薬物使用！『抗不安薬・鎮静薬』

抗不安薬・鎮静薬


不安の治療に使用される処方薬（抗不安薬）


や眠気を誘発する薬（鎮静薬、睡眠薬）


には依存性があります。


たとえばベンゾジアゼピン、


バルビツール酸、


グルテチミド、


抱水クロラール、


メプロバメートといった薬がこれに該当します。


それぞれ作用が異なり、


依存性や耐性（ある薬物に体が慣れて効きにくくなる現象）の生じやすさも異なります。


抗不安薬や鎮静薬への依存の大半は、


最初は医療上の必要があって服用を始めた人たちに生じています。


継続的に使用すると、


2週間以内で依存性が生じます。


症状と合併症


抗不安薬と鎮静薬は注意力を低下させ、


言葉が不明瞭になったり、


協調運動の低下、


錯乱、


遅い呼吸などを引き起こします。


抑うつと不安を交互に生じさせることもあります。


記憶喪失、


判断力の低下、


注意持続時間の減少、


激しい感情の起伏が生じる人もいます。


高齢者の場合は、


痴呆のような状態になって話し方が遅くなり、


ものごとを考えるのが困難になったり、


人の話の内容を理解できなくなったりします。


また、転倒により骨折、


特に大腿骨の骨折を起こしやすくなります。


鎮静薬を数日以上使用すると、


しばしば鎮静薬なしでは眠れないと感じるようになります。


鎮静薬がないと寝るときに不安になって神経過敏になり、


いらいらして眠れなくなります。


抗不安薬や鎮静薬の使用を突然やめると、


アルコール離脱症状（振戦せん妄）


とよく似た生命にかかわる激しい反応が生じることがあります。


離脱反応の経過は薬によって異なります。


最初の12～24時間以内に、


神経過敏になり、


落ち着きがなくなり、


ふるえや脱力などの症状が現れます。


薬の使用量が多かった人の場合は、


発作が起こることがあります。


離脱後1～3週間もたってから発作が起こることもあります。


離脱期間中に生じる可能性のある症状にはこのほか、


脱水、幻覚、不眠、錯乱、幻視や幻聴


（そこにないものが見えたり聞こえたりする）などがあります。


重篤な離脱反応は、


ベンゾジアゼピンよりもバルビツール酸やグルテチミドに多くみられます。


離脱期間中は激しい反応が出る可能性があるため、


通常は入院することになります。


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薬物使用！『オピオイド』 Ⅱ

オピオイド　症状　合併症


オピオイドには多くの作用があります。


強い鎮静作用をもち、


使用すると無口で内省的な気分になります。


ときには、激しい痛みが消えてやっと楽になったというだけで


強い陶酔感をもたらすこともあります。


痛みを和らげ、性的快感を高める効果もあります。


便秘、皮膚のほてり、血圧低下、かゆみ、瞳孔収縮、


遅くて浅い呼吸、心拍数減少、低体温が生じます。


オピオイドは錯乱も引き起こし、


特に高齢者では顕著です。


オピオイドの嗜癖からはさまざまな合併症が生じ、


特に滅菌していない注射針を共用して注射した場合に危険性が高くなります。


たとえば、注射針を共用すると、


肝臓に損傷を引き起こすウイルス性肝炎などの病気がうつるおそれがあります。


注射した部位が感染を起こしたり、


そこから感染が血流に及び（敗血症）、


脳や骨に感染を引き起こすこともあります。


骨化性筋炎は、「薬物乱用者のひじ」と呼ばれる状態で、


注射針を不適切な位置に刺すことを繰り返したために、


ひじ周辺の筋肉が瘢痕（はんこん）組織に置き換わってしまうものです。


皮下注射によって皮膚の潰瘍（かいよう）が生じることもあります。


静脈注射を繰り返すうちに静脈が瘢痕化すると、


静脈への注射がますます困難になります。


オピオイドの常用者は、


唾液（だえき）や嘔吐物の吸引による肺刺激、


肺炎、膿瘍（のうよう）、肺塞栓、


注射薬に不純物として含まれるタルク（滑石）


が原因で生じる線維化などの肺障害を起こす可能性があります。


免疫システムにも問題が生じます。


注射針を共用することでヒト免疫不全ウイルス（HIV）が広がる可能性があり、


オピオイド常用者の多くがエイズになります。


オピオイド常用者の場合、


脳への血流が不十分になったために神経に問題が生じ、


昏睡状態になることがあります。


ヘロインの添加物としてよく使われるキニーネが、


ギラン‐バレー症候群を含め、


複視や麻痺（まひ）など神経の損傷を示す症状を誘発することがあります。


メペリジンの合成過程で不純物として偶然生じるMPTPという物質は、


脳に損傷を与え、重度のパーキンソン症候群を引き起こします。


薬物の過量摂取は重大な生命の危険をもたらします。


オピオイドは呼吸を抑制し、肺水腫を引き起こします。


妊娠中にオピオイドを使用することは特に危険です。


ヘロインとメサドンは胎盤を容易に通過して胎児に達します。


オピオイドを常用している母親から生まれた新生児には、


ふるえ、かん高い泣き声、神経過敏、発作、


速い呼吸などの離脱症状がみられます。


離脱症状は、


オピオイド使用を中止してから4～6時間後に現れ、


およそ36～72時間以内にピークを迎えます。


しかし、オピオイドの種類ごとに体外へ排出されるスピードが異なるため、


離脱症状が生じるスピードも異なります。


離脱症状は、


オピオイドの使用量が多く期間が長いほど重くなります。


離脱に伴う徴候としては一般に、


まず呼吸が速まるとともに、


あくび、発汗、涙や鼻水などがよくみられます。


このほか多動、過剰な覚醒（かくせい）感、、興奮、


心拍数の増加、発熱、瞳孔が開く、鳥肌がたつ、ふるえ、


筋肉のけいれん、ほてりと寒気、筋肉痛、食欲減退、腹部のけいれん、


下痢などの徴候がみられます。


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薬物使用！『オピオイド』

オピオイドは強力な鎮痛薬として、


医療目的での合法的な用途をもつ物質です。


コデイン（依存性は低い）、


オキシコドン（単独使用のほか、アセトアミノフェンとの併用などさまざまな組み合わせでも使用）、


メペリジン、モルヒネ、ペンタゾシン、ヒドロモルホンなどがあります。


またヘロインは、違法ですが、


ごく一部の治療に限って使用している国もあり、


最も強力なオピオイドの1つです。


どのオピオイドも依存性を生じることがあります。


鎮痛薬として適切に処方されたオピオイドを服用しても、


依存を起こすことはあります。


鎮痛薬としてオピオイドを数日間以上服用した人の多くが、


使用を中止すると若干の離脱症状（いわゆる禁断症状）を生じますが、


医師の管理下で使用する限り、


重大な依存や嗜癖が起こることはめったにありません。


オピオイドを2～3日間連続使用すると、


耐性（ある薬物に体が慣れて効きにくくなる現象）が生じます。


耐性が生じた人は、


薬物使用の徴候をほとんど示さず、


薬物が手に入る限り、


正常な状態でいつもの日常生活を送ります。


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『アルコール依存症』 Ⅷ

解毒とリハビリテーション:


緊急を要する容体が治まったら、


解毒治療とリハビリテーションを開始します。


治療の第1段階では、


アルコールの摂取を完全に断ちます。


次に、


アルコール依存症の人が自分自身の行動を改めることが必要です。


手助けがなければほとんどの人は、


数日から数週間のうちに再び飲酒を始めてしまいます。


治療内容は各人のケースに合わせて決めていきます。


家族が積極的にサポートすることも大切です。


アルコール依存症患者に飲酒をやめさせるには、


ときに処方薬のジスルフィラムが役立ちます。


この薬は3～7日間にわたってアルコールの代謝を阻害するため、


アルコールが分解されるときにできるアセトアルデヒドが血液中に蓄積されていきます。


アセトアルデヒドの作用により、


飲酒後5～15分以内に顔が赤くなり、激しい頭痛、


心拍数の増加、速い呼吸、発汗などの症状が現れます。


30分から1時間後には、吐き気や嘔吐の症状が出ることもあります。


このような不快で危険を伴う状態が1～3時間続きます。


ジスルフィラムを服用した後に飲酒することから生じる不快感は非常に強いので、


大半の人があえて飲もうとはしなくなり、市販のせき止め、かぜ薬、


食品などに含まれている少量のアルコールさえ口にしようとしなくなります。


ジスルフィラムは集中カウンセリング療法の一環としてのみ投与されます。


妊婦、重篤な疾患がある人、


高齢者はジスルフィラムを使用すべきではありません。


ナルトレキソンは、


カウンセリングを含む包括的な治療プログラムの一環として使用するのであれば、


アルコールへの依存を減らすのに役立ちます。


ナルトレキソンは、


アルコールへの渇望感と飲酒に関連しているとされる脳内化学物質


（エンドルフィン）に対するアルコールの効果を変化させます。


ジスルフィラムと比べて大きな利点は、


ナルトレキソンなら体の具合が悪くなることはないという点です。


しかし、ナルトレキソンだと飲酒を続けることができるという欠点があります。


肝炎などの肝臓疾患がある人は、


ナルトレキソンを服用すべきではありません。

























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『アルコール依存症』 Ⅶ

アルコール依存症　治療


救急治療:


耐えがたい離脱症状が出て治療を受けにきた人には、


緊急治療が必要になります。


血中アルコール濃度が高くなって症状が現れ、


病院に運ばれてくる人もいます。


普通、アルコール依存症の人は離脱症状が出ると、


飲むことで症状を抑えようとしますが、


酒を断ちたいと思っている場合や、


離脱症状があまりにも激しい場合には、


自分から治療を求めて病院にやってきます。


ビタミン不足は生命にかかわる症状を引き起こすため、


救急治療室ではビタミンCとB群、


特にチアミンを大量に静脈内に注入します。


アルコール離脱症状を抑えて脱水を防ぐために、


補液を行い、マグネシウム、ブドウ糖が投与されます。


興奮を鎮めて離脱症状を抑えるために、


医師はしばしば数日間分のベンゾジアゼピンを処方します。


アルコール性幻覚症がある場合には、抗精神病薬を投与します。


振戦せん妄は生命にかかわるおそれがあるため、


発熱や激しい興奮を抑える治療を積極的に行います。


補液、解熱薬（アセトアミノフェンなど）、


鎮静薬を使用し、注意深く容体を見守る必要があります。


たいていの場合、このような治療で振戦せん妄は発症から12～24時間以内に消失します。



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『アルコール依存症』 Ⅵ

スクリーニング検査と診断


行動に原因不明の変化が生じたり、


自己破壊的な行動がみられる場合は、


アルコール障害の疑いがあります。


また、高血圧や胃炎などの内科疾患に対して普通の治療が効かない場合もアルコール障害が疑われます。


飲酒状況について患者に定期的に質問することで、


アルコール関連の問題がないかをスクリーニングしている医師もいます。


以下のような項目を質問します：

平均で週に何日くらい飲酒しますか？

飲酒をするときは、何杯くらい飲みますか？

過去1カ月の間に、最も多い日で何杯飲みましたか？


アルコール依存症の疑いのある人には、飲んだ後の様子についてさらに詳細な質問をします。


たとえば以下のような項目を尋ねます：

飲むのを減らした方が良いと感じたことはありますか？

飲酒についてとやかく言われるのは嫌ですか？

飲酒について罪悪感をもったことはありますか？

気持ちを落ち着かせるためや、二日酔いをなくすために、起床後すぐに1杯飲んだことはありますか？


これらの質問の答えに「はい」が2個以上ある場合は、


アルコール依存症と診断される可能性が高くなります。


アルコール障害が疑われる場合、特に息にアルコール臭がある場合は、


血中アルコール濃度を測定して確認します。


アルコール値は血液検査で測定するか、


呼気中のアルコール濃度から見積もることができます。


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『アルコール依存症』 Ⅴ

コルサコフ症候群（コルサコフ健忘性精神病/精神疾患）は大量のアルコールを定期的に飲む人に起こりますが、


特に栄養状態が悪い人やビタミンB（特にチアミン）が不足している人に多くみられます。


コルサコフ症候群になると、最近の出来事の記憶を失います。


記憶力がひどく低下するため、思い出せないのを隠そうとして、


勝手に話を作ることがよくあります（作話）。


ときに、コルサコフ症候群が振戦せん妄の発作後に起こることがあります。


ただちにチアミン不足を改善しないと、


死に至る場合もあります。


コルサコフ症候群の人の中には、


長期間にわたる大量飲酒からチアミンが不足し、


ウェルニッケ脳症を併発する人もいます。


異常な眼球運動（眼振）、錯乱、協調運動の異常、


痛みに対する感覚の低下などの症状が突然起こります。


アルコール障害は慢性のふるえを引き起こします。


協調運動をつかさどる脳の領域（小脳）がアルコールによって損なわれるため、


手足の動きをコントロールできなくなります（小脳変性症）。


脳神経を覆うさや（髄鞘［ずいしょう］）にダメージを与え、


マルキアファーヴァ‐ビニャミ病というまれな病気を引き起こすこともあります。


この病気になると興奮して錯乱し、痴呆になります。


発作を起こし、昏睡して死に至る場合もあります。


飲酒により、前からあったうつ病が悪化することがあります。


また、アルコール依存症の人はそうでない人より高い確率でうつ病になります。


アルコール依存症で特に飲んで大騒ぎを演じる人は、


しらふになると深い自責の念に駆られることが多く、


飲んでいないときでも自殺に走る傾向があります。


妊婦の場合、アルコールは胎児の発達に深刻な影響を及ぼすことがあり、


出生時の低体重や低身長、小頭症、心臓の損傷、筋肉の損傷、知能障害、


精神遅滞といった重大な異常が発生することがあります。


したがって、妊娠中は飲酒を控えた方が賢明です。


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