不安障害！『パニック発作・障害』

パニック発作・パニック障害


パニックとは急に発生する非常に強い一時的な不安で、


身体症状を伴います。


パニック発作はどの不安障害でも起こる可能性があり、通常、


各障害の主要な特徴に結びついた状況に反応して生じます。


たとえばヘビ恐怖症の人は、


目の前にヘビが現れるとパニックを起こします。


また、こうした状況に応じて引き起こされるパニック発作とは別に、


理由なしに内発的なパニック発作が起こる場合があり、


後者がパニック障害として定義されます。


パニック発作はよくみられるもので、


毎年成人の3分の1以上に生じています。


パニック発作やパニック障害は女性に多く、


男性の2～3倍の割合で発症します。


ほとんどは治療を受けなくてもパニック発作から回復しますが、


少数の人ではパニック障害に進行します。


パニック障害は任意の12カ月の間に約2％の人に発生します。


パニック障害は通常、青年期の終わりごろから成人期初期に発症します。


パニック発作では、以下の症状のうち4つ以上が突然現れます：


胸の痛み、不快感 息苦しさ めまい、足元がふらつく、気が遠くなる 死への恐れ

「気が狂う」ことや自制心を失うことへの恐れ 非現実感、違和感、外界との分離感

顔や体が赤くなる（紅潮）、または悪寒 吐き気、腹痛、下痢 しびれ、ピリピリ感

動悸（どうき）、心拍数増加 息切れ、窒息感 発汗 身ぶるい、ふるえ

症状は10分以内に最高潮に達し、通常は数分で消失します。

その後は、

ひどい発作が起こるのではないかと恐れる気持ちが残りますが、


それ以外には医師に観察できる特別な症状はほとんどありません。

特にパニック障害での発作の場合は、


不意に明らかな理由なく発生することがあるため、


頻繁に発作が生じる人にはまた発作が起こるのではないかという


不安が常にあり（予期不安と呼ばれる状態）、


パニック発作を起こしたことがある場所を避けようとします。


パニック発作の症状には生命維持にかかわる多くの器官が関与するため、


心臓、肺、脳などに危険な医学的問題があるのではないかと心配し、


医師に相談したり、救急車で病院へ駆けこんだりします。


しかし、そこで正確な診断が下されないことがあり、


重大な病気が見過ごされているのではないかという新たな不安を抱くことがあります。


パニック発作は不快感や、ときに極度の苦痛を伴う場合もありますが、


生命の危険はありません。


不意に理由もなく襲うパニック発作が少なくとも2回起こり、


その後はまた発作が起こるのではないかという恐怖感が1カ月以上続く場合は、


パニック障害と診断されます。


発作の頻度は個人差が大きく、


数カ月にわたり毎週または毎日発作を起こす人もいれば、


数日間にわたって連日発作を起こした後、


発作のない期間が数週間から数カ月続く人もいます。


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不安障害！『不安障害』

薬物や体の病気に誘発される不安


体の病気や、


薬物の使用または中止が原因で不安が生じることがあります。


不安を引き起こす体の病気には、


神経障害（頭部外傷、脳の感染症、内耳障害など）、


心血管障害（心不全、不整脈など）、


内分泌障害（副腎機能亢進症、甲状腺機能亢進症など）、


呼吸器障害（喘息［ぜんそく］、慢性閉塞性肺疾患など）


といったものがあります。


発熱から不安が生じることもあります。


不安を誘発する薬物には、アルコール、興奮剤、


カフェイン、コカイン、各種の処方薬


（充血緩和薬などに使用されるエフェドリン、


喘息治療に使用されるテオフィリンなど）があります。


市販のダイエット製品には、


エフェドリンとカフェインの両方を含有しているものもあります。


服用を中止すると不安を誘発する薬には、


ベンゾジアゼピンなどがあります。


臨死状態の人が、死への恐れ、痛み、


呼吸困難などから不安を起こすこともあります。


治療


二次的に起こる不安症状よりも、


その背後にある原因を治療します。


体の病気を治療するか、


薬を中止してその後の離脱症状が和らげば、


不安は治まります。


なおも不安が残る場合には、


適切な抗不安薬または心理療法（行動療法など）で治療されます。


臨死状態の人には多くの場合、


モルヒネなど強力な抗不安作用をもつ強い鎮痛薬が適しています。


臨死状態の人に強い不安を抱かせるべきではありません。
























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不安障害！『全般性不安障害』 Ⅱ

全般性不安障害　治療


最も適した治療法は、


カウンセリングと薬物療法の併用です。


カウンセリングは、


不安の根本原因と対処方法を探る上で役立ちます。


ベンゾジアゼピンなどの抗不安薬が主に処方されます。


ただし、ベンゾジアゼピンを長期にわたり服用すると薬物依存が生じる場合があるため、


薬を中止するときは、


急にやめずに徐々に使用量を減らしていきます。


ベンゾジアゼピンは軽い副作用や薬物依存を引き起こすことがありますが、


それを上回る効果が期待できます。


このほか、全般性不安障害に有効な抗不安薬としてブスピロンがあります。


この薬は薬物依存を引き起こしませんが、


効果が現れるまでに2週間以上かかり、


1時間以内に効果が現れるベンゾジアゼピンとは対照的です。


ベンラファキシン、


パロキセチンなどの選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）


をはじめとする抗うつ薬も全般性不安障害の治療に有効です。


これらの抗うつ薬には不安に対する即効性があり、


2～3日で効果を発揮します。


カヴァ、バレリアンなどのハーブには抗不安作用がありますが、


全般性不安障害をはじめとする不安障害の治療薬としての効果は不明で、


さらなる研究が必要です。


認知行動療法は全般性不安障害に効果があることが示されています。


リラクセーション、ヨガ、瞑想、エクササイズ、


バイオフィードバックなどの療法にも、


ある程度の効果があります。





















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不安障害！『全般性不安障害』

全般性不安障害



全般性不安障害では、


さまざまな活動や出来事について過剰な不安や心配が生じ、


この状態が通常はほぼ毎日、6カ月以上続きます。


全般性不安障害はよくみられる障害で、


任意の12カ月の間に成人の約3％に生じ、


女性の発症率は男性の約2倍となっています。


しばしば小児期や青年期に始まりますが、


どの年齢でも発症する可能性があります。


この障害は多くの場合変動性で、


特にストレスを受けたときなどに悪化し、


長年にわたり持続します。


全般性不安障害の人は常に心配事や悩みを抱え、


そういった感情をうまくコントロールすることができません。


不安の程度や頻度、持続期間は、


その人の状況から考えて妥当とみられる範囲を超えています。


心配事の内容はごく一般的で、仕事上の責任、お金、


健康、安全、車の修理、家事などです。


不安の対象はそのときによって変わることがあります。


本人に心配事や不安があり、落ち着きがない、疲れやすい、


集中できない、いらいらする、筋肉がこわばる、


よく眠れないといった症状のうち3つ以上がみられれば、


全般性不安障害と診断されます。

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不安障害！Ⅳ

不安障害　治療


治療は不安障害の種類によって異なるため、


その正確な診断が重要です。


また、不安が他の精神障害から生じている場合は治療法が異なるため、


不安障害と区別する必要があります。


不安障害の種類に応じて、


薬物療法や心理療法（行動療法など）のいずれかまたは両者を併用する方法で、


大半のケースで苦痛や心身の機能不全をかなり軽減できます。





















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不安障害！Ⅲ

不安障害　症状　診断

不安は、パニックを起こしたときのように突然生じることもあれば、

数分間、数時間、あるいは数日間かけて徐々に生じることもあります。

不安そのものが持続する時間は、数秒間から数年間までさまざまです。
不安の強さは、

かろうじて気づく軽いめまい程度のものから本格的なパニック発作まで多岐にわたり、

その間には息切れ、めまい、心拍数増加などが生じます。

不安障害は、大きな苦痛をもたらしたり日常生活にも支障を来すことがあり、

うつ病に至ることもあります。

また、うつ病の人が後から不安障害を発症する場合もあります。

不安障害は主に症状に基づいて診断されます。

不安に耐えられる程度は個人差が大きく、

どのような状態が異常な不安であるかを判断するのはときに困難です。

不安障害（心的外傷後ストレス障害を除く）の家族歴の有無は、

診断の参考になります。

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不安障害！Ⅱ

不安障害　原因

不安障害の原因は完全にはわかっていませんが、

心身両面の要因がかかわっています。

不安障害が多発する家族があることから、

おそらく遺伝も一因となっていると思われます。

不安は心理学的には、重要な関係が破たんする、

生命に危険が及ぶほどの災害に遭うといった環境的

なストレスに対する反応とみられます。

ストレスに対する反応が不適切な場合や、

遭遇した出来事に打ちのめされたような場合に、

不安障害が発症することがあります。

たとえば、大勢の人の前で話をするのは楽しいと感じる人がいる半面、

ひどく恐れて不安を覚えるとともに、発汗、恐怖感、心拍数の増加、

ふるえなどの症状が現れる人もいます。

不安障害は、体の異常や薬の使用によって生じることもあります。

たとえば、甲状腺機能亢進症、処方されたコルチコステロイド薬の服用、

コカインの違法使用などにより、

不安障害の症状が引き起こされることがあります。
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