統合失調症

統合失調症


統合失調症は、現実との接触喪失（精神病性の症状）、


幻覚（主に幻聴）、妄想（誤った思いこみ）、


異常思考、感情の平板化（感情の幅が狭い）、意欲の欠乏、


職業的・社会的機能の低下などを特徴とする精神障害です。


統合失調症は世界中でみられ、


精神の健康上の重大な問題となっています。


親からまさに独立していく年代の若者に発症することが多く、


生涯続く能力障害に至る可能性があります。


本人の人生に及ぼす影響や経済的損失からみても、


統合失調症は人類を苦しめる最悪の障害の1つとされています。


世界保健機関（WHO）によると、


統合失調症は全世界における能力障害の原因として第9位を占める病気です。


地域によって平均よりも高率または低率なところがありますが、


平均すると人口の約1％に統合失調症がみられます。


発症率に男女の差はありません。


統合失調症はアルツハイマー病や多発性硬化症より多くみられる病気です。


統合失調症では症状になじみがないために治療を受けるのが何年も遅れる場合があり、


発症時期の特定が難しいことがよくあります。


統合失調症の平均的な発症年齢は、男性で18歳、女性で25歳です。


小児期や青年期初期に発症することはあまりありません。


年をとってから発症することもあまりありません。


社会的機能の低下は、薬物などの乱用、貧困、


ホームレスの原因となります。


治療を受けたことがない統合失調症の人が、


家族や友人との接触を失って、


都市部の路上で生活していることもあります。


統合失調症 原因


統合失調症の正確な原因は不明ですが、現在の研究では、


遺伝的要因と環境的要因が組み合わさって起こる可能性があるとみられています。


しかし、根本的には生物学的な問題であり、


親の育て方が悪かったり、


精神衛生的に不健全な環境で育ったりしたことが原因で起こる障害ではありません。


一般の発症リスクが1％であるのに比べて、


統合失調症の親や兄弟姉妹をもつ人のリスクは約10％です。


一卵性双生児の1人が統合失調症だと、


もう1人の発症リスクは約50％になります。


これらの数字は遺伝的なリスクの存在を示しています。


このほか、(1)妊娠中期（13～24週）のインフルエンザ感染、

(2)分娩中の低酸素状態、

(3)出生時の低体重、

(4)母体と胎児の血液型不適合など、


出産前後や分娩中に発生した問題が原因となることがあります。


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健忘関連障害！『離人症性障害』 Ⅱ

離人症性障害　治療　経過　見通　


離人症性障害の多くは、


治療しなくてもよくなることがあります。


障害が持続性または再発性の場合や、


本人の苦痛を伴う場合に限り治療を行います。


力動的心理療法、行動療法、



催眠療法が効果を示したとの報告があります。


鎮静薬や抗うつ薬も有効な場合があります。


離人症性障害は、他の精神障害に伴って生じたり、


他の精神障害が引き金となって起こる場合も多く、


このような場合も治療が必要です。


何らかのストレスが発症にかかわっている場合には、


その対処も必要となります。


治療により、通常はある程度の効果が得られます。


多くの人が完全に回復し、


特に発症に関連するストレスが治療中に突き止められた場合には、


ほぼ確実に回復します。


治療を行ってもあまり効果がみられない人もいますが、


やがて自然に快方へ向かう場合もあります。


どんな治療でも効果がみられない人も、


少数ながら存在します。


























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健忘関連障害！『離人症性障害』

離人症性障害


離人症性障害の人は、持続的に、あるいは反復的に、


自分の体や精神機能から遊離している感覚があり（離人症）、


自分の人生を外側から観察しているように感じる点が特徴です。


離人症は不安や抑うつに次いで3番目によくみられる精神症状で、


事故、暴行、重大な病気、けがなど、


生命を脅かす危険な事態を経験した後にしばしば起こります。


離人症性障害についてはあまり研究が行われていないため、


その原因や発生率は今のところ不明です。


離人症性障害　症状　診断



離人症性障害の人は、自分のアイデンティティ（自己同一性）、


肉体、人生についての認識にゆがみがあり、


そのために落ち着かない気分になります。


症状は一過性のこともあれば、何年間も続いたり、


あるいは繰り返し生じる場合もあります。


この障害をもつ人の多くが自分の症状をうまく表現できず、


自分は正気を失うのではないかと恐れたり、思いつめたりします。


離人症性障害は、軽微で一時的な障害で、


目につくような行動への影響はほとんど現れない場合もあります。


中には自分の障害に適応し、


その影響を押しとどめることができる人もいます。


一方、自分の精神状態についての不安に絶えず苦しめられ、


正気を失うのではないかと心配し、


自分の体についてのゆがんだ認識や、


自分自身と周囲からの離脱感について思い悩む人もいます。


精神的苦悩が高じたために、何もできなくなる場合もあります。


離人症性障害は、その症状に基づいて診断されます。


まず各種の検査を行って、


体の異常（けいれん性疾患など）、薬物の乱用、


他の精神障害の可能性がないことを確かめます。


心理検査や特殊な面接法が診断に役立つ場合もあります。



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健忘関連障害！『解離性 同一性障害』 Ⅴ

解離性同一性障害と小児期の虐待

解離性同一性障害の成人の約97～98％は、

小児期に虐待されていたと報告しています。

虐待の事実は、解離性同一性障害の成人の85％、

小児と青少年の95％で立証されています。

小児期に受けた虐待が解離性同一性障害の主な原因の1つであることは確かですが、

こんな仕打ちを受けたと本人が強く主張する個々の虐待が、

すべて必ずしも本当にあったとは限りません。

報告された虐待体験の中には、

明らかに正確性に欠けるものも混じっています。

また、虐待されたという事実はまったくない人で、

幼少時に体験した親の死などの重大な喪失や重い病気など、

大きな精神的重圧のかかる経験が障害の原因になっている場合があります。

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健忘関連障害！『解離性 同一性障害』 Ⅳ

解離性同一性障害　治療　経過　見通


症状の中には、


自然に現れたり消えたりする（変動する）ものもありますが、


解離性同一性障害が自然に治ることはありません。


通常、


多数の人格を1つに統合することが治療の目的になりますが、


必ずしも成功するとは限りません。


統合が難しい場合は、


その人の中の複数の人格同士の関係に協調性をもたせ、


正常に機能できる状態にすることを目指します。


薬物療法により、


不安や抑うつなどの合併症状が軽快することはありますが、


この障害自体には作用しません。


心理療法には往々にして根気が必要で、感情的な苦痛を伴います。


その人の中に存在している複数の人格が取る行動や、


治療中にトラウマ体験の記憶がよみがえることで生じる絶望感から、


何度も感情の危機的状態に陥るおそれがあります。


本人にとってつらい時期を乗り越え、


苦痛に満ちたつらい記憶に真正面から取り組めるようになるまで、


精神科の医療機関に何回か入院する必要があるかもしれません。


通常、週2回以上の精神療法セッションを最低3～6年行う必要があります。


催眠療法は有効な場合があります。


解離性同一性障害がどのような経過をたどるかは、


その人にみられる症状や障害の特性によって異なります。


たとえば、人格障害、気分障害、摂食障害、


薬物などの乱用による障害といった重い精神障害も併発している場合は、


経過が比較的悪くなる傾向があります。


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健忘関連障害！『解離性 同一性障害』 Ⅲ

解離性同一性障害　診断


解離性同一性障害の診断にあたって、


医師は徹底的な精神医学的面接を行います。


特定の症状の説明になる体の異常があるかどうかを調べるため、


内科的な診察も必要となることがあります。


解離性同一性障害の診断に役立つ質問票も開発されています。


面接はときには長期にわたって行う必要があり、


催眠または薬物を利用した面接を慎重に行うこともあります。


催眠または薬物を利用した面接を行うと、


他の人格に会わせてくれたり、


記憶の空白期間に関する情報が明らかになる可能性があります。


催眠や薬物を利用した面接自体が解離性同一性障害の症状を引き起こす可能性があると考え、


こうした方法は使用すべきでないとする医師もいます。


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健忘関連障害！『解離性 同一性障害』 Ⅱ

解離性同一性障害　症状


解離性同一性障害の人はしばしば、


他の精神障害や各種の身体疾患の症状に似た一連の症状を訴えます。


中には、


実際に別の障害があって症状を引き起こしていることもありますが、


過去の体験が現在に侵入し、


それが症状に反映されている場合もあります。


たとえば、


悲しみに沈むのはうつ病を併発していることが原因の場合もあれば、


多重人格の1つが、


過去の不幸に根ざした感情を再体験している場合もあります。


解離性同一性障害は慢性的で、


何もできない状態に陥ったり命にかかわる可能性もありますが、


多くの場合は日常生活にあまり支障がなく、


創造的で生産的な生活を送っている人も多くいます。


この障害の人は自分を傷つける行為（自傷行為）をしがちな傾向があり、


自分の手足などに切りつけることもあります。


自殺を図るケースもよくあります。


解離性同一性障害では、


その人の中に存在している複数の人格のうち、


いくつかの人格は重要な個人的情報を知っていますが、


他の人格はその情報を知りません。


内面の複雑な世界の中で、


いくつかの人格は互いの存在を知っていて、


人格間の相互作用もあるようにみえます。


たとえば、人格Aは人格Bの存在を知っていて、


まるでBを見張っているかのようにBの行動を把握していますが、


人格Bは人格Aの存在を知っている場合もあれば、


そうでない場合もあるといった具合です。


他の人格と人格Bも、


互いの存在を知っている場合とそうでない場合があります。


人格が入れ替わり、


ある人格が表に出ているときに取った行動を他の人格がときに認識していないことが、


解離性同一性障害の人の生活にしばしば大混乱を招きます。


人格同士の相互作用がしばしばみられ、


自分の内面から会話が聞こえたり、


自分の中にいる人格が自分の行動について意見を言ったり、話しかけてくる声が聞こえてきます。


時間の流れがゆがむような感覚があり、時間の空白や健忘なども生じます。


自分自身から離れていく感覚（離人症）や、


周囲の事物が現実ではないような感覚（現実感消失）がみられます。


自分自身に対するコントロールや、


他者に対するコントロールのいずれにも不安を抱きます。


また、激しい頭痛など体に痛みが生じる傾向があり、


性機能不全になることもあります。


そのときによって異なる一連の症状群が発現します。


解離性同一性障害の人は、


自分がしたことを覚えていなかったり、


自分の行動の変化を説明できなかったりすることがあります。


よく自分のことを「私たち」「彼」「彼女」などと表現します。


ほとんどの人が、


生まれてから最初の3～5年間のことはあまり覚えていないものですが、


解離性同一性障害の人では、


6～11歳の期間にもかなりの健忘がみられます。



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