腎臓≫慢性腎不全 ≫経過 治療

慢性腎不全 経過　　治療


治療をしても、


最終的には大半の人で、


慢性腎不全は進行します。


治療しなければ死は避けられません。


重度の腎不全（末期腎不全ともいわれる）の場合の生存期間は、


治療を受けていない人では通常数カ月程度ですが、


透析治療を受けていれば何年も生きることができます。


医師は、腎不全を引き起こす、


あるいは悪化させる状況や、


全身的な健康状態に悪影響を及ぼすような腎不全の合併症に注意を払わなければなりません。


たとえば、


感染症は抗生物質でただちに治療し、


尿路の閉塞は迅速に取り除くか緩和する治療を行います。


腎機能が低下する速度は、


腎不全を引き起こしている基礎疾患によって多少異なります。


たとえば、


糖尿病の人でも血糖値や高血圧がコントロールされていれば、


腎機能の低下をかなり遅らせることができます。


慢性腎不全では腎機能の低下速度を抑えるため、


アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬やアンジオテンシン受容体拮抗薬という薬が使われます。


食事に細心の注意を払うことは、


起こる可能性のあるさまざまな合併症を防ぐのに役立ちます。


軽症のアシドーシスは、


炭水化物の摂取量を増やしてタンパク質を減らすことでコントロール可能です。


しかし、


中等度から重度のアシドーシスには、


重炭酸ナトリウムを使った治療が必要になります。


毎日摂取するタンパク質の量を制限することで、


腎機能の低下を多少は遅らせることができます。


ただし減らしたタンパク質を補うため、


十分な量の炭水化物を摂取する必要があります。


中性脂肪値は、


脂肪を制限する食事療法で多少下がります。


中性脂肪値を下げるためゲムフィブロジルのような薬が必要になる場合もあります。


塩分（ナトリウム）の摂取は、


体液が蓄積して組織にたまったり高血圧になったりしない限り、


通常は制限する必要はありません。


心不全がある場合にはナトリウムの摂取制限が必要です。


腎機能が低下していても、


利尿薬で心不全の症状を軽減できますが、


過剰な水分を取り除くには透析が必要になる場合もあります。


慢性腎不全では、


体の渇水状態の変化によって水分の摂取量を判断します。


ときには水分の摂取量を制限して、


血液中のナトリウム濃度が低くなりすぎるのを防ぐことが必要になります。


代用塩などカリウムを非常に多く含む食品は避けなければなりません。


また、


ナツメヤシやイチジクの実などカリウムを比較的多く含む食品も、


取りすぎないように注意する必要があります。


血液中のカリウム濃度が高いと、


不整脈や心停止のリスクが高くなります。


カリウム濃度が高くなりすぎた場合には、


薬で抑えられる場合もありますが、

ときに緊急透析が必要になります。


血液中のリンの濃度が高くなると、


血管などの組織にカルシウムとリンの沈着物が形成されます。


乳製品、


レバー、


豆類、


ナッツ、


大半の清涼飲料水などリンを多く含む食品の摂取量を制限すると、


血液中のリン酸塩濃度が低下します。


炭酸カルシウムや酢酸カルシウムなどリン酸塩を結合する薬の服用によっても、


血液中のリン濃度を下げることができます。


腎不全によって起こる貧血には、


薬剤のエリスロポエチンまたはダルベポエチンが有効です。


輸血を行うのは、


貧血が重度で何らかの症状を起こしていて、


エリスロポエチンやダルベポエチンが効かない場合に限ります。


食品に含まれる鉄、


葉酸（葉酸塩）、


ビタミンB12の摂取不足や体内のアルミニウム過剰など、


腎不全以外に貧血の原因がないかどうかも検査して、


必要があれば治療します。


定期的にエリスロポエチンまたはダルベポエチンの投与を受けている人の大半は、


鉄を静脈注射で投与して鉄の欠乏を防ぐ必要があります。


鉄が欠乏すると、


これらの薬の効き目が弱くなるためです。


高齢者の貧血には、


さらに積極的な治療が必要になります。


高齢者には心疾患もある場合が多く、


貧血によって悪化するためです。


出血傾向は、


血小板もしくは新鮮凍結血漿の輸血、


またはデスモプレシンやエストロゲンなどの薬で一時的に抑えることができます。


このような治療は、


外傷後、


または外科手術や抜歯の前に必要になります。


中等度から重度の高血圧症は降圧薬で治療し、


心臓や腎臓の機能がさらに低下するのを防ぎます。


慢性腎不全の治療効果がもはや認められなくなった場合は、


長期透析または腎移植だけが残された選択肢となります。


透析を受けていても、


進行した腎不全では大半の人が5〜10年以内に死に至ります。


終末期のケアが重要です。
















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腎臓≫慢性腎不全 ≫診断

慢性腎不全 診断


診断には血液検査が必要不可欠です。


血液検査により、


普通は腎臓によって取り除かれる代謝性老廃物である


尿素とクレアチニン濃度の上昇がわかります。

血液は通常やや酸性に傾きます。


血液中のカリウム濃度は正常、


またはわずかに高い程度ですが、


腎不全の段階がかなり進んだり、


大量のカリウムを摂取したりすると、


危険なレベルまで上昇することがあります。


通常、


赤血球数に多少の減少がみられます（貧血）。


血液中の中性脂肪濃度は上昇します。


カルシウムとカルシトリオールの濃度は低下し、


リン酸塩と副甲状腺ホルモンの濃度は上昇します。


尿量は、


摂取した水分量にかかわらずあまり変化しません。


尿分析によって、


タンパク質や異常な細胞など普通は尿中


にみられないさまざまな異常が検出されます。


腎不全の段階が進めば進むほど、


正確な原因の特定は難しくなります。


腎生検は最も正確な検査法ですが、


腎臓が小さく萎縮していて線維化が進んでいることが


超音波検査で判明した場合には、


有用なデータが得られる可能性は低いため、


腎生検は行いません。



















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腎臓≫急性腎不全≫経過 治療

急性腎不全 経過 　治療


急性腎不全と、


体液のうっ滞、


アシドーシス、


高カリウム血症、


血液中の尿素の増加といった急性腎不全の直後に起こる合併症は、


たいてい治療できます。


全体的な生存率は約60％です。


同時に複数の臓器不全を起こしている場合、


生存率は50％を下回ります。


しかし、


出血、


嘔吐、


下痢など


治療で回復できる状態が原因で体液が失われたために


血流量が減少して腎不全を起こした場合には、


生存率は約90％になります。


治療可能な腎不全の原因に対しては、


できる限りすみやかに治療を開始します。


たとえば閉塞が原因の場合には、


内視鏡や手術で閉塞状態を緩和する必要があります。


急性腎不全を発症してから5日以内で、


感染のような合併症がない場合には、


単純とはいえ細心の注意を払って実施する支持療法だけで


腎臓が自然に治癒することもよくあります。


ジゴキシンのような薬物や抗生物質など腎臓を通って排出される物質の摂取は、


すべて厳しく制限されます。


水分の摂取量は、


脱水で水分補給が必要な場合を除いて、


体から失われた分を補う程度の量に制限されます。


水分摂取量の測定が不正確なこともあるため、


体重を毎日測定して摂取量を管理します。


ある日の体重が翌日に増加するのは、


水分を過剰に摂取していることを示しています。


急性腎不全の人には、


ブドウ糖などの栄養素の投与に加えて、


特定のアミノ酸（タンパク質の構成単位）を経口または静脈注射で投与し、


適切なタンパク質濃度を維持します。


通常、塩（ナトリウム）とカリウムの摂取は制限されます。


高カリウム血症の治療には、


ポリスチレンスルホン酸ナトリウムを経口または座薬で投与します。


高リン酸血症の予防や治療には、


カルシウム塩（炭酸カルシウムまたは酢酸カルシウム）を投与します。


閉塞が原因で起こった急性腎不全では、


回復期の水分摂取は制限されません。


この期間、


腎臓はナトリウムと水分を正常に再吸収できないため、


閉塞が軽減した後しばらくの間は大量の尿が出ます。


こうした人では、


水分、


ナトリウム、


カリウム、


マグネシウム


など電解質の補給も必要になります。

急性腎不全が長びくと、


老廃物と過剰な水分を透析によって取り除くことが必要になり、


通常は血液透析が行われます。


この場合には、


診断後できるだけ早く透析を開始します。


透析は腎臓が機能を回復するまでの間、


一時的に必要となるだけで、


通常は数日から数週間で回復し、


その後は透析の必要はありません。


腎臓がひどく損傷を受けていて回復しない場合、



急性腎不全は慢性になります。





















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肝臓≫腎炎≫腎炎症候群 ⅱ

腎炎症候群　症状


症状は、


急性腎炎症候群では、


約半数の人には症状がありません。


症状がある場合には、


体液のうっ滞と組織の腫れ（浮腫）、


尿量の低下、


血液を含んだ黒っぽい尿がまず最初に現れます。


浮腫は最初のうちは顔面やまぶたのむくみとして現れますが、


その後、


脚のむくみが目立つようになります。


腎機能が損なわれるのに伴って、


血圧が上昇します。


さらに高血圧と脳の腫れによって、


頭痛、


視覚障害、


重度の脳機能障害などが生じます。


高齢者では、


吐き気や全身のだるさ（けん怠感）などの非特異的な症状がよくみられます。


急速進行性糸球体腎炎では、


脱力感、


疲労感、


発熱が最も目立つ初期症状です。


食欲不振、


吐き気、


嘔吐、


腹痛、


関節痛などもみられます。


約50％の人で、


腎不全が発症する1カ月ほど前からインフルエンザ様の症状がみられます。


浮腫があり、


尿がほとんど出なくなることがよくあります。


高血圧はまれで、


起こったとしても重度の高血圧になることはめったにありません。


慢性腎炎症候群では、


普通は何年にもわたって非常に軽微な症状しか生じないため、


ほとんど病気に気づかないまま経過します。


体液のうっ滞（浮腫）が起こります。


高血圧がよくみられます。


腎不全に進行することがあり、


かゆみ、


疲労感、


食欲減退、


吐き気、


嘔吐、


呼吸困難が生じます。




















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肝臓≫腎炎≫腎炎症候群

腎炎症候群


腎炎症候群は組織の腫れ（浮腫）、


高血圧、血尿を特徴とする糸球体の病気です。


腎炎症候群には、


突然または短時間に発症するもの（急性腎炎症候群）と、


徐々に発症し進行するもの（慢性腎炎症候群）があります。


急性腎炎症候群は小児では1％、


成人では10％の割合で急速進行性糸球体腎炎へと進行し、


大半の糸球体が破壊された結果、


腎不全に至ります。


腎炎症候群　原因


急性腎炎症候群はほとんどの場合、


細菌の1種であるレンサ球菌による感染が原因です。


レンサ球菌感染後に起こる急性腎炎症候群（レンサ球菌感染後糸球体腎炎）は、


主に2〜14歳の小児が咽喉または皮膚感染を起こした後にみられます。


ブドウ球菌や肺炎球菌など他の細菌による感染、


水痘などのウイルス感染、


マラリアなどの寄生虫感染から急性腎炎症候群が起こることもあります。


膜性増殖性糸球体腎炎、


IgA腎症、


ヘノッホ‐シェーンライン紫斑病、


全身性エリテマトーデス、


混合型クリオグロブリン血症、


グッドパスチャー症候群、


ヴェーゲナー肉芽腫症は、


非感染性の病気ですが、


急性腎炎症候群の原因になります。


急速進行性糸球体腎炎に進行する急性腎炎症候群はほとんどの場合、


異常な免疫反応を伴う状態が原因で起こります。


慢性腎炎症候群の原因は、


多くの場合特定できません。


慢性腎炎症候群の多くは、


急性腎炎症候群を引き起こすのと同様の状態から生じるとみられています。


















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腎臓≫腎炎≫

腎　炎


腎炎とは腎臓の炎症です。


腎臓の細菌感染（腎盂腎炎［じんうじんえん］）や毒素などの原因がありますが、


異常な免疫反応が原因で起こるものが多くみられます。


異常な免疫反応には、


(1)抗体が腎臓そのものか、


腎臓細胞に付着して免疫反応を引き起こす物質（抗原）を攻撃した場合、


(2)抗原と抗体が腎臓以外のどこかで結合して免疫複合体を形成し、


それが腎臓の細胞に付着した場合―の2種類があります。


あるタイプの腎炎では、


白血球が腎組織に入りこみ（浸潤）、


抗体が沈着します。


また別のタイプの腎炎では、


白血球や抗体はみられず、


炎症を起こした組織が腫れたり線維化を起こしたりします。


腎炎は腎臓のどの部分でも起こります。


腎炎が最も起こりやすいのは、


血液をろ過する多数の小さな孔がある糸球体と呼ばれる毛細血管の集合体です。


この部位で起こる炎症を糸球体腎炎といいます。


糸球体が損傷を受けると、


通常なら取り除かれないタンパク質、


赤血球、


白血球などが糸球体を通り抜けてしまい、


尿になる体液に入ってしまいます。


糸球体への損傷がさらに進行すると、


尿量が低下して代謝性老廃物が血液中に蓄積します。


損傷が進むと、


炎症を起こした細胞や傷ついた糸球体の細胞が蓄積し、


糸球体の毛細血管が圧迫され、


血液のろ過が妨げられてしまいます。


組織が線維化して瘢痕（はんこん）が形成され、


腎機能が損なわれ、


尿量が減少します。


ときには、


小さな血液のかたまり（微小血栓）が細い血管の中で形成され、


腎機能がさらに低下することがあります。


糸球体腎炎には、


腎炎症候群、


ネフローゼ症候群、


無症候性血尿・タンパク尿症候群の3種類があります。


3種類とも単独でしか発生しないということはなく、


2種類の糸球体腎炎が同時に起こったり、


ある種類の糸球体腎炎がその後別の種類へと進行することもあります。


まれに、


尿細管と尿細管の周囲の組織（尿細管間質組織）


で炎症が起こることがあります。



これを尿細管間質性腎炎といいます。


尿細管は微細な管で、


糸球体で血液から取り除かれた体液と老廃物は尿細管を通って、


尿を腎盂に排出する管へと運ばれます。


尿細管間質組織は各尿細管を取り囲み、


それぞれを隔てている組織です。


尿細管と尿細管間質組織が炎症により損傷を受けると、


腎臓は尿を濃縮できなくなり、


代謝性老廃物の排出がうまく行われなくなり、


ナトリウムやカリウムなど電解質の排出のバランスを取れなくなります。


尿細管と尿細管間質組織が損傷を受けると、


腎不全になることがよくあります。


腎炎では腎臓内の血管にも炎症が起こることがあり、


この場合を血管炎といいます。





















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腎臓≫透 析 ≫透析種類 ⅱ

透析を受けている人は、


生活のあらゆる面で喪失感を味わいます。


特に、


自立して生活できなくなることが苦痛に感じられます。


自分のライフスタイルの崩壊にうまく対処するのは困難なことです。


透析を受けている多くの人が、


気分が落ちこみ不安になります。


心理カウンセリングや社会カウンセリングは、


透析を受けている本人だけでなく家族にとってもしばしば役立ちます。


多くの透析センターが心理面や社会面でのサポートを行っています。


自立して生活できなくなることに対処するには、


以前と同じ趣味や、


関心をもっていたことを続けるように励ますことが役に立ちます。


血液透析を受けている人は、


透析センターまで定期的に通う移動手段を確保する必要があります。


透析を受けることで、


仕事や学校、


余暇の活動に支障が出ることもあります。


長期透析患者では、


60歳以上の人が半数以上を占めています。


高齢者の方がしばしば、


若年者よりも長期透析の生活にうまく順応できます。


ただし透析を受けている高齢者の場合、


成長した子供たちに依存せざるをえなくなったり、


独りで暮らしていけなくなることがあります。


また、


若い人に比べて治療の疲れを感じやすくなります。


さらに、


透析のスケジュールに合わせるために家族内の役割や責任に影響が及び、


このことがストレスや罪悪感を生んだり、


家族に迷惑をかけていると悩むこともしばしばあります。


発育が阻害された小児の場合は、


自分は同年代の友だちと違うという孤独感を抱くことがあります。


アイデンティティー、


自立、


外観などの問題に直面している若い成人や青年期の男女の場合は、


透析によって問題がさらに複雑になります。


また、


小児期は発育に必要な栄養を十分に摂取しなければならないため、


透析を受けている小児にとって食事は大切な問題です。



















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