腎臓≫尿失禁 ③―Ⅳ

溢流性尿失禁:


溢流性尿失禁は、



ある種の詰まりや、


膀胱の筋肉の収縮力低下が原因で少量の尿が漏れ出てしまう状態です。


尿の流れが妨げられたり膀胱の筋肉が収縮できなくなったりすると、


膀胱はいっぱいになって拡張します。


そのため膀胱内の圧力が高まり、


少量の尿が外に出てしまいます。


先天異常があり尿道の末端や膀胱頸部が狭くなっている小児では、


そのために尿の流れが妨げられることがあります。


前立腺肥大の男性では、


膀胱から尿道に通じる部分が狭くなります。


まれに、


前立腺の手術後に生じる膀胱頸部や尿道の狭窄が原因で閉塞が起こります。


また男女とも、


便秘で直腸に便がたまると膀胱頸部や尿道が圧迫されて溢流性尿失禁になることがあります。


抗コリン薬やオピオイドなど、


脳や脊髄に影響を及ぼしたり神経伝達を妨げたりするさまざまな薬物は、


膀胱の収縮を妨げ、


溢流性尿失禁を引き起こします。


膀胱を麻痺（まひ）


させる神経障害（神経因性膀胱）


も溢流性尿失禁の原因になります。


糖尿病も神経因性膀胱を引き起こすため、


溢流性尿失禁になります。


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腎臓≫尿失禁 ③―Ⅱ

切迫性尿失禁は、


高齢者で起こる持続性の尿失禁の中で最も一般的なタイプですが、


明らかな原因がない場合もよくあります。


高齢者での切迫性尿失禁は、


膀胱の筋肉の過剰な活動と収縮力の低下が組み合わさって起こることがあります。


このタイプの尿失禁が持続する場合には、


排尿を抑制する脳の前頭葉に生じた変化が関連していることもあります。


こうした脳の変化は、特に脳卒中と痴呆を伴っており、


脳の障害によって膀胱を抑制する神経系の能力が損なわれます。


膀胱が慢性的に過剰に活動する状態（過活動膀胱）は高齢者でよくみられ、


突然の強い尿意が起こるだけでなく、


昼夜を問わず頻尿になります。


腹圧性（緊張性）尿失禁:


腹圧性尿失禁は、


せきやくしゃみをした瞬間や、


力んだり重いものを持ち上げるなど、


腹圧が急に高まるような動作をしたときに少量の尿が漏れてしまう状態です。


腹圧性尿失禁は、


若い女性や中年の女性の尿失禁で最も一般的なタイプです。出産、


骨盤の手術、


尿道や子宮の位置異常などが原因で尿道の括約筋が弱くなるために起こることがあります。


閉経後の女性では、


エストロゲンの分泌が減少するために、


尿の流れを抑える力が低下します。


男性では、


前立腺の手術で尿道の上部や膀胱頸部が傷ついて腹圧性尿失禁が起こることがあります。


男性も女性も、


肥満は余分な重さが膀胱を圧迫するため、


尿失禁の発生や悪化の原因になります。


重度の腹圧性尿失禁では、


ほとんど絶え間なく尿が漏れる状態になり、


完全尿失禁といいます。


成人では、


主に尿道の括約筋がきちんと閉じないために起こります。


小児では、


先天異常があり尿道が完全に発育していないと完全尿失禁になる場合があります。





















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腎臓≫尿失禁 ③―Ⅰ

尿失禁　種類 原因


尿失禁は、


短期間のうちに突然始まる急性の尿失禁と、


ゆっくりと徐々に起こる慢性または持続性の尿失禁に分類されます。


急性の尿失禁では、


膀胱の感染症が最も一般的な原因です。また可逆的な要因、


たとえば意識混濁を引き起こす病気（肺炎など重症の感染症）


や運動障害を引き起こす状態（足や股関節の骨折など）


が原因となって尿失禁が起こることがあります。


このほか、カフェインを含む飲料やアルコールの過剰摂取、


萎縮性腟炎（いしゅくせいちつえん）


や便秘など膀胱や尿道の炎症を引き起こす状態なども原因となります。


持続性の尿失禁は、


脳卒中など脳の障害、


膀胱に出入りする神経に影響を及ぼす病気、


尿路下部の問題、


精神機能や体の動きを損なう状態などから起こります。


尿失禁は症状のパターンに基づいて、


切迫性尿失禁、


腹圧性尿失禁、


溢流（いつりゅう）性尿失禁、


機能性尿失禁、


混合型尿失禁という5つの基本的な型に分類されます。



切迫性尿失禁: 切迫性尿失禁とは、抑えられない強い尿意が急に起こり、


コントロールできずに尿が漏れてしまう状態です。


突然強い尿意を覚えることはあっても普通はこれを抑えることができるものですが、


切迫性尿失禁の人はトイレまで我慢できず、


尿が漏れてしまいます。


体の動きを制限する病気やけががあると、


すぐにトイレへ行くのがさらに困難になります。


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腎臓≫尿失禁 ③―Ⅰ

尿失禁　種類 原因


尿失禁は、


短期間のうちに突然始まる急性の尿失禁と、


ゆっくりと徐々に起こる慢性または持続性の尿失禁に分類されます。


急性の尿失禁では、


膀胱の感染症が最も一般的な原因です。また可逆的な要因、


たとえば意識混濁を引き起こす病気（肺炎など重症の感染症）


や運動障害を引き起こす状態（足や股関節の骨折など）


が原因となって尿失禁が起こることがあります。


このほか、カフェインを含む飲料やアルコールの過剰摂取、


萎縮性腟炎（いしゅくせいちつえん）


や便秘など膀胱や尿道の炎症を引き起こす状態なども原因となります。


持続性の尿失禁は、


脳卒中など脳の障害、


膀胱に出入りする神経に影響を及ぼす病気、


尿路下部の問題、


精神機能や体の動きを損なう状態などから起こります。


尿失禁は症状のパターンに基づいて、


切迫性尿失禁、


腹圧性尿失禁、


溢流（いつりゅう）性尿失禁、


機能性尿失禁、


混合型尿失禁という5つの基本的な型に分類されます。



切迫性尿失禁: 切迫性尿失禁とは、抑えられない強い尿意が急に起こり、


コントロールできずに尿が漏れてしまう状態です。


突然強い尿意を覚えることはあっても普通はこれを抑えることができるものですが、


切迫性尿失禁の人はトイレまで我慢できず、


尿が漏れてしまいます。


体の動きを制限する病気やけががあると、


すぐにトイレへ行くのがさらに困難になります。


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腎臓≫尿失禁 ②

排尿のコントロール


腎臓は絶えず尿をつくっています。


尿は尿管という2本の管を通って膀胱に流れ、


そこに一時的にたまります。


膀胱の一番下の頸部（けいぶ）と呼ばれる部分には、


尿道括約筋という筋肉があります。


普段はこの筋肉が収縮して、


尿を体外に排出する通路（尿道）を閉鎖しているため、


尿は膀胱がいっぱいになるまで中にたまっていきます。


膀胱がいっぱいになると、


その情報が神経を通って脊髄（せきずい）に伝わり、


さらに脳へと伝達されて、


人は尿意を感じます。排尿をコントロールできる人は、


すぐに膀胱から尿を出すか、


もう少し我慢するかを自分の意志で決めることができます。


排尿することに決めると、


括約筋が緩み、


尿が尿道を通って流れ出てくるのと同時に、


膀胱壁の筋肉が収縮して尿を押し出します。


腹壁と骨盤の筋肉も収縮して、


膀胱への圧力がさらに高まります。


年齢に伴って、


排尿をコントロールする能力に影響を及ぼす変化が生じます。


膀胱にためておける尿の最大量（膀胱容量）が低下します。


尿意を感じてから排尿をこらえる力も、


年齢に伴って低下します。


尿が膀胱から流れ出て尿道を通過する速さも遅くなります。


どんな年齢でも、


尿がたまって尿意が生じることと関係なく、


膀胱壁の筋肉の散発的な収縮は起こります。


若いときは、


大半の収縮は脊髄と脳のコントロールで阻止できますが、


年齢とともに阻止できない収縮回数が増えていきます。


排尿後に膀胱に残る尿量（残尿量）も、


年をとると多くなります。


女性では更年期に入ってエストロゲン濃度が低下するため、


尿道が短くなり、


内壁が薄くなります。


こうした変化によって、

尿道括約筋の力が落ち、ぴったり閉じないようになります。男性では前立腺が肥大し、


尿道を通る尿の流れを妨げることがあります。


こうした加齢に伴う変化はいずれも尿失禁になる可能性を高めますが、


実際に尿失禁になるのはたいていは、


たとえば内臓器官に障害があるといった別の要因がかかわっている場合に限られます。


さまざまな障害が原因で、


排尿をコントロールする能力が損なわれたり乱されたりすることがあり

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腎臓≫尿失禁 ①

尿失禁


尿失禁とは、


尿が漏れるのをコントロールできない状態です。


尿失禁は主に高齢者で起こりますが、


どの年齢層でもみられます。


若い成人のおよそ5人に1人がある程度の尿失禁を経験し、


高齢者では3人に1人の割合になります。ほとんどの年齢層で、


尿失禁は男性より女性に多くみられます。


尿失禁の状態は年齢によって多少異なります。


若い成人の場合は突然始まる傾向があり、


ほとんど治療しなくてもすぐに治まります。


また失禁した場合もたいていは、


わずかに尿を漏らす程度で抑えることができます。


高齢者の場合は頻繁に起こるようになることが多く、


程度も激しくなります。


高齢者での失禁はすぐには治まらず、


治療しないと治りません。


尿失禁はよくみられる状態で、


たいていは治療が可能で完全に治癒する場合も多いのですが、


しばしば診断や治療を受けずに放置されています。


尿失禁があっても治療を受けようとしない人が大勢いるのは、


診察を受けることにためらいや恥ずかしさを感じたり、


普通の老化現象だと誤って思いこんだりしているためです。


尿失禁はしばしば孤独感や自信喪失の原因となります。


また、介護者の負担が増すという理由で、


尿失禁が施設に入るきっかけになることもよくあります。


老人ホーム入居者の半数以上に尿失禁がみられます。


尿失禁はさまざまな合併症を引き起こします。たとえば、


尿失禁を適切に処置しないと、


膀胱（ぼうこう）や腎臓の感染につながります。


また特に高齢者では、


尿が皮膚を刺激するために皮膚の発疹や床ずれができたり、


急いでトイレに行こうとして転倒するなどの危険も増します。


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腎臓≫尿細管障害・嚢胞性腎疾患≫爪・膝蓋骨症候群

爪・膝蓋骨（そう・しつがいこつ）症候群は、


腎臓、


骨、


関節、


指の爪に異常が起こるまれな遺伝性の病気です。


爪・膝蓋骨症候群を引き起こす遺伝子は優性遺伝子です。


この病気の人では一般に、


膝蓋骨（俗にいう「ひざのお皿」の骨）の左右一方または両方が欠損し


、橈骨（とうこつ）という腕の骨がひじで脱臼していて、


骨盤の骨が異常な形をしています。


指の爪はないか、


あっても発達が不完全で、


くぼんだりうねったりしています。


眼の虹彩（眼球の色がついた部分、


俗にいう「くろめ」）の色がそれぞれ異なります。


高血圧が生じます。


尿には少量のタンパク質とまれに血液が混じっていることがあり、


その場合には腎機能検査が必要となります。


腎臓に損傷がある人の約30％で、


やがて腎不全が生じます。


診断は骨のX線検査と腎生検で確定します。


この症候群に有効な治療法はありません。


血圧をコントロールすることで、


腎機能の低下を遅らせることができます。


腎不全を起こした場合は、


透析または腎移植が必要となります。


子供を希望する患者には遺伝子検査を行います。

























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