腎臓≫腎臓血管障害≫腎静脈血栓症 ②

腎静脈血栓症　　症状　診断


腎静脈閉塞は、


通常は徐々に進行し慢性の経過をたどりますが、


突然発症する急性のものもあります。


発症のしかたが慢性と急性のいずれであるかによって、


腎静脈血栓症の以後の経過も違ってきます。


成人の腎静脈閉塞は、


通常は徐々に発症・進行し症状を伴わないため、


病気があることに気づかないまま時が経過してしまいます。


ときに腎静脈の血管壁にできた血栓の一部がはがれ、


肺に流れていって肺塞栓症を起こしたために、


この病気が見つかることがあります。


肺塞栓症の特徴的な症状は突然起こる胸痛で、


呼吸をすると痛みが強まり、


息切れも起こります。


尿の産生量が低下する場合もあります。


小児の大半と成人の一部では、


発症と進行が急激で症状を伴うため、


病気があることがすぐに判明します。


痛みが最初の症状であることが多く、


主に背中の肋骨下部や腰に生じます。


発熱、


尿量の低下、


尿中へのタンパク質や血液の漏出、


体液や塩分（ナトリウム）の貯留による組織の腫れ（浮腫）がみられます。


血液検査は、


白血球数の異常な高値や腎不全の徴候を示します。


超音波検査を行うと、


閉塞が突然起こった場合は腎臓の腫大がみられ、


閉塞が徐々に起こった場合は腎臓の萎縮（いしゅく）がみられます。


静脈性尿路造影や放射性核種スキャンなど、


他の画像診断法で腎機能の低下が確認されます。


X線を使った下大静脈や腎静脈の静脈造影を行うと閉塞の部位がわかり、


ドップラー超音波検査も有用です。


さらにデータが必要な場合は、


CT検査や腎動脈の血管造影を行います。


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腎臓≫腎臓血管障害≫腎静脈血栓症

腎静脈血栓症


腎静脈血栓症とは、


腎臓から血液を運び出す腎静脈が閉塞してしまう状態です。


成人の腎静脈血栓症は通常、


ネフローゼ症候群（大量のタンパク質が尿の中に漏れ出てしまう病気）


を引き起こす他の腎疾患に伴って生じます。


また腎静脈血栓症は、腎臓に癌（がん）や腫瘍ができて、


腎静脈や腎静脈が流れこむ下大静脈という血管が圧迫されたために生じることもあります。


原因としてはこのほか、経口避妊薬の使用や外傷、


まれに全身のさまざまな静脈で血栓が次々に発生する遊走性血栓性静脈炎があります。


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腎臓≫腎臓血管障害≫悪性腎硬化症 ③

悪性腎硬化症　経過　治療


悪性腎硬化症を放置すると、


約50％は6カ月以内に死亡し、


それ以外の人も大半は1年以内に死亡します。


死因の約60％が腎不全、


20％が心不全、


19％が脳卒中、


1％が心臓発作です。


食事療法と薬で血圧を積極的に下げ、


腎不全を治療することで、


死亡率は大幅に低下します。


腎不全が重度でなければ、


治療でかなり改善します。


進行性腎不全の場合は透析で現状を維持できますが、


ときには透析を中止できるほどのレベルまで回復することもあります。




















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腎臓≫腎臓血管障害≫悪性腎硬化症 ②

悪性腎硬化症　　症状　診断


重度の高血圧が脳や心臓に及ぼす影響によって引き起こされる症状が現れます。


落ち着きを失う（不穏状態）、


視力障害、


頭痛、


吐き気、


嘔吐、


眠気、


錯乱などは、


脳組織の腫れ（脳浮腫）が原因の症状です。


浮腫が悪化したり脳内で出血が生じると、


てんかん発作や昏睡も起こります。


眼底検査によって、


出血部位、


体液の滲出、


視神経の腫れがわかります。


心臓の肥大や心不全がみられることもあります。


腎臓への損傷により、


やがて疲労感や脱力感など腎不全の症状が出てきます。


腎臓から漏れ出ているタンパク質と血球が尿中に検出されます。


赤血球の破壊や産生量の減少により、


しばしば貧血が起こります。


また、


血管内で血栓が多発することもよくあります


（播種［はしゅ］性血管内凝固症候群。


腎臓が産生するレニンやアルドステロンといった血圧を


調整する物質の血液中の濃度が非常に高くなります。


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腎臓≫腎臓血管障害≫悪性腎硬化症

悪性腎硬化症


悪性腎硬化症では、


重度の高血圧症（悪性高血圧症）によって腎臓の最も細い動脈が損なわれ、


腎不全が急激に進行します。


悪性腎硬化症は高血圧がある人の約1％で起こります。


男性では40代と50代、


女性では30代に最もよくみられます。


悪性高血圧症の原因として最も多いのは、


コントロールが不十分な高血圧症です。


糸球体腎炎、


慢性腎不全、


腎動脈の狭窄（腎血管性高血圧症）、


腎臓血管の炎症（血管炎）などからも生じ、


まれに褐色細胞腫、


原発性アルドステロン症（コーン症候群）、


クッシング症候群などの内分泌障害も原因となります。


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腎臓≫腎臓血管障害≫腎皮質壊死 ③

腎皮質壊死　　治療


腎皮質壊死では基礎にある病気をまず治す必要があり、


治療は往々にして複雑です。


腎不全には透析が必要になりますが、


20〜40％では部分的に回復し、


数カ月後には透析を中止できるほど腎機能を取り戻します。


腎皮質壊死を起こした人の大半は、


腎移植を受けるか透析を一生続ける以外に治療法はありません。
























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腎臓≫腎臓血管障害≫腎皮質壊死 ②

腎皮質壊死　症状　診断

尿に血液が出ることから、


尿の色が赤や暗褐色になることがよくあります。


腰の両側に沿って痛みが起こります。


多くの場合、


発熱を伴います。


血圧の変動がよくあり、


軽い高血圧になったり低血圧になったりします。


腎皮質壊死は他のタイプの急性腎不全と似ているため、


診断は困難です。


素因となる条件をもつ人で尿の出が突然減少したり止まってしまった場合には、


腎皮質壊死が疑われます。


血液検査で、


白血球数の増加と異常な形をした赤血球がみられます。


さらに、


LDH（乳酸脱水素酵素）など腎組織が損傷を受けたときに放出される物質の増加もみられます。


産生される少量の尿には、


腎細胞などの壊死組織片とともに、


タンパク質や多数の白血球と赤血球が入っています。


超音波検査で腎臓をみると、


最初のうちは腫れて大きくなっている様子がわかりますが、


6〜8週間すると正常の大きさの約半分に縮みます。


X線画像でカルシウム沈着の所見があれば腎皮質壊死が示唆されますが、


沈着がみられる割合は20〜50％程度です。


CT検査を行って診断を確定します。


腎生検や動脈造影では重要なデータが得られますが、


これらの検査はリスクを伴うため、


ほとんどのケースで行われません。


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