不安障害！『心的外傷後ストレス障害』 Ⅲ

心的外傷後ストレス障害　治療


心的外傷後ストレス障害の治療には、


心理療法（暴露療法を含む）と薬物療法があります。


トラウマ体験には強い不安が結びついていることが多いため、


支持的な心理療法が特に重要な役割を果たします。


心理療法士は本人の受けた心の痛みに率直に感情移入し、


共感と理解を示します。


たとえば、


あれほどの体験にそのような反応を示すのは当然のことだといって安心させる一方で、


本人を励ましてトラウマの記憶に向き合わせます（暴露療法などの方法を使用）。


不安をコントロールする方法を習得することで、


つらい記憶を調整しながら受け入れられるようになります。


洞察指向的精神療法は、


罪悪感をもつ人自身が自分を責めずにいられない理由を理解し、


罪悪感から解放されるために役立ちます。


抗うつ薬、特に選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）、


三環系抗うつ薬、モノアミン酸化酵素（MAO）阻害薬が効く場合があります。


慢性化した心的外傷後ストレス障害は、


なかなか消えない場合もありますが、


治療しなくても時とともに弱まってくることがよくあります。


その一方で、重度の障害が持続する人もいます。
























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不安障害！『心的外傷後ストレス障害』 Ⅱ

心的外傷後ストレス障害では、


心の傷となった出来事の情景が悪夢やフラッシュバックという形で繰り返し脳裏によみがえります。


また、


そのときのことを思い出させる出来事や状況にさらされると、


強烈な恐怖心がわき上がってきます。


たとえば、


その出来事が起きた日が再びめぐって来る、


強盗にピストルで殴られる体験をした人が銃を見る、


おぼれかかった体験をした後に小さなボートに乗るといったことが、


記憶をよみがえらせるきっかけになります。


本人は、


心の傷となった出来事を思い出させるものをひたすら避けます。


トラウマ体験について考えたり感じたり話したりすることを避けようとし、


それを思い出させる行動、状況、人物も避けようとします。


回避的行為は、


トラウマ体験の中の特定部分の記憶喪失（健忘）という形でも現れます。


感情の麻痺（まひ）、無感情、


覚醒亢進（かくせいこうしん）の症状（眠れない、


ささいなことですぐにぎょっとするなど）が生じます。


うつ病の症状もよくみられ、


以前は楽しんでいたことに関心を示さなくなります。


罪悪感もよくみられる症状です。


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不安障害！『心的外傷後ストレス障害』

心的外傷後ストレス障害


心的外傷後ストレス障害は、


耐えがたい心の傷となる出来事に直面することによって引き起こされる不安障害で、


後になってから、


そのときの出来事を繰り返し再体験します。


生命が脅かされるほどの危険や重大なけがを体験すると、


いつまでもその影響が消えないことがあります。


強烈な恐怖感、無力感、戦慄が脳裏から離れなくなります。


心的外傷（トラウマ）を引き起こすような出来事としては、


生命が脅かされるような体験、重大なけが、


暴力現場の目撃などがあります。


たとえば、戦争体験、暴力を受けた体験、


そういった現場の目撃、


自然災害（ハリケーンなど）や事故


（大きな自動車事故など）の体験といったものです。


トラウマの体験から数カ月、


ときには何年もたってから症状が出る遅発性のものもあります。


心的外傷後ストレス障害が3カ月以上持続する場合は慢性とみなされます。


心的外傷後ストレス障害は少なくとも8％の人に、


小児期を含めて一生のいずれかの時点で発症します。


戦闘を体験した退役軍人や性的暴行の被害者など、


心の傷となる出来事を体験した人や目撃した人の多くに、


心的外傷後ストレス障害が生じます。



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不安障害！『強迫性障害』 Ⅱ

強迫性障害　治療


強迫性障害の治療には、暴露療法が有効です。


暴露療法では、強迫観念、儀式的行為、


不快感を引き起こす状況や人物に直面させます。


挑発的な刺激に繰り返し直面する中で、


儀式的な行為をしないように努力することで、


不快感や不安は次第に薄れていきます。


そしてこのことによって、


不快感をなくすために儀式的行為は必要ではないということを、


本人自身が認識するようになります。

この方法はいったん習得すれば、


治療の終了後もそれほど努力せずに日常的に自分で


継続して実施していくことができるため、


改善効果は長期にわたって持続します。


選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）や


三環系抗うつ薬のクロミプラミンが有効です。


他の抗うつ薬が使用される場合もありますが、


あまり一般的ではありません。強迫性障害の治療には、


行動療法と薬物療法を組み合わせて行うのが最も有効であると多くの専門家は考えています。


力動的心理療法や精神分析は一般に、


強迫性障害には有効ではありません。






















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不安障害！『強迫性障害』

強迫性障害


強迫性障害は、自分でもばかばかしい、


変だ、うんざりする、ぞっとするなどと思いながらも、


意思に反して繰り返し頭の中に何らかの考え、


イメージ、あるいは衝動が割りこんでくること（強迫観念）を特徴とし、


その強迫観念によって引き起こされる不快感を取り除こうとする行動（強迫行為）を伴います。


強迫性障害は男女ともに同程度に発生し、


任意の6カ月の間に人口の約1.5％に生じます。


強迫観念は通常、


危害や危険に対する感覚と結びついています。


よくある強迫観念には、感染への恐れ（たとえば、


ドアノブに触れると病気がうつる）、


心配（たとえば、玄関の鍵を閉めただろうかと心配する）、


何かがないことに対する恐れ、


他者に危害を加えてしまうのではないかという恐れなどがあります。


強迫性障害の人の95％以上が、


強迫的に行わずにはいられない1種の「儀式」として、


目的をもって繰り返し意図的に行う行為をもっています。


強迫観念を振り払うために行う儀式には、


感染しないように徹底的な手洗いや掃除をする、


心配や不安を鎮めるために確認する、


物がなくならないようにためこむ、


攻撃の対象にしてしまいそうな人を避けるといったものがあります。


過剰な手洗いやドアの施錠を何度も確認するなど、


儀式の多くは外部から観察することができます。


一方、数を繰り返し数える、


危険を軽減するための呪文を唱えるといった、


はた目にはわからない内面的な儀式もあります。


また強迫観念は存在しても、強迫行為を伴わない場合もあります。


強迫性障害の人の大半は、


自分の強迫観念が実際の危険を反映しているわけではないことを認識していて、


強迫感にとらわれた自分の行為に意味がないこともわかっています。


強迫性障害はその点で、


現実との接点を失う精神病性障害とは異なります。


強迫性障害は、


特定の性格特性（たとえば、完全主義など）


を伴う強迫性人格障害とも異なります。


本人は自分の強迫行為が異常で奇妙であることがわかっていて、


人に気づかれると恥ずかしくみっともないと思っているので、


たとえ毎日数時間かかる行為だとしても、


たいていはこっそりと自分の儀式を行います。


強迫性障害のある人の約3分の1に、


強迫性障害と診断された時点で抑うつがみられます。


全体では3分の2の人に、


いずれかの時点で抑うつが生じます。


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不安障害！『恐怖性障害-特定恐怖症』 Ⅵ

特定恐怖症　治療


特定の恐怖症は、


恐怖感の対象や状況を避けることによって対処できます。


治療が必要な場合は暴露療法を行います。


心理療法士は治療が適切に行われていることを確認する助けとなりますが、


心理療法士がいない場合でも暴露療法は実施できます。


血液や針に対する恐怖症がある人にも、


暴露療法で大きな効果がみられます。


たとえば、採血時に失神してしまう人の場合は、


針を血管に近づけ、心拍数が下がりはじめたら離します。


これを繰り返し行うことにより、


次第に正常な心拍数が保たれるようになり、


やがては採血しても失神しないようになります。


特定の恐怖症に薬物療法はあまり効果がありません。


ただし抗不安薬のベンゾジアゼピンは、


飛行機に乗るのが怖いといった恐怖症を短期間だけコントロールするには有用です。


























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不安障害！『恐怖性障害-特定恐怖症』 Ⅴ

特定の恐怖症


特定の恐怖症とは、


特定の対象物や状況に不合理な恐怖感を抱く状態をいいます。


特定の恐怖症にはさまざまなタイプがあり、


1つのグループとしてみると不安障害の中で最も一般的なものですが、


他の不安障害ほど治療に手を焼くことはありません。


特定の恐怖症は12カ月間で、女性の約13％、男性の約4％に生じます。


恐怖感を抱く対象によって、ほとんど不都合がないものもあれば、


日常生活に重大な支障を来すものもあります。


たとえば都市部に住む人の場合、


ヘビ恐怖症があったとしてもヘビを避けるのはたやすいことですが、


エレベーターのような狭い閉鎖空間が怖い場合には、


高層ビルの上層階では働けないといった不都合が生じます。


大きな動物、暗闇、見知らぬ人に対する恐れなど、


特定の恐怖症の中には幼いころに始まるものがあります。


その多くは成長とともになくなります。


ネズミなどのげっ歯動物や虫、嵐、水、高所、飛行機、


閉所などの恐怖症は概して、成長してから発症します。


少なくとも5％の人が、血液、注射、


けがに対してある程度の恐れを抱いています。


こうした人は心拍数の減少や血圧の低下から実際に失神を起こすことがありますが、


この現象は他の恐怖症や不安障害では起こりません。


他の恐怖症や不安障害の場合は逆に過換気が生じることで、


失神しそうな感覚が生じますが、


実際に気を失うことはほとんどありません。


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