表現性障害では、


身体症状の訴えがあるにもかかわらず、


原因となる身体疾患が見あたりません。


中には、そういった症状を起こす可能性がある


身体疾患がみられる場合もありますが、


症状の重症度や持続期間の説明にはなりません。


身体表現性障害の患者は仮病を装っているのではなく、


本当に重大な体の問題があると心底思いこんでいます。


最もよくみられる身体表現性障害は、身体化障害、転換性障害、


心気症、身体醜形障害、疼痛障害です。


同じ身体表現性障害と診断された患者の間でも、


大きな個人差がみられます。


治療法は障害の種類によって異なります。



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心の医療！『精神疾患 治療』 Ⅴ

行動療法は認知療法に関連した治療法で、


両者を組み合わせた認知行動療法も用いられています。


行動療法は学習理論を基礎とし、


異常な行動は誤った学習から生じるものとみなします。


行動療法では、


適応的行動を学習させながらそれまでの不適応行動の習慣を忘れさせるために、


さまざまな介入を行います。


暴露療法は行動療法の1つです。


対人関係療法は、


当初はうつ病に対する短期心理療法として考案されたもので、


患者の対人関係の質を改善するための治療として行われます。


未解決の深い悲しみ、


自分の期待と異なる役割につくことで生じる葛藤


（たとえば、いつも家にいる母親になることを期待して結婚したのに、


一家の主要な稼ぎ手としての役割も果たさなければならないことがわかったとき）、


社会的役割の転換（第一線で働いていた人が定年退職するなど）、


他者とのコミュニケーションがうまく取れないといった問題を重点的に扱います。


心理療法士は患者に対し、社会的孤立を克服し、


他者に対する習慣的なふるまいを改めるなど、


対人関係の改善を図るように指導します。



催眠と催眠療法


催眠と催眠療法は、痛みをコントロールし、


心理的な要因が関連した体の異常を治療するのに用いられます。


催眠は単に患者をトランス状態にして意識の状態を変えるだけですが、


催眠療法では催眠状態の患者に対し、心理療法的介入を行います。


催眠により患者をリラックスさせ、不安や緊張を抑えることができます。


癌（がん）患者が痛みに加えて不安や抑うつを訴えたときには、


催眠や催眠療法が効果的です。

























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心の医療！『精神疾患 治療』 Ⅳ

精神分析は、心理療法の中で最も古い方法で、


20世紀初頭にジークムント・フロイトが創始したものです。


患者は週に4～5回、


心理療法士のオフィスに置かれた寝いすに横たわり、


心に浮かぶことを何でも口に出して語ります（自由連想法）。


人やものごとの関係にみられる過去のパターンが、


現在どのように繰り返されているかを理解することに主に焦点が絞られます。


ここでは患者と心理療法士の関係が重要な要素となります。


過去が現在にもたらしている影響を理解することが、


人間関係や職場環境でうまく適応していくための新たな方法を、


自ら見つけ出す助けとなります。


力動的心理療法は精神分析と同様に、


現在の思考、感情、行動における無意識のパターンを


認識することに重点をおいています。


ただし、患者は寝いすに横たわるのではなく、


通常はいすに座り、通院も週に1～3回です。


患者と心理療法士との関係にも精神分析ほどの重点はおかれていません。


認知療法は、患者が自分の思考のゆがみを認識し、


そのゆがみが自分の生活における問題にどのように


結びついているかを理解できるように導くものです。


人の感じ方やふるまいは、


経験をどう解釈するかによって決まるという考えが前提となっています。


自分の根本にある信念や思いこみを認識することで、


自分が経験したことについてそれまでと違ったとらえ方ができるようになり、


症状、行動、感情の改善がもたらされます。


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心の医療！『精神疾患 治療』 Ⅱ

薬物療法


この40年間で、有効性の高い向精神薬（精神機能に作用する薬）が多数開発され、


精神科医や他科の医師に広く使用されています。


向精神薬は主な治療対象とする疾患に従って分類されます。


たとえば、うつ病の治療に用いられるものを抗うつ薬といいます。


選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）は最新の抗うつ薬で、


最も広く使用されています。


また、ほかにも新しい種類の抗うつ薬が開発されています。


クロルプロマジン、ハロペリドール、チオチキセンなどの抗精神病薬は、


統合失調症（精神分裂病）などの精神病性障害の治療に役立ちます。


クロザピン、リスペリドン、オランザピン、クエチアピンといった


新世代の抗精神病薬は非定型抗精神病薬と呼ばれ、


副作用が少ないため広く使われるようになってきています。


クロナゼパムやジアゼパムなどの抗不安薬や、


抗うつ薬の選択的セロトニン再取り込み阻害薬は、


パニック障害や恐怖症などの不安障害の治療薬として使用されています。


リチウム、カルバマゼピン、バルプロ酸などの気分安定薬は、


躁うつ病（双極性障害）の治療に用いられ、ある程度の効果を示しています。




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心の医療！『精神疾患 治療』

精神疾患の治療


精神疾患の治療は格段の進歩を遂げています。


一部の精神障害では、その原因を理解し、


障害の根底にある原因に応じた治療ができるまでになっています。


その結果、今では多くの精神障害について、


体の病気とほぼ同様に適切な治療を受けることが可能になっています。


精神障害に対する治療法の多くは、


身体療法と心理療法（精神療法）のいずれかに分類できます。


身体療法には薬物療法と電気けいれん療法があります。


心理療法には、個人療法、グループ療法、家族療法、


夫婦療法といったもののほか、


行動療法の各種技法（リラクセーション訓練や暴露療法など）、


催眠療法などがあります。


重い精神障害には薬物療法と心理療法を併用する方が、


いずれか一方を単独で用いるよりも治療効果が高いとの結果を多くの研究が示しています。


精神疾患の治療とケアを行うための訓練を受けた専門家は、


精神科医だけではありません。


医師以外の専門家として、臨床心理士、ソーシャルワーカー、


看護師、牧師のカウンセラーなどがいます。


ただし、このうち薬を処方する資格をもっているのは精神科医だけです。


医師以外の精神医療の専門家は、主に心理療法を行います。


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精神疾患の分類と診断

精神疾患の分類と診断


世界保健機関による『国際疾病分類第10版』（ICD-10）


をベースとした臨床修正版（ICD-10-CM）も、


DSM-IVと同様の診断カテゴリーを用いています。


このことは、個々の精神疾患の診断が世界全体で以前よりも標準化され、


一貫性をもつようになりつつあることを示唆しています。


診断方法も進歩し、CT（コンピューター断層撮影）検査、


MRI（磁気共鳴画像）検査、ポジトロンCT（PET）検査


（脳の特定領域への血流を測定する画像診断法の1種）


といった脳の画像診断が行われるようになってきました。


これらの画像診断を使って、


正常な行動をする人と異常な行動をする人のそれぞれの脳について構造や機能のマッピングが行われ、


精神疾患のある人とない人で、


脳がどのように機能しているかを理解するのに役立っています。


精神障害を判別するための研究が進み、


以前よりはるかに正確な診断ができるようになっています。


























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