腎臓≫腎臓血管障害≫腎皮質壊死 ②

腎皮質壊死　症状　診断

尿に血液が出ることから、


尿の色が赤や暗褐色になることがよくあります。


腰の両側に沿って痛みが起こります。


多くの場合、


発熱を伴います。


血圧の変動がよくあり、


軽い高血圧になったり低血圧になったりします。


腎皮質壊死は他のタイプの急性腎不全と似ているため、


診断は困難です。


素因となる条件をもつ人で尿の出が突然減少したり止まってしまった場合には、


腎皮質壊死が疑われます。


血液検査で、


白血球数の増加と異常な形をした赤血球がみられます。


さらに、


LDH（乳酸脱水素酵素）など腎組織が損傷を受けたときに放出される物質の増加もみられます。


産生される少量の尿には、


腎細胞などの壊死組織片とともに、


タンパク質や多数の白血球と赤血球が入っています。


超音波検査で腎臓をみると、


最初のうちは腫れて大きくなっている様子がわかりますが、


6〜8週間すると正常の大きさの約半分に縮みます。


X線画像でカルシウム沈着の所見があれば腎皮質壊死が示唆されますが、


沈着がみられる割合は20〜50％程度です。


CT検査を行って診断を確定します。


腎生検や動脈造影では重要なデータが得られますが、


これらの検査はリスクを伴うため、


ほとんどのケースで行われません。


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腎臓≫腎臓血管障害≫腎皮質壊死 ①

腎皮質壊死


腎皮質壊死とは、


腎臓の外側の部分（腎皮質）に血液を供給している


細動脈がふさがったために生じる組織の壊死で、


急性腎不全を引き起こします。


腎皮質壊死はどの年齢層でも起こり、

全体の約10％が乳児と小児です。


この病気がみられる新生児の半数以上は、


出産時に胎盤早期剥離による難産で生まれています。

次に多い原因は、



細菌性敗血症という血液への細菌感染です。


小児の腎皮質壊死は、


感染症や脱水症状、


ショック、


溶血性尿毒症症候群の後に続いて起こります。


成人の腎皮質壊死では、


細菌性敗血症が原因の3分の1を占めています。


女性の場合は約半数が妊娠の合併症に続発したもので、


胎盤の早期剥離や位置異常、


子宮からの出血、


出産直後の感染症、


羊水による動脈の閉塞、


子宮内での胎児の死亡、


妊娠中毒症などの合併症に続いて腎皮質壊死が起きています。


成人での腎皮質壊死の原因にはこのほか、


腎移植の拒絶反応、


やけど、


膵炎、


外傷、


ヘビのかみ傷、


特定の化学物質による中毒などがあります。


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腎臓≫腎臓血管障害≫ アテローム塞栓性腎疾患

アテローム塞栓性腎疾患 経過　治療


塞栓が脳に入ると、


軽度の脳卒中を引き起こします。


経過の見通しは、


体がいかに早く反応し、


脂肪性物質がさらにはがれて塞栓になるのを防ぐことができるかどうかによって異なります。


体が迅速に反応すれば小さなダメージにとどまりますが、


断片がはがれ続けると体の各所が機能しなくなり、


死に至る場合もあります。


進行した腎不全の治療法は腎臓透析か、


場合によっては腎移植しかありません。






















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腎臓≫腎臓血管障害≫ アテローム塞栓性腎疾患

アテローム塞栓性腎疾患　症状　診断


アテローム塞栓性腎疾患では多くの場合、


腎臓の機能不全はゆっくりと進行し、


機能不全がかなり進行した段階になるまで症状は現れません。


閉塞の原因が大動脈関連の手術や血管造影検査の場合、


腎臓は突然機能を果たさなくなります。


尿の産生量は減少します。


腎不全の状態が長く続いて重症化が進むと、


疲労感、


吐き気、


食欲不振、


かゆみ、


集中力の低下をはじめ、


さまざまな症状が出てきます。


これらの症状は、


腎不全が原因で筋肉、


脳、


神経、


心臓、


消化器、


皮膚などに障害が生じていることを示すものです。


アテローム塞栓によって、


他の器官にも症状が生じることがあります。


アテローム塞栓が腕や脚、


特に足の指まで流れていくと、


皮膚がまだらに紫色に変色するなどの症状が生じ、


場合によっては壊疽（えそ）を起こします。


アテローム塞栓が眼に入ると、


突然失明します。


診断には腎生検が最良の方法です。


組織を採取して顕微鏡で調べると、


最も細い動脈に脂肪性物質があるのがはっきりわかります。


皮膚が変色している場合は、


皮膚生検が役立ちます。


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腎臓≫腎臓血管障害≫ アテローム塞栓性腎疾患

アテローム塞栓性腎疾患では、


アテローム塞栓という多数の小さな脂肪性物質が


腎臓の上流の動脈から流れてきて腎動脈の小さい分枝をふさぎ、


そのために腎臓が機能しなくなります。


大動脈の血管壁に付着している硬い脂肪性物質から微小な破片がはがれ、


最も細い腎動脈まで流れてきて血液の供給を妨げます。


通常は左右の腎臓に、


同時に障害が起こります。


大動脈に重度のアテローム動脈硬化があると、


脂肪性物質は自然に剥離（はくり）します。


また、


手術や血管形成の合併症として生じる場合もあれば、


血管造影検査などによって、


大動脈の壁に付着している脂肪性物質の小片がはがれることもあります。


アテローム塞栓性腎疾患は、


高齢者で非常に多くみられます。


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腎臓≫腎臓血管障害≫ 腎動脈の閉塞3

腎動脈の閉塞　治療

血流量がさらに低下するのを防ぎ、

さえぎられた血流を回復させることを目的に治療を行います。


血栓がある場合は、


抗凝固薬で治療します。


抗凝固薬は最初は静脈注射で投与し、


その後は長期間にわたって経口で服用します。


抗凝固薬は血栓が大きくなるのを防ぎ、


新たな血栓が発生するのを予防します。


血栓を溶かす血栓溶解薬は抗凝固薬よりも効果があります。


しかし、血栓溶解薬で腎機能が改善するのは、


動脈が完全にはふさがっていない場合か、


溶解薬で血栓がすぐに溶けた場合だけです。


3時間以上が経過すると、


回復不能な損傷や梗塞が生じる可能性が高くなります。


場合によっては、


血栓でふさがった動脈を開通させる手術を行いますが、


この治療方法は合併症や死亡のリスクが高く、


抗凝固薬や血栓溶解薬による治療に比べて腎機能の改善効果が高いわけでもありません。


ほとんどの場合、


手術より薬による治療が行われます。


しかし、


原因が外傷の場合には、動脈の修復手術を行う必要があります。


アテローム動脈硬化や線維形成異常症によって起こった閉塞を緩和するには、


鼠径部（そけいぶ）の大腿（だいたい）


動脈から腎動脈までバルーンカテーテルを通して治療します。


バルーンを血管内に通し、


これをふくらませて閉塞部位を広げます。


この方法を経皮経管血管形成術といいます。


この方法では、


ステントという短い中空のチューブを動脈内に挿入して、


閉塞が再発するのを予防します。


たいていの場合、


この治療の後も抗凝固薬を使います。


血管形成がうまくいかない場合は、


閉塞部位を取り除く手術か、バイパスをつくる手術が必要になります。


治療で腎機能がある程度改善する場合もありますが、


完全には回復しません。


血栓が体内の別の場所から流れてきた場合は、


同様の血栓が脳、肝臓、腸、


足などにも同時に問題を引き起こしていることが多いため、


経過の見通し（予後）は悪くなります。

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腎臓≫腎臓血管障害≫ 腎動脈の閉塞

腎動脈の閉塞　診断


医師は症状に基づいて閉塞を疑います。


血球数算定や尿検査（尿の顕微鏡検査）により、


さらに診断の手がかりが得られます。


たいていの場合、


LDH（乳酸脱水素酵素）値が上昇しています。


LDHは、


臓器が損傷を受けたときに血液中に放出される酵素です。


症状や尿検査だけで閉塞があることを確実に突き止めることは不可能で、


腎臓がうまく働いていないことを確かめるには画像診断が必要です。


静脈性尿路造影や放射性核種スキャンにより、


腎臓への血流の遮断や血流量の低下が起こっているかどうかがわかります。


いずれの方法も、


腎梗塞や腎機能低下を引き起こしうる他の原因との判別まではできません。


これらの判別には、


逆行性尿路造影か超音波検査が必要になります。


血管造影は診断の確定に適した方法の1つです。


血管造影を行うのは、


閉塞を取り除く外科手術を考えている場合だけです。


らせんCT検査は血管造影に代わる画像診断法として、


正確な閉塞部位の特定に役立ちます。


医師は何度も繰り返し超音波検査や放射性核種スキャンを行って、


腎機能の回復状態の経過を注意深く観察します。

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