『妄想性障害』 Ⅱ

妄想性障害　症状　診断


妄想性障害は、


もともと妄想性人格障害がある人に発症します。


妄想性人格障害の人は、


成人期初期から他者の行動や行動理由に対して全般的な不信と疑い深さを示します。


発症初期には、人に利用されていると感じる、


友人の誠実さや信頼に執着する、


悪意のない言葉や出来事の中に自分を脅す意味が隠されていると読む、


うらみを抱き続ける、


軽視されていると感じるとすぐに反応するなどの症状がみられます。


妄想を伴うような他の病気や状態がないことが確認されれば、


本人の病歴に基づいて妄想性障害の診断を下します。


医師は患者の危険性がどの程度か評価する必要があります。


特に、本人がどの程度妄想にとらわれていて、


自分の妄想に基づいてどのような行動をするつもりなのかを評価することが重要です。


妄想性障害 　経過　見通　治療


妄想性障害から重度の障害に至ることはまずありません。


しかし、次第に妄想に深くのめりこむようになることがあります。


たいていの場合、仕事を続けることができます。


医師と患者の良好な関係は、妄想障害の治療に役立ちます。


危険な患者だと判断される場合には、入院が必要です。


一般に、抗精神病薬は用いられませんが、


場合によっては症状を抑える効果があります。


本人の関心を妄想からもっと建設的で満足感のあるものへ移すことが長期治療の目標とされますが、


かなり難しい目標です。























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『妄想性障害』

妄想性障害


妄想性障害は、1つまたは複数の誤った思いこみがあり、


それが少なくとも1カ月間持続するのが特徴です。


一般に、妄想性障害は成人期中期から後期にかけて発症します。

妄想は奇異な内容のものではなく、


後をつけられている、毒を盛られる、感染させられる、


だれかが遠くから自分のことを愛している、


配偶者や恋人に裏切られるなど、


実生活でも起こり得るような状況を含んでいます。


妄想性障害の亜型もいくつか知られています。

色情型の場合は、


だれかが自分と恋愛関係にあるというのが妄想の中心的なテーマになります。


電話、手紙、


さらには監視やストーカー行為などで妄想の対象と接触を図ろうとします。


妄想から出た行動が法律に触れることもあります。


誇大型の場合は、自分には偉大な才能があるとか、


重要な発見をしたなどと思いこみます。


嫉妬型の場合は、



配偶者または恋人が浮気をしていると思いこみます。


あいまいな「証拠」から誤った推測をして思いこみます。


このような状況では、傷害事件に発展するおそれがあります。


被害型の場合は、だれかが自分に対して陰謀をたくらんでいる、


見張られている、中傷されている、


嫌がらせをされているなどと思いこみます。


裁判所など行政機関に訴えて、


繰り返し正当性を主張しようとします。


まれに、想像上の迫害に報復しようとして、


暴力的な手段に訴えることがあります。


身体型の場合は、体に異常があるとか体臭がするなど、


体の機能や特性にとらわれています。


妄想が、寄生虫感染といった想像上の身体疾患の形を取る場合もあります。

　
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統合失調症 Ⅷ

抗精神病薬作用


抗精神病薬は、幻覚、妄想、支離滅裂な思考、


攻撃性などの治療に最も有効とみられる薬です。


抗精神病薬は統合失調症に対して処方されるのが最も一般的ですが、


これらの症状が躁病、痴呆、


アンフェタミンなどの薬物による急性中毒など、


統合失調症以外の障害に起因する場合にも効果があるとみられています。

抗精神病薬は脳細胞の間の情報伝達機能に作用し
ます。


成人の脳は100億以上のニューロンと呼ばれる細胞で構成されています。


各ニューロンには軸索（アクソン）と呼ばれる1本の細長く伸びた枝があり、


そこから別のニューロンに情報が伝達されます。


まるで巨大な電話交換装置内で互いに接続された無数の回線のように、


1つのニューロンは他の数千ものニューロンと接続されています。


情報は電気的な信号となって神経細胞の軸索を伝わります。


信号が軸索の先端に達すると、


神経伝達物質という化学物質が少量放出され、


次の神経細胞に情報が伝達されます。


情報を受ける側の細胞にある受容体がその神経伝達物質を感知すると、


その細胞が新しいシグナルを生成します。


幻覚など精神病性の症状は、


神経伝達物質であるドパミンやセロトニンを感知する細胞が活性化しすぎたために生じると考えられています。


抗精神病薬はこの前提に基づき、


こうした物質の受容体をブロックすることによって、


神経細胞のグループ間の情報伝達を抑制する薬です。


抗精神病薬の種類により、


ブロックする神経伝達物質の種類が異なります。


これまで有効とされてきた従来の抗精神病薬は、


すべてドパミン受容体をブロックします。


新しい抗精神病薬（リスペリドン、オランザピン、クエチアピン、ジプラシドン、クロザピン）はセロトニン受容体もブロックするため、


高い効果が期待されます。


副作用も少ないとされています。

























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統合失調症 Ⅶ

悪性症候群とは


悪性症候群とは、


ある種の抗精神病薬によって引き起こされた無反応状態をいいます。


抗精神病薬による治療を受けた人の最大3％が、


治療開始から数週間以内にこの症候群を発症します。


興奮のしていたために、薬の投与量を急激に増やした男性や、


最初から大量の投与を受けた男性に多くみられます。


筋肉のこわばり、高熱、心拍数の上昇、速い呼吸、高血圧、


昏睡などの症状が生じます。


損傷を受けた筋肉はミオグロビンというタンパク質を放出し、


これが尿に排泄されｍす。


ミオグロビンによって尿が茶褐色になり（ミオグロビン尿）、


腎臓の損傷や腎不全を引き起こす場合もあります。


この症候群になった人は、通常は集中治療室で治療を受けます。


抗精神病薬は中止し、


発熱を管理し（氷水の風呂、ぬれタオルまたは冷却毛布を使用）、


筋弛暖薬ブロモクリプチン、ダントロレンなどを投与します。


炭酸水素ナトリウムを静脈注射して尿をアルカリ性にすると、


ミオグロビン尿を予防することができます。


たいていは完全に回復しますが、


この症候群を発症した人のほぼ30％が死亡します。


回復後に同じ抗精神病薬を投与すると、


最大30％の人が再びこの症候群を発症します。



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統合失調症 Ⅵ

統合失調症に似た障害


甲状腺の病気、脳腫瘍、てんかん、腎不全、薬物に対する中毒反応、ビタミンの欠乏など、全身的な異常や脳神経の異常が原因で、統合失調症でみられるような症状が引き起こされることがあります。

また、各種の精神障害によっても統合失調症に似た症状が生じます。



短期精神病性障害：

この障害では統合失調症に似た症状がみられますが、1日から1カ月程度しか持続しません。

この一過性の障害は、もともと人格障害がある人や、愛する人を失うなど強いストレスを受けた人によく起こります。



分裂病様障害：

この障害では統合失調症に似た特徴的な症状が1～6カ月続きます。

この障害は軽快することもあれば、躁うつ病や統合失調症に進行することもあります。



分裂感情障害：

この障害の特徴として、統合失調症の典型的な症状とともに、抑うつや躁状態など気分障害の症状がみられます。



分裂病型人格障害：

このタイプの人格障害では統合失調症と同様の症状が現れますが、一般に症状の程度はより穏やかで、精神病の診断基準を満たしません。

この障害の人は内気で自ら孤立しやすく、疑い深さを見せるなど思考にやや問題があります。

遺伝子の研究によると、分裂病型人格障害は統合失調症の軽症のタイプである可能性がありそうです。



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統合失調症 Ⅴ

統合失調症　　治療


統合失調症の治療では、全般的な目標として、


精神症状を軽減させ、症状の再発とそれに伴う機能低下を防ぎ、


機能をできるだけ高いレベルに維持することを目指します。


抗精神病薬、リハビリテーションと地域支援活動、


そして心理療法が治療の柱となります。



抗精神病薬:


薬は、妄想、幻覚、支離滅裂な思考などの症状を軽減するのに効果があります。


急性の症状が治まった後、


抗精神病薬を継続的に使用すると再発の可能性をかなりの割合で抑えることができます。


ただし残念なことに、


抗精神病薬には、鎮静作用、筋肉の硬直、ふるえ、体重増加、


動作不穏などの副作用があります。


また、くちびるや舌をすぼめる、


腕や足をねじるなどの動作を特徴とする遅発性ジスキネジーという不随意運動障害が生じることがあり、


ときには薬を中止しても治りません。


遅発性ジスキネジーが長びく場合、


効果的な治療法はありません。


このほか、


抗精神病薬が原因で起こる悪性症候群という副作用があります。


この副作用はまれですが、死亡する可能性があり、


筋肉の硬直、発熱、高血圧、


精神機能の変化（錯乱、眠りがちになるなど）などが特徴です。


副作用が少ない新しい抗精神病薬も、数多く開発されています。


これらの新しい薬は従来の抗精神病薬に比べて、


陽性症状（幻覚など）、陰性症状（感情喪失など）、


認知障害（精神機能の低下、


注意持続時間の短縮）をかなり広い範囲にわたって軽減します。


クロザピンは、


他の薬が効かなかった人の半数に効果があることが示されています。


ただし、発作や骨髄抑制（ときに死に至る）など、


重大な副作用を引き起こすことがあります。


このためクロザピンは一般に、


他の抗精神病薬が効かなかった人に対してのみ使用します。


クロザピンを服用する場合、少なくとも最初の6カ月間は、


白血球数を毎週測定しなければなりません。


白血球数が減少している徴候が少しでもあれば、


ただちにクロザピンを中止します。



リハビリテーションと地域支援活動:


職場訓練などの地域支援活動は、


地域社会で生きて行くのに必要な技能を教えることを目的として行われています。


仕事、買い物、身なりなど自分の身の回りを整えること、


家事、協調性などを学びます。


重度の再発を起こした場合は入院が必要で、


特に自分を傷つけたり他者に危害を加えるおそれがある場合は強制入院となりますが、


地域社会で生活できるようにすることが全般的な目標です。


そのために、


処方通りに薬が服用されているかどうか確認できる監督者付きの住宅や


グループホームで生活する必要がある人もいます。


統合失調症の人の中には、重度で治療に反応しない症状があったり、


地域社会で生活していくために必要な能力が欠如しているために、


自立して生活できない人も少数います。


そういう場合は、安全でサポート体制の整った施設での完全看護が必要です。


心理療法: 心理療法では一般に、本人、家族、


そして医師との間に協力関係を築くことを目標とします。


そうすることにより、本人が自分の障害を理解してコントロールし、


処方通りに抗精神病薬を服用し、


障害を悪化させる可能性のあるストレスを管理する方法を学びます。


医師と患者の間に良好な関係が築けるかどうかが、


しばしば治療の成否を握る鍵となります。


心理療法で症状が治まるケースもあれば、


再発防止に役立つ場合もあります。


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統合失調症 Ⅳ

統合失調症　　経過の見通


統合失調症の治療では、


患者が治療の指示をきちんと守ることがきわめて重要です。


薬物療法をしないと、


70～80％が診断時から1年以内に統合失調症の症状を再発します。


継続的に薬を服用すると、再発率は20～30％程度に下がり、


症状は大幅に少なくなります。


退院後、


処方薬を服用しない人では1年以内に再入院する確率が非常に高くなりますが、


指示通りに服用すると、再入院率が驚くほど低くなります。


このように、薬物療法の有効性は証明されているにもかかわらず、


統合失調症の人の半数が処方薬を服用しません。


自分が病気であるという認識がないため服用を拒む人もいれば、


不快な副作用を嫌って服用しなくなってしまう人もいます。


記憶障害、支離滅裂な思考、


あるいは単に経済的理由から薬の服用をやめてしまうケースもあります。


患者が薬物療法の指示を守れるようにするには、


指示通りに服用することの妨げになっている問題を取り除くのが最良の方法です。


薬の副作用が問題の場合には、別の薬に替えるとよいでしょう。


医師や心理療法士と一貫した信頼関係ができると、


自分の病気を受け入れやすくなり、


治療に関する指示をきちんと守ることの必要性を認識するようになります。


長期的にみると、統合失調症の経過の見通しはさまざまです。


一般に、3分の1に顕著で持続的な改善がみられ、


3分の1には断続的な再発や残存する能力障害はあるもののある程度の改善がみられ、


残りの3分の1が重度で永久的な無能力の状態となります。


良好な経過の見通しに関連する要因としては、


突然の発症、発症年齢が高い、発症前の能力や業績が高レベル、


陽性症状（産出的な症状がみられる非欠陥性の亜型）などがあります。


経過の見通し不良に関連する要因としては、発症年齢が低い、


発症前の社会的機能や職業的機能が低い、統合失調症の家族歴、


陰性症状（非産出的な症状の、欠陥性の亜型）などがあります。


統合失調症の人のおよそ10％が自殺します。





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