胆嚢病気≫胆嚢≫胆管の腫瘍 ⅲ

胆管の腫瘍　　治療


ERCPでステントの挿入を行って、


閉塞した部位を迂回する流れを確保し、


痛みとかゆみを和らげます。


悪性の腫瘍の多くは、


手術で完全に除去することはできず、


放射線療法でも十分な効果がみられせん。


化学療法は、


全身の他の部分に広がった腫瘍（転移性腫瘍）の症状をいくらか軽減できますが、


結果的に生存期間の大幅な改善にはつながっていません。


















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胆管の腫瘍　　症状 診断


胆管閉塞の症状には、


黄疸の進行、


腹部不快感、


食欲不振、


体重減少、


かゆみなどがありますが、


多くは発熱や悪寒を伴いません。


症状は徐々に悪化します。


閉塞の原因が癌である場合、


疲労感、


不快感、


耐えられないほどのかゆみがみられることがあります。


胆管の腫瘍は、


超音波検査やCT検査で見つかります。


超音波やCTの画像で確認しながら、


針を刺して組織サンプルを採取します。


ERCPを行って組織片を採取することもあります。


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胆嚢病気≫胆嚢≫胆管の腫瘍

胆管の腫瘍


癌が胆管閉塞の原因となることは、


胆石の場合と比べれば非常にまれです。


胆管の癌のほとんどは、


総胆管が通っている膵臓の頭部に原発したものです。


まれに癌が総胆管と膵管の接合部の胆管内に原発したり、


胆嚢内や肝臓内にできることがあります。


体の他の部分から転移した癌が胆管を閉塞させたり、


リンパ腫に侵されたリンパ節によって


胆管が圧迫されることは非常にまれです。


胆管内の良性腫瘍も閉塞を引き起こします。


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胆嚢炎 治療


急性胆嚢炎または慢性胆嚢炎で胆嚢発作のある患者は、


入院して水分と電解質を点滴投与します。


飲食物を摂取してはいけません。


鼻から胃の中にチューブを入れ、吸引を行って胃を空にして、


腹腔の炎症により正常に機能していない


小腸内にたまる体液を減らします。


抗生物質も投与します。


急性胆嚢炎の診断が確定し手術のリスクが小さい場合は、


発症後1〜2日のうちに胆嚢の摘出手術を行います。


手術を延期したい事情がある場合には、


発作がいったん治まれば、


摘出手術の実施を6週間かそれ以上延期することもできます。


膿瘍、


壊疽、


胆嚢の穿孔のような合併症が疑われるときは緊急手術が必要になります。


慢性胆嚢炎では一般に、


腹腔鏡下胆嚢摘出術を行います。


無石胆嚢炎では、


緊急手術で胆嚢を摘出します。


胆石を伴う胆嚢炎の治療のため胆嚢摘出を行った後に、


胆石がないにもかかわらず胆嚢発作のような


痛みを生じることが少数ですがあります。


この痛みの原因は解明されていませんが、


小腸への胆汁放出をコントロールしている胆管の


開口部のオディ括約筋の機能異常から生じています。


この痛みは、


胆汁や膵臓の分泌物の流れが障害されて起こる


管内圧上昇の結果として生じると考えられています。


手術の後に残った小さな胆石が痛みを引き起こす場合もあります。

ERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影）を実施し、



オディ括約筋を切開して広げます。


この処置により、


括約筋の異常が認められる患者の症状の多くは緩和されます。


なお、


過敏性腸症候群や消化性潰瘍など、


痛みの原因が別にあることもよくあります。



















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胆嚢炎　診断


急性胆嚢炎や慢性胆嚢炎の診断は、


その症状と胆嚢炎を示す血液検査の結果に基づいて行われます。


白血球数の上昇は感染を示唆しています。


超音波検査では、


胆嚢発作の原因となる胆嚢内の胆石が診断されます。


超音波検査では、


慢性胆嚢炎でみられる胆嚢壁の肥厚がわかります。


肝胆道シンチグラフィは、


急性胆嚢炎の診断が困難なときに有効な画像診断法です。


この検査では放射性物質を静脈内に注射して、


肝臓から胆管に至る動きを追跡します。


肝臓、


胆管、


胆嚢と小腸上部の画像が得られます。


放射性物質が胆嚢に到達しないときは、


胆嚢管が胆石でふさがっていると考えられます。


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胆嚢病気≫胆嚢≫胆石 ⅴ

胆管内の胆石:


胆管の中にある胆石は重大な障害を引き起こすため、


手術やERCPを行って除去します。


ERCPでは、内視鏡を口から食道、


胃を通して小腸に挿入します)。


この内視鏡を通じて細いカテーテルをオディ括約筋から総胆管に挿入します。


次に造影剤を胆管に注入してX線画像を撮影します。


胆石の多くはERCPの施行時に胆管から取り除かれます。


内視鏡を通じて処置具を挿入し、


胆管の下流の十二指腸とつながる部分を切開します（括約筋切開）。


括約筋を切開しただけで、


胆石が自然に十二指腸に出てくることもあります。


そうでない場合には、


胆管内にバスケット鉗子と呼ばれる器具を入れて結石をつかみます。


結石を収めたバスケットを内視鏡を通じて取り出します。


切開を行うとオディ括約筋（胆管と十二指腸の接続部）が開かれるため、


それ以後にできた胆管胆石は自然に小腸に排出されて便とともに排泄されます。


ERCPと括約筋切開を併せて行う治療法は、


90％の患者で成功しています。


胆嚢内胆石だけの場合は、


この治療法では取り除くことができません。


この処置における死亡率は1％未満で、


3〜7％の患者では合併症を生じますが、


開腹手術に比べて安全な方法です。


治療後すぐに起こる合併症としては出血や膵炎、


胆管の穿孔や感染などがあります。


この処置を受けた患者の2〜6％では、


炎症を起こした管が狭窄を起こし、


胆石が再発します。


ERCPと内視鏡による括約筋切開を受けたほとんどの患者が、


後になって胆嚢摘出術を受けています。


胆嚢が残されていると、


後で急性胆嚢炎を発症したり、


結石が胆管系に入って再び閉塞を起こすリスクがあります。




















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胆嚢病気≫胆嚢≫胆嚢炎 ⅱ

胆嚢炎　　症状


胆嚢発作は、急性胆嚢炎、


慢性胆嚢炎いずれの場合も、


通常は右上腹部に持続する激痛（胆石仙痛）から始まります。


触診で右上腹部を押すと鋭い痛みを感じます。


痛みは深呼吸をすると悪化して右肩甲骨の下部に広がります。


そして耐えがたい痛みになり、吐き気や嘔吐が起こります。

この痛みは12時間以上続きます。


2〜3時間のうちに腹部の右側の筋肉は硬くなります。


3分の1の患者に発熱がみられますが、


高齢者では発熱は少なくなります。


この発熱は微熱で始まり、


徐々に38℃以上に上昇します。


胆嚢の発作は多くの場合2〜3日で治まり、


1週間で完全に消失します。


発作が続く場合は、


重大な合併症がある徴候です。


高熱、悪寒、白血球数の著しい上昇、


腸管の正常な蠕動（ぜんどう）運動の中断は、


膿瘍、壊疽（細胞の壊死）、


胆嚢穿孔があることを示します。


合併症はこれ以外にもあります。


黄疸と色の薄い便は胆汁が肝臓内でうっ滞（胆汁うっ滞）し、


総胆管が胆石や炎症によってふさがっていることを示しています。


血液検査で膵酵素（アミラーゼやリパーゼ）の値が上昇している場合は、


結石が膵管合流部を閉塞したために膵臓の炎症（膵炎）を起こしているとみられます。

無石胆嚢炎では、それまでは胆嚢の病気の徴候がなく、



上腹部に急激な耐えがたい痛みが起こります。


多くは非常に重症で、


胆嚢の壊疽や破裂を引き起こします。


たとえば集中治療室にいる患者など、


ほかに重い病気があると無石胆嚢炎を見過ごしがちです。


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