胆嚢病気≫胆嚢≫胆石 ⅴ

胆管内の胆石:


胆管の中にある胆石は重大な障害を引き起こすため、


手術やERCPを行って除去します。


ERCPでは、内視鏡を口から食道、


胃を通して小腸に挿入します)。


この内視鏡を通じて細いカテーテルをオディ括約筋から総胆管に挿入します。


次に造影剤を胆管に注入してX線画像を撮影します。


胆石の多くはERCPの施行時に胆管から取り除かれます。


内視鏡を通じて処置具を挿入し、


胆管の下流の十二指腸とつながる部分を切開します（括約筋切開）。


括約筋を切開しただけで、


胆石が自然に十二指腸に出てくることもあります。


そうでない場合には、


胆管内にバスケット鉗子と呼ばれる器具を入れて結石をつかみます。


結石を収めたバスケットを内視鏡を通じて取り出します。


切開を行うとオディ括約筋（胆管と十二指腸の接続部）が開かれるため、


それ以後にできた胆管胆石は自然に小腸に排出されて便とともに排泄されます。


ERCPと括約筋切開を併せて行う治療法は、


90％の患者で成功しています。


胆嚢内胆石だけの場合は、


この治療法では取り除くことができません。


この処置における死亡率は1％未満で、


3〜7％の患者では合併症を生じますが、


開腹手術に比べて安全な方法です。


治療後すぐに起こる合併症としては出血や膵炎、


胆管の穿孔や感染などがあります。


この処置を受けた患者の2〜6％では、


炎症を起こした管が狭窄を起こし、


胆石が再発します。


ERCPと内視鏡による括約筋切開を受けたほとんどの患者が、


後になって胆嚢摘出術を受けています。


胆嚢が残されていると、


後で急性胆嚢炎を発症したり、


結石が胆管系に入って再び閉塞を起こすリスクがあります。




















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胆嚢炎　　症状


胆嚢発作は、急性胆嚢炎、


慢性胆嚢炎いずれの場合も、


通常は右上腹部に持続する激痛（胆石仙痛）から始まります。


触診で右上腹部を押すと鋭い痛みを感じます。


痛みは深呼吸をすると悪化して右肩甲骨の下部に広がります。


そして耐えがたい痛みになり、吐き気や嘔吐が起こります。

この痛みは12時間以上続きます。


2〜3時間のうちに腹部の右側の筋肉は硬くなります。


3分の1の患者に発熱がみられますが、


高齢者では発熱は少なくなります。


この発熱は微熱で始まり、


徐々に38℃以上に上昇します。


胆嚢の発作は多くの場合2〜3日で治まり、


1週間で完全に消失します。


発作が続く場合は、


重大な合併症がある徴候です。


高熱、悪寒、白血球数の著しい上昇、


腸管の正常な蠕動（ぜんどう）運動の中断は、


膿瘍、壊疽（細胞の壊死）、


胆嚢穿孔があることを示します。


合併症はこれ以外にもあります。


黄疸と色の薄い便は胆汁が肝臓内でうっ滞（胆汁うっ滞）し、


総胆管が胆石や炎症によってふさがっていることを示しています。


血液検査で膵酵素（アミラーゼやリパーゼ）の値が上昇している場合は、


結石が膵管合流部を閉塞したために膵臓の炎症（膵炎）を起こしているとみられます。

無石胆嚢炎では、それまでは胆嚢の病気の徴候がなく、



上腹部に急激な耐えがたい痛みが起こります。


多くは非常に重症で、


胆嚢の壊疽や破裂を引き起こします。


たとえば集中治療室にいる患者など、


ほかに重い病気があると無石胆嚢炎を見過ごしがちです。


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胆嚢炎


胆嚢炎は胆嚢壁の炎症で、


多くは胆嚢管をふさいでいる胆石が原因です。


急性胆嚢炎では胆嚢の炎症が急激に起こり、


上腹部に激痛が生じ（胆石仙痛）、


痛みが繰り返されます。


慢性胆嚢炎は長期にわたる胆嚢の炎症で、


痛みの発作（胆嚢発作）が長期にわたって繰り返されます。


急性胆嚢炎を起こす患者の少なくとも95％には胆石があります。


まず炎症から始まり、


後になって感染が起こります。


まれに胆石のない患者に急性胆嚢炎が生じることがあります（無石胆嚢炎）。


無石胆嚢炎は重い病気です。


外傷、手術、やけど、


全身性感染（敗血症）、


特に長期間の静脈栄養補給を受ける重い病気の後に発症する傾向があります。


年少の小児にも、


感染（ウイルス性またはその他）が原因となって生じることがあります。

慢性胆嚢炎では、



胆嚢は急性の炎症が繰り返されることで損傷を受けています。


多くは胆石によるもので、


胆嚢壁が厚くなり、


胆嚢は瘢痕のために小さくなります。


胆嚢には胆石や胆砂（胆泥）が徐々にたまり、


胆嚢の出口や胆嚢管をふさぎます。

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胆石 治療


症状のない胆石症（無症候性胆石）の多くは、



治療の必要はありません。



断続的に痛みがある場合は脂肪が多い食物の摂取を減らすようにします。



ただし、



食事制限で痛みを防いだり症状の進行を遅らすことはできません。




胆嚢内の胆石: 胆嚢の胆石が激しい痛みを繰り返し起こす場合は、



胆嚢を摘出する手術（胆嚢摘出術）を行います。


胆嚢を摘出しても消化機能に変化はありません。



手術後に特別な食事制限は必要ありません。



胆嚢摘出の手術中に、



胆管内結石の可能性もチェックできます。



胆嚢摘出術の約90％は腹腔鏡下で行われます。



この手術では、



腹壁の小さな切開部分からチューブを挿入し、



ここから胆嚢を取り出します。



腹腔鏡下胆嚢摘出術によって手術後の痛みが軽減され、



入院日数や仕事を休む日数の大幅な短縮が可能になりました。



手術以外の治療法には、



薬による胆石溶解療法があります。



胆汁酸（ウルソデオキシコール酸）などの服用により胆石は溶解します。



毎日服用することにより小さな胆石は6カ月、



大きい胆石では1〜2年かけて溶解します。



この治療の成功率は、



ごく小さな胆石では80％、



最もよくある大きめの胆石では40％未満です。



胆石の溶解に成功しても、



この治療を受けた患者の半数は5年以内に胆石が再発します。




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胆嚢病気≫胆嚢≫胆石 ⅲ

胆石　診断



胆石による単なる仙痛発作では通常、



血液検査の結果は正常範囲内となります。



急性胆嚢炎を起こすと白血球数が上昇します。



胆石で胆管がふさがれている場合は、



肝機能検査の結果が胆汁の分泌障害（胆汁うっ滞）を示す異常値となり、



ビリルビン値がしばしば上昇します。



診断には超音波検査も必要です。



この検査で胆嚢内の胆石の95％は正確に診断されます。



超音波検査では、



胆管内の胆石はそれほど正確には診断できませんが、



閉塞による胆管の拡張が示されます。



このほかERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影）、



CT検査、胆管系と膵臓のMRI検査も診断に有用です。



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胆嚢病気≫胆嚢≫胆石

胆石



胆嚢（たんのう）は、



肝臓の下にある小さな洋ナシ形の臓器です。



胆嚢の中には、



肝臓でつくられる緑がかった黄色の消化液である胆汁が蓄えられています。



胆汁が必要になると胆嚢は収縮して、



胆管内から小腸へと胆汁を送り出します。



胆石や腫瘍などの病気では、



胆管内の胆汁の流れが妨げられます。



胆石手術の際に受けた傷が原因で胆管が狭くなったり、



慢性の病気がある膵臓内を通る部分で胆管が狭くなっていることもあります。



回虫や肝吸虫などの寄生虫による胆管閉塞も、



ごくまれにみられます。



胆嚢自体に癌ができることはまれです。



胆石は、



胆嚢や胆管（胆道）に形成された結晶の集合体で、



大部分はコレステロールでできています。



結石が胆嚢内にある場合を胆石症、



胆管内にある場合を胆管結石症といいます。



胆石形成の危険因子は高齢、



肥満、



洋風の食生活、



胆石の家族歴などがあります。



その大部分は無症状で、



胆石のある人のうち約80％は症状や問題を感じたことがまったくありません。



胆石の主成分はコレステロールです。



コレステロールは水には溶けませんが胆汁には溶解します。



胆汁には大量のコレステロールが含まれていますが、



ほとんどは胆汁に溶けています。



しかしこの胆汁中のコレステロールが飽和してしまうと、



溶けきれなくなったコレステロールが結晶化し、



微細な結晶が蓄積されます。



胆石にはカルシウム塩や胆汁の主な色素であるビリルビンからできているものもあります。



このような胆石は色素石と呼ばれます。



胆石のほとんどは胆嚢でつくられ、



最初は小さな結晶が徐々に成長していきます。



胆管結石のほとんどは胆嚢から移動した結石によるものです。



胆管で生じた結石の多くは感染や炎症を伴い、



色素成分を多く含んでいます。



いずれの胆管結石も閉塞を引き起こし、



それに伴う炎症や細菌感染を生じます。



胆管に狭窄（狭くなった部分）があると、



胆石が排出された後も閉塞症状が続きます。



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肝臓≫肝臓癌≫転移性肝癌 ⅱ

転移性肝癌　診断



診断は早期には困難ですが、



末期には容易になります。



腫瘍による肝臓の損傷が生じて肝機能が低下し、



肝機能検査にも異常が現れます。



肝臓の超音波検査、



CT検査、MRI検査で癌が見つかることがありますが、



小さな腫瘍はこうした画像で必ず検出されるとは限らず、



また肝硬変やその他の異常と見分けがつかないこともあります。



肝生検では、



肝臓から小さな組織片を採取して顕微鏡で調べますが、



この検査で診断を確定できるのは症例の約75％にとどまります。



生検では癌組織を確実に採取するため、



超音波の画像で体内を見ながら針を刺す場合があります。



腹腔鏡（腹壁を通して挿入される柔軟なチューブ状の観察用装置）



で位置を確認しながら生検のサンプルを採取することもあります。



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