腎臓≫尿失禁 ②

排尿のコントロール


腎臓は絶えず尿をつくっています。


尿は尿管という2本の管を通って膀胱に流れ、


そこに一時的にたまります。


膀胱の一番下の頸部（けいぶ）と呼ばれる部分には、


尿道括約筋という筋肉があります。


普段はこの筋肉が収縮して、


尿を体外に排出する通路（尿道）を閉鎖しているため、


尿は膀胱がいっぱいになるまで中にたまっていきます。


膀胱がいっぱいになると、


その情報が神経を通って脊髄（せきずい）に伝わり、


さらに脳へと伝達されて、


人は尿意を感じます。排尿をコントロールできる人は、


すぐに膀胱から尿を出すか、


もう少し我慢するかを自分の意志で決めることができます。


排尿することに決めると、


括約筋が緩み、


尿が尿道を通って流れ出てくるのと同時に、


膀胱壁の筋肉が収縮して尿を押し出します。


腹壁と骨盤の筋肉も収縮して、


膀胱への圧力がさらに高まります。


年齢に伴って、


排尿をコントロールする能力に影響を及ぼす変化が生じます。


膀胱にためておける尿の最大量（膀胱容量）が低下します。


尿意を感じてから排尿をこらえる力も、


年齢に伴って低下します。


尿が膀胱から流れ出て尿道を通過する速さも遅くなります。


どんな年齢でも、


尿がたまって尿意が生じることと関係なく、


膀胱壁の筋肉の散発的な収縮は起こります。


若いときは、


大半の収縮は脊髄と脳のコントロールで阻止できますが、


年齢とともに阻止できない収縮回数が増えていきます。


排尿後に膀胱に残る尿量（残尿量）も、


年をとると多くなります。


女性では更年期に入ってエストロゲン濃度が低下するため、


尿道が短くなり、


内壁が薄くなります。


こうした変化によって、

尿道括約筋の力が落ち、ぴったり閉じないようになります。男性では前立腺が肥大し、


尿道を通る尿の流れを妨げることがあります。


こうした加齢に伴う変化はいずれも尿失禁になる可能性を高めますが、


実際に尿失禁になるのはたいていは、


たとえば内臓器官に障害があるといった別の要因がかかわっている場合に限られます。


さまざまな障害が原因で、


排尿をコントロールする能力が損なわれたり乱されたりすることがあり

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腎臓≫尿失禁 ①

尿失禁


尿失禁とは、


尿が漏れるのをコントロールできない状態です。


尿失禁は主に高齢者で起こりますが、


どの年齢層でもみられます。


若い成人のおよそ5人に1人がある程度の尿失禁を経験し、


高齢者では3人に1人の割合になります。ほとんどの年齢層で、


尿失禁は男性より女性に多くみられます。


尿失禁の状態は年齢によって多少異なります。


若い成人の場合は突然始まる傾向があり、


ほとんど治療しなくてもすぐに治まります。


また失禁した場合もたいていは、


わずかに尿を漏らす程度で抑えることができます。


高齢者の場合は頻繁に起こるようになることが多く、


程度も激しくなります。


高齢者での失禁はすぐには治まらず、


治療しないと治りません。


尿失禁はよくみられる状態で、


たいていは治療が可能で完全に治癒する場合も多いのですが、


しばしば診断や治療を受けずに放置されています。


尿失禁があっても治療を受けようとしない人が大勢いるのは、


診察を受けることにためらいや恥ずかしさを感じたり、


普通の老化現象だと誤って思いこんだりしているためです。


尿失禁はしばしば孤独感や自信喪失の原因となります。


また、介護者の負担が増すという理由で、


尿失禁が施設に入るきっかけになることもよくあります。


老人ホーム入居者の半数以上に尿失禁がみられます。


尿失禁はさまざまな合併症を引き起こします。たとえば、


尿失禁を適切に処置しないと、


膀胱（ぼうこう）や腎臓の感染につながります。


また特に高齢者では、


尿が皮膚を刺激するために皮膚の発疹や床ずれができたり、


急いでトイレに行こうとして転倒するなどの危険も増します。


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腎臓≫尿細管障害・嚢胞性腎疾患≫爪・膝蓋骨症候群

爪・膝蓋骨（そう・しつがいこつ）症候群は、


腎臓、


骨、


関節、


指の爪に異常が起こるまれな遺伝性の病気です。


爪・膝蓋骨症候群を引き起こす遺伝子は優性遺伝子です。


この病気の人では一般に、


膝蓋骨（俗にいう「ひざのお皿」の骨）の左右一方または両方が欠損し


、橈骨（とうこつ）という腕の骨がひじで脱臼していて、


骨盤の骨が異常な形をしています。


指の爪はないか、


あっても発達が不完全で、


くぼんだりうねったりしています。


眼の虹彩（眼球の色がついた部分、


俗にいう「くろめ」）の色がそれぞれ異なります。


高血圧が生じます。


尿には少量のタンパク質とまれに血液が混じっていることがあり、


その場合には腎機能検査が必要となります。


腎臓に損傷がある人の約30％で、


やがて腎不全が生じます。


診断は骨のX線検査と腎生検で確定します。


この症候群に有効な治療法はありません。


血圧をコントロールすることで、


腎機能の低下を遅らせることができます。


腎不全を起こした場合は、


透析または腎移植が必要となります。


子供を希望する患者には遺伝子検査を行います。

























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腎臓≫尿細管障害・嚢胞性腎疾患≫アルポート症候群

アルポート症候群


アルポート症候群（遺伝性腎炎）は、


腎機能が低下して尿に血が混じり、


ときに難聴や眼の異常が生じる遺伝性の病気です。


アルポート症候群は通常、


X染色体上の異常遺伝子によって起こりますが、


常染色体上の遺伝子の異常が原因となることもあります。


遺伝子をもっている人でこの病気がどの程度重症になるかについては、


他の要因がかかわっています。


女性で2本のX染色体の一方に異常遺伝子がある場合、


正常な人に比べて腎機能がやや劣り、


尿に多少の血液がみられるものの、


ほとんど症状は現れません。


異常遺伝子をもつ男性の場合、


通常は20〜30歳で腎不全を発症します。


これは男性にはX染色体が1本しかなく、


異常部分が補われることがないためです。


1本の常染色体にだけ異常遺伝子がある場合の多くは、


血尿以外の症状は出ませんが、


尿の顕微鏡検査ではタンパク質、


白血球、


円柱（有形成分の小さなかたまり）などがみられることがあります。


2本の常染色体に異常遺伝子がある場合は、


腎機能が次第に低下し、


大半のケースで腎不全に至ります。

アルポート症候群は腎臓以外の器官にも影響を及ぼします。


聴力低下が起こり、


高い周波数の音が聞こえなくなることがよくあります。


白内障も起こりますが、


聴力低下ほど多くはありません。


角膜や水晶体、


網膜に異常が生じたり、


失明することもあります。


このほか、血液中の血小板数が減少する血小板減少症、


複数の神経を障害する多発神経障害などの異常がみられます。


腎不全を起こした場合は、


透析または腎移植が必要となります。


子供を希望するアルポート症候群の患者には遺伝子検査を行います。





















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腎臓≫尿細管障害・嚢胞性腎疾患≫海綿腎

海綿腎


海綿腎は腎臓の尿細管が拡張するまれな病気です。


海綿腎は通常、


胎児の発育中に生じる非遺伝性の異常によって起こります。


まれに、異常が遺伝性のこともあります。


海綿腎はほとんどの場合、


何の症状も起こしませんが、


痛みを伴う腎臓結石、血尿、


腎臓の感染症を起こす傾向があります。


半数以上の人で、


腎臓にカルシウムが沈着します。


海綿腎は、その特徴的な症状から疑われます。


腎臓にカルシウムが沈着していれば、


腎臓のX線検査でわかります。


診断を確定するには画像検査が必要で、


造影剤を静脈から注入してX線撮影を行い、


腎臓で排出される様子を調べます。


超音波検査は有効ですが、


腎臓の奥深くにある小さな嚢胞は検出できません。


大半の人は治療をしなくても回復します。


海綿腎が原因でカルシウムが沈着して結石ができる場合には、治療が必要になります。


サイアザイド系利尿薬を服用し、


水分を多量に摂取し、


食事中のカルシウム量を抑えることで、


結石ができて尿路がふさがってしまうのを防ぐことができます。


尿路が閉塞した場合には、手術が必要になります。


感染症は抗生物質で治療します。























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腎臓≫尿細管障害・嚢胞性腎疾患≫髄質嚢胞性疾患③

髄質嚢胞性疾患　経過　治療


この病気はゆっくりと、


しかし確実に進行します。ナトリウムが過度に排出され、


薄い尿が多量に出るのを補うために、


毎日大量の水分と塩分（ナトリウム）を摂取する必要があります。


腎不全が起こると、


透析または腎移植が必要になります。























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腎臓≫尿細管障害・嚢胞性腎疾患≫髄質嚢胞性疾患②

髄質嚢胞性疾患　症状　診断


発症年代は通常は20歳以前ですが、


個人差が大きく、


もっと後になるまで症状が現れない場合もあります。


抗利尿ホルモンに対する腎臓の反応が低下し、


過剰な量の尿が産生されるようになります。


小児では、発育の遅れや骨の病気の徴候がよくみられます。


このような異常は数年にわたって徐々に進行しますが、


多くの人では体の代償機能がうまく働くため、


腎不全が進行するまで異常に気づきません。


血液検査では腎機能の低下がわかります。


血液中のナトリウム濃度はしばしば低値を示します。


X線検査では小さくなった腎臓が観察されます。


超音波検査で腎臓の奥深くにある嚢胞が見つかることもありますが、


ごく小さな嚢胞は検出できません。


CT検査は嚢胞の検出に最も適しています。


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