『アルコール依存症』 Ⅵ

スクリーニング検査と診断


行動に原因不明の変化が生じたり、


自己破壊的な行動がみられる場合は、


アルコール障害の疑いがあります。


また、高血圧や胃炎などの内科疾患に対して普通の治療が効かない場合もアルコール障害が疑われます。


飲酒状況について患者に定期的に質問することで、


アルコール関連の問題がないかをスクリーニングしている医師もいます。


以下のような項目を質問します：

平均で週に何日くらい飲酒しますか？

飲酒をするときは、何杯くらい飲みますか？

過去1カ月の間に、最も多い日で何杯飲みましたか？


アルコール依存症の疑いのある人には、飲んだ後の様子についてさらに詳細な質問をします。


たとえば以下のような項目を尋ねます：

飲むのを減らした方が良いと感じたことはありますか？

飲酒についてとやかく言われるのは嫌ですか？

飲酒について罪悪感をもったことはありますか？

気持ちを落ち着かせるためや、二日酔いをなくすために、起床後すぐに1杯飲んだことはありますか？


これらの質問の答えに「はい」が2個以上ある場合は、


アルコール依存症と診断される可能性が高くなります。


アルコール障害が疑われる場合、特に息にアルコール臭がある場合は、


血中アルコール濃度を測定して確認します。


アルコール値は血液検査で測定するか、


呼気中のアルコール濃度から見積もることができます。


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『アルコール依存症』 Ⅴ

コルサコフ症候群（コルサコフ健忘性精神病/精神疾患）は大量のアルコールを定期的に飲む人に起こりますが、


特に栄養状態が悪い人やビタミンB（特にチアミン）が不足している人に多くみられます。


コルサコフ症候群になると、最近の出来事の記憶を失います。


記憶力がひどく低下するため、思い出せないのを隠そうとして、


勝手に話を作ることがよくあります（作話）。


ときに、コルサコフ症候群が振戦せん妄の発作後に起こることがあります。


ただちにチアミン不足を改善しないと、


死に至る場合もあります。


コルサコフ症候群の人の中には、


長期間にわたる大量飲酒からチアミンが不足し、


ウェルニッケ脳症を併発する人もいます。


異常な眼球運動（眼振）、錯乱、協調運動の異常、


痛みに対する感覚の低下などの症状が突然起こります。


アルコール障害は慢性のふるえを引き起こします。


協調運動をつかさどる脳の領域（小脳）がアルコールによって損なわれるため、


手足の動きをコントロールできなくなります（小脳変性症）。


脳神経を覆うさや（髄鞘［ずいしょう］）にダメージを与え、


マルキアファーヴァ‐ビニャミ病というまれな病気を引き起こすこともあります。


この病気になると興奮して錯乱し、痴呆になります。


発作を起こし、昏睡して死に至る場合もあります。


飲酒により、前からあったうつ病が悪化することがあります。


また、アルコール依存症の人はそうでない人より高い確率でうつ病になります。


アルコール依存症で特に飲んで大騒ぎを演じる人は、


しらふになると深い自責の念に駆られることが多く、


飲んでいないときでも自殺に走る傾向があります。


妊婦の場合、アルコールは胎児の発達に深刻な影響を及ぼすことがあり、


出生時の低体重や低身長、小頭症、心臓の損傷、筋肉の損傷、知能障害、


精神遅滞といった重大な異常が発生することがあります。


したがって、妊娠中は飲酒を控えた方が賢明です。


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『アルコール依存症』 Ⅳ

振戦せん妄（DT）はきわめて深刻な一連の症状で、


アルコール離脱症状を治療しないで放置した場合に起こることがあります。


通常、振戦せん妄はすぐには発症せず、


禁酒を開始してから約2～10日後に生じます。


振戦せん妄になると、まず不安が生じ、そ


の後ひどい錯乱、不眠、悪夢、大量の発汗、


重度の抑うつが生じます。


心拍数が速まりがちになります。発熱もみられます。


症状が高じると、現れては消える一過性の幻覚や、


恐怖感や不安をかきたてる幻想が現れ、


幻視を伴う失見当識がさらに恐怖感をあおります。


薄暗いところで何かが見えることなどが特に恐ろしく、


極度の錯乱状態に陥ります。


床が動く、壁が落ちる、


部屋が回転するなどという人もいます。


振戦せん妄が進行すると、手が絶えずふるえ、


それが頭や体に広がって重度の協調運動障害になります。


振戦せん妄は、


治療しないで放置すると死に至る場合があります。


このほか、


アルコールが脳や肝臓に及ぼす毒性作用に直接的に関係して起こる問題もあります。


アルコールを長期にわたって大量に摂取すると、


アルコール性肝疾患になります。


肝臓がアルコールで損なわれて有害物質を体外に排出できなくなると、


肝性昏睡が生じます。


肝性昏睡になると、動作が緩慢になったり、


眠気、昏迷、錯乱、羽ばたき振戦などの症状が現れます。


肝性昏睡は生命にかかわる状態であり、


ただちに治療する必要があります。


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『アルコール依存症』 Ⅳ

振戦せん妄（DT）はきわめて深刻な一連の症状で、


アルコール離脱症状を治療しないで放置した場合に起こることがあります。


通常、振戦せん妄はすぐには発症せず、


禁酒を開始してから約2～10日後に生じます。


振戦せん妄になると、まず不安が生じ、そ


の後ひどい錯乱、不眠、悪夢、大量の発汗、


重度の抑うつが生じます。


心拍数が速まりがちになります。発熱もみられます。


症状が高じると、現れては消える一過性の幻覚や、


恐怖感や不安をかきたてる幻想が現れ、


幻視を伴う失見当識がさらに恐怖感をあおります。


薄暗いところで何かが見えることなどが特に恐ろしく、


極度の錯乱状態に陥ります。


床が動く、壁が落ちる、


部屋が回転するなどという人もいます。


振戦せん妄が進行すると、手が絶えずふるえ、


それが頭や体に広がって重度の協調運動障害になります。


振戦せん妄は、


治療しないで放置すると死に至る場合があります。


このほか、


アルコールが脳や肝臓に及ぼす毒性作用に直接的に関係して起こる問題もあります。


アルコールを長期にわたって大量に摂取すると、


アルコール性肝疾患になります。


肝臓がアルコールで損なわれて有害物質を体外に排出できなくなると、


肝性昏睡が生じます。


肝性昏睡になると、動作が緩慢になったり、


眠気、昏迷、錯乱、羽ばたき振戦などの症状が現れます。


肝性昏睡は生命にかかわる状態であり、


ただちに治療する必要があります。


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『アルコール依存症』 Ⅱ

アルコール障害　原因


アルコール障害には遺伝がある程度関係しています。


ある研究によると、


アルコール依存症になるリスクが高い人はアルコール依存症


ではない人と比べてなかなか酔わないとされています。


つまり、


アルコール依存症の人の脳はアルコールの作用に鈍感になっているといえます。


遺伝的リスクとは別に、


ある種の背景や人格特性がアルコール障害の要因になることがあります。


アルコール依存症の人では、


育った家庭や親との関係に問題があったというケースが多くみられます。


アルコール依存症の人には、


孤立感、孤独感、内気、抑うつ、


周囲に対する敵意などがよくみられます。


自己破壊的な行動を示すことがあり、


性的に未熟なこともあります。


このような特性がアルコール依存症の原因なのか、


それとも結果なのかは不明です。


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『アルコール依存症』

アルコール依存症

アルコール依存症（アルコール中毒）は最も極端なアルコール障害です。

大量に酒を飲む、飲酒をやめられない、

社会的にも仕事にも悪い影響が出ているにもかかわらず飲酒を続けるなどの特徴があります。

男性がアルコール依存症になる率は女性の4倍です。

飲酒をする人のうち、約10％がアルコール依存症になります。

アルコール依存症になる人は大量のアルコールを長期間にわたって定期的に飲んでいて、

アルコールに依存しています。

1日平均どの程度の量を飲むとアルコール依存症になるかは人によって異なりますが、

女性で1日2杯、

男性で3杯程度の少ない量でもアルコール依存症になることもあります（1杯とは、ビールなら約350ミリリットル、

ワインなら約150ミリリットル、ウイスキーなどの蒸留酒なら約45ミリリットル）。

アルコール依存症の人には、

飲むなら5杯以上徹底的に飲む日が多く、

ほとんど飲まないか、

まったく飲まない日は数日しかないというタイプも多くみられます。

アルコール依存症やその他のアルコール障害は、

あらゆる年齢層の人に生じる可能性があります。

血のつながった家族や親族にアルコール依存症の人がいる人は、

一般の平均に比べてアルコール障害になる率が高く、

親がアルコール依存症の場合、

その実子は養子の場合より高い確率でアルコール障害になります。

若い人のアルコール問題は年々増加し、

特に悲惨な結果を生んでいます。

年をとっていると、

アルコール摂取量に対する血中アルコール濃度が若い人より高くなります。
その主な原因は、

加齢とともに大半の人に起こる筋肉組織の減少と脂肪組織の増加です。

アルコール依存症は多くの破滅的行為を引き起こします。

酒に酔うことが原因で家族や社会的な人間関係が崩壊することもあれば、

夫婦が離婚する場合もあります。

欠勤があまりに多くなり失職することもあります。

アルコール依存症の人は自分の行動をコントロールできないことが多く、

飲酒運転をしたり、転倒、けんか、交通事故でけがをしたりします。

暴力的になる人もいます。

男性の場合は女性に暴力を振るうことがよくあります（配偶者からの暴力）。

このほか、アルコール依存症の定義には満たないものの、

さまざまなアルコール障害があります。

飲み方にかなりの問題があっても、

仕事や家族への責任は果たしている人もいます。

しかし、大量の飲酒は体に大きな負担を強いることになり、

体や精神にさまざまな問題を生む原因となります。

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『妄想性障害』 Ⅱ

妄想性障害　症状　診断


妄想性障害は、


もともと妄想性人格障害がある人に発症します。


妄想性人格障害の人は、


成人期初期から他者の行動や行動理由に対して全般的な不信と疑い深さを示します。


発症初期には、人に利用されていると感じる、


友人の誠実さや信頼に執着する、


悪意のない言葉や出来事の中に自分を脅す意味が隠されていると読む、


うらみを抱き続ける、


軽視されていると感じるとすぐに反応するなどの症状がみられます。


妄想を伴うような他の病気や状態がないことが確認されれば、


本人の病歴に基づいて妄想性障害の診断を下します。


医師は患者の危険性がどの程度か評価する必要があります。


特に、本人がどの程度妄想にとらわれていて、


自分の妄想に基づいてどのような行動をするつもりなのかを評価することが重要です。


妄想性障害 　経過　見通　治療


妄想性障害から重度の障害に至ることはまずありません。


しかし、次第に妄想に深くのめりこむようになることがあります。


たいていの場合、仕事を続けることができます。


医師と患者の良好な関係は、妄想障害の治療に役立ちます。


危険な患者だと判断される場合には、入院が必要です。


一般に、抗精神病薬は用いられませんが、


場合によっては症状を抑える効果があります。


本人の関心を妄想からもっと建設的で満足感のあるものへ移すことが長期治療の目標とされますが、


かなり難しい目標です。























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