肝臓≫肝臓癌≫肝臓癌 ⅳ

臓癌　経過　治療


肝臓癌は、


腫瘍が末期になって発見されることが多いため、


生存率は高くありません。


日本のように、


定期的なスクリーニングによる早期発見例が多い地域では


生存率は高くなっています。


腫瘍が小さく手術で切除できた人では、


術後の経過は良好な場合があります。


化学療法薬は、静脈に注入または、


肝臓内の癌細胞に高い濃度で直接到達するように、


肝動脈に注入することもできます。


化学療法薬は一時的に腫瘍の増殖を遅らせることはできますが、


癌を根治させることはできません。





























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肝臓≫肝臓癌≫肝臓癌 ⅲ

肝臓癌　診断


肝臓癌の患者では概して、


アルファ‐フェトプロテインの血中濃度が高くなっています。


血液検査ではまれに、


血糖値の低下、


カルシウムや脂質の血中濃度上昇、


赤血球数の増加がみられることがあります。


初期には症状からの診断は困難です。


触診で肝臓の腫大がわかるようになると、


特に肝硬変を長く患っている人では、


肝臓癌が疑われます。


聴診器を肝臓の上にあてると、


ザーザーという雑音


（癌の内部の血流から生じる肝性雑音）や、


ガリガリという雑音


（癌が肝臓の表面や周囲の組織に触れて生じる摩擦音）


が聞こえることがあります。


ときには症状が現れていない癌が、


腹部超音波検査、


CT検査、


MRI検査で見つかることもあります。


日本のようにB型肝炎ウイルスが多い地域では、


超音波検査によってB型肝炎感染患者の肝臓癌スクリーニングを行っています。


造影剤を肝臓内の動脈（肝動脈）に注入して肝動脈造影を行うと、


肝臓癌がはっきりとわかる場合があります。


この画像には肝血管の位置が正確に示されるので、


肝臓癌を切除する手術の際に特に役立ちます。


肝生検では肝臓から小さな組織片を採取して顕微鏡で調べ、


診断を確定します。


一般に、


肝生検での出血その他のリスクはわずかです。


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肝臓≫肝臓癌≫肝臓癌 ⅱ

肝臓癌　症状


肝細胞癌で最初に現れる症状は腹痛や体重減少で、


右上腹部に大きなかたまりが感じられます。


長年にわたる肝硬変のあった患者では、


予期しない突然の症状悪化に見舞われることがあります。


発熱もみられます。


腫瘍の破裂や出血による突然の腹痛やショック（極度の低血圧）が、


最初の症状となる場合もあります。



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肝臓≫肝臓癌≫肝臓癌

肝臓癌（肝細胞癌）は、


肝細胞から生じる癌（原発性肝癌）の1つです。


肝臓癌は、


肝臓から生じる癌（原発性肝癌）の中で最も多くみられます。


アフリカや東南アジア地域では肝臓癌が転移性肝癌よりも多く発生し、


死因の上位を占めています。


これらの地域ではB型肝炎ウイルスによる慢性感染の罹患率が高く、


慢性感染があると肝臓癌のリスクは100倍以上にもなります。


C型肝炎ウイルスの慢性感染も肝臓癌のリスクを増大させます。


肝臓癌は、


癌の原因物質（発癌物質）によって生じる場合もあります。


肝臓癌が多い亜熱帯地域では、


ある種のカビがつくるアフラトキシンという発癌物質による食物の汚染がよくみられます。


北アメリカやヨーロッパなどの肝臓癌が少ない地域では、


長期にわたる肝硬変（肝臓の重度の線維化）のあるアルコール依存症の人が、


肝臓癌患者の多くを占めています。


その他のタイプの肝硬変からも肝臓癌に進行することがありますが、


そのうち原発性胆汁性肝硬変は他のタイプに比べて癌になるリスクが低くなっています。


線維層板状癌は比較的若い人に多く発症するごくまれな肝臓癌です。


この癌は、


先行する肝硬変、


B型肝炎、


C型肝炎ウイルスへの感染、


その他の危険因子の存在が原因で生じるものではありません。


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肝臓≫肝臓癌≫肝細胞腺腫

肝細胞腺腫


肝細胞腺腫はよくみられる良性肝腫瘍で、


悪性の肝腫瘍と間違われやすく、


まれに破裂や出血を起こします。


肝細胞腺腫は出産可能年齢の女性に多く、


特に経口避妊薬を服用している女性によくみられます。


このような腫瘍のほとんどは無症状のため、


多くの場合発見されません。


ごくまれに腺腫が破裂して出血を起こし、


緊急手術が必要になることがあります。


経口避妊薬によって起こる肝細胞腺腫は、


薬の服用をやめるとたいていは消失します。


腺腫が癌化することはきわめてまれで、


その場合は肝臓癌と同様の治療を行います。

























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肝臓≫肝臓癌≫肝血管腫

肝血管腫


肝臓の腫瘍には、非癌性の良性腫瘍と癌性の悪性腫瘍があります。


悪性の肝腫瘍は、


原発性（肝臓から発生したもの）または転移性


（体内の他の部位に発生し肝臓に広がったもの）


に分類されます。


肝臓の腫瘍のほとんどは転移性です。


肝臓には心臓や消化管を通った大量の血液が流れこむため、


特に転移性の癌を生じやすい傾向があります。


良性の肝腫瘍は比較的よくみられますが、


多くの場合症状はありません。


その大半は、


別の病気で超音波検査やCT検査、


MRI検査などの画像診断を受けたときに偶然見つかります。


ごくまれに、


こうした良性肝腫瘍が肝臓の腫大や腹腔内出血を引き起こすことがあります。


良性腫瘍があっても肝臓はほとんどの場合正常な働きを保っているので、


肝機能検査の値は正常範囲内に収まっています。


肝血管腫は、異常な血管が集まってできている肝臓の良性腫瘍です。


成人のおよそ1〜5％に無症状の小さな肝血管腫がみられます。


このような肝血管腫の多くは超音波検査やCT検査を受けたときに、


偶然発見されます。


この腫瘍は治療の必要はありません。


症状を伴うことはごくまれですが、


乳児では広範囲の血栓形成や心不全などの症状を起こす大きな肝血管腫が見つかることがあります。


このような大きな肝血管腫は手術による切除が必要になります。


























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肝臓≫肝炎≫その他の血管障害

その他の血管障害


重度の心不全は、


肝静脈の圧力を上昇させます。


静脈内の血圧の上昇はやがて肝臓に損傷をもたらします。


心不全を治療すると、


肝臓の機能はしばしば正常に戻ります。


鎌状赤血球症は遺伝性の赤血球の病気です。


この病気では異常な形の赤血球が肝臓内部の血管を詰まらせ、


肝臓の損傷を引き起こします。


遺伝性出血性毛細管拡張症


（ランデュ‐オースラー‐ウェーバー病）


は遺伝性の病気です。


病気の影響が肝臓に及ぶと、


肝臓内に、


血管が異常に拡張した小さな領域が形成されます。


これらの異常な血管が、


動脈と静脈の間に短い接続部分（シャント）をつくります。


シャントの形成が重度の心不全を引き起こすことによって肝臓はさらに損傷され、


腫大します。


シャント内の血流から生じる継続的な雑音（血管雑音）は、


聴診器で聴取されます。


典型的な遺伝性出血性毛細血管拡張症では、


肝臓の部分的な瘢痕化（肝硬変や線維症）や、


血管でできた良性腫瘍（血管腫）がみられます。






















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