腎臓≫尿失禁 ⑤-3

溢流性尿失禁のうち、


前立腺肥大などによる閉塞が原因の場合は、


通常は手術が必要です。


肥大した前立腺の一部または全部を摘出します。


フィナステリドという薬を数カ月間服用すると、


前立腺を小さくしたり肥大するのを止めることができ、


手術を避けたり遅らせることができます。


テラゾシンやタムスロシンなど括約筋を弛緩させる薬もかなり有効です。


膀胱の筋肉の収縮が弱いために溢流性尿失禁が起こる場合には、


薬はあまり役に立ちません。


膀胱があるあたりの下腹部を手で静かに押して圧力を加える方法が役に立ち、


特に、


排尿はできるが膀胱を完全に空にできない場合に有効です。


場合によっては、


カテーテルを膀胱に挿入して膀胱から尿を出し、


再発性の感染症や腎臓への損傷などの合併症を防ぐ必要があります。


カテーテルは長期間留置するか、


1日に数回の挿入と抜去を行って使います。


機能性尿失禁の治療では、


だれかが手助けして定期的に排尿させる必要があります。


たとえば、


3〜4時間おきなど間隔を決めて排尿するように促し、


失禁する前に膀胱が空になるようにします。


うつ状態が要因としてかかわっている場合には、


その治療が必要です。


下着やパッドの使用も有効ですが、


必要以上にそれらに頼らないようにすべきです。



























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腎臓≫尿失禁 ⑤-2

切迫性尿失禁の場合は、


尿意が起こる前に規則的な間隔で排尿することで予防できます。


ケーゲル体操という骨盤の筋肉を鍛える運動など、


膀胱の筋肉のトレーニングが非常に有効です。


筋肉の収縮法は独力で習得するのは難しいため、


バイオフィードバック法がトレーニングによく使われ、


看護師や理学療法士から指導を受けます。


1日に何度も筋肉を繰り返し収縮させて強くし、


せきなど失禁を引き起こす状況で筋肉を適切に使う方法を体で覚えます。


膀胱を弛緩させる薬も有用です。


この種の薬で最も一般的に使われているのは、


オキシブチニンとトルテロジンの2種類です。


どちらも1日に1回服用します。


これらの薬を使うと、


膀胱への刺激や強い尿意を弱めることができますが、


口の中が乾燥したり、


便秘、


胃食道逆流、


ときに尿の貯留などの副作用が起こることがあります。


腹圧性尿失禁の場合は、


頻繁に排尿して膀胱がいっぱいになるのを避け、


骨盤の筋肉を鍛えるケーゲル体操を行うと有効です。


女性の場合はエストロゲンのクリームを腟に塗るか、


エストロゲンの錠剤を服用するのが有効です。


プソイドエフェドリンなど尿道の括約筋を引き締める薬をエストロゲンと併用します。


腹圧がかかると少量の尿は漏れがちですが、


これは失禁パッドを使って吸収します。


治療効果がみられない重度の腹圧性尿失禁は、


膀胱を上に引き上げ、


さらに膀胱の出口や尿道を強くする手術を行って外科的に治します。


場合によっては、



尿道の周囲にコラーゲンを注入すると効果があります。


尿道括約筋がきちんと閉じないケースでは、


人工の括約筋で置き換えます。


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腎臓≫尿失禁 ⑤-１

尿失禁　治療


治療法は尿失禁のタイプと原因によって異なります。


大半の人は治療によって完治するか、


症状を大幅に軽減することができます。


尿失禁の人は、


膀胱の機能、


薬や水分摂取の効果、


排尿と排泄習慣などについての指導を受ける必要があります。


治療は、


2〜3時間の規則的な間隔で意図的に排尿するようにして膀胱をできるだけ空にしておくなど、


生活習慣を変えるだけの簡単な方法ですむ場合もよくあります。


カフェインが入った飲料など膀胱を刺激するものは避けます。


尿が濃くなりすぎると膀胱が刺激されるため、


水分を十分に摂取し（約240ミリリットルのコップで1日6〜8杯）、


尿が濃縮しすぎないようにします。


膀胱の機能に悪影響を及ぼす薬は一時中止します。


利尿薬を服用している場合は服用のタイミングを調節して、


利尿薬が効いてきたときにトイレの近くにいられるようにします。


失禁対策用のパッドや下着などの製品もあり、


皮膚を保護して乾燥した状態に保ち、


快適に社会生活を営めるように工夫されています。


着用しても目立たず、


手軽に購入できます。


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腎臓≫尿失禁 ④

尿失禁　　診断


問診で医師はまず、


排尿の問題が生じた経緯を聞きます。


また、


尿失禁が生活の質や日常の生活機能にどの程度影響しているかについても質問します。


これらの質問は問題の原因を見極め、


適切な治療計画を立案する上で役立ちます。


尿失禁のある人は、


問題の実態を把握するため、


少なくとも3日間にわたって尿失禁のパターンを記録するように指導される場合があります。


記録は尿失禁の原因を知るために役立ちます。


排尿の回数と時刻、排尿をコントロールできたかどうか、


失禁したときに漏れる尿の量などが有用な情報となります。


診察からも役立つ情報が得られます。


直腸診では、


重度の便秘を起こしているかどうかを確認できます。


女性の場合は腟からの内診で、


尿道内壁の萎縮や膀胱ヘルニアなど尿失禁に関与している、


あるいは実際の原因となっている問題を特定できます。


腹圧性尿失禁の場合は、


せきをしたり力んだりしたときに尿が漏れることを確認するだけで診断できます。


排尿後に膀胱内に残っている残尿量は、


カテーテルという細い管を膀胱に挿入する膀胱カテーテル法や超音波検査によって測定できます。


多量の残尿は、


尿路の閉塞または神経系や膀胱筋肉の異常を示すもので、


溢流性尿失禁の徴候です。


尿検査を行って感染の有無を調べます。


排尿に関連した各種の特殊検査（ウロダイナミック検査）が有効なケースもあります。


検査では、


膀胱内の圧力を安静時と充満時に測定します。


カテーテルを尿道から膀胱に挿入し、


膀胱内の圧力を測定しながらカテーテルより水を注入します。


正常であれば膀胱内の圧力は次第に上昇します。


中には膀胱がいっぱいになる前に、


水圧によって膀胱が急にけいれんしたり、


圧力が急に高くなる場合があります。


こうした圧力変化のパターンが、


尿失禁のタイプと治療法を決める上で役立ちます。


尿流の速度を測定する検査もあり、


尿の流れが妨げられているかどうかや、


膀胱の筋肉収縮が尿を放出するのに十分な強さであるかどうかを判断するのに役立ちます。


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腎臓≫尿失禁 ③―Ⅴ

機能性尿失禁:


機能性尿失禁とは、


トイレまで行くことができない、


ときには行きたがらないために尿が漏れてしまう状態のことをいいます。


最も一般的な原因は、


脳卒中や重度の関節炎など体を動かせない状態になった場合や、


アルツハイマー病による痴呆など精神機能が損なわれた状態になった場合です。


まれに、重いうつ状態や情緒障害が原因でトイレに行かないようになることがあります。


これは心因性尿失禁とも呼ばれます。




混合型尿失禁:


混合型尿失禁には複数のタイプの尿失禁が関係しています。


たとえば、


小児の場合、


神経障害と心理的要因の両方が原因で尿失禁になることがあります。


男性では、


前立腺肥大による溢流性尿失禁と脳卒中による切迫性尿失禁が同時に生じる場合があります。


混合型尿失禁の最も一般的なタイプは高齢の女性に生じるもので、


多くは切迫性と腹圧性の混合型です。


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腎臓≫尿失禁 ③―Ⅳ

溢流性尿失禁:


溢流性尿失禁は、



ある種の詰まりや、


膀胱の筋肉の収縮力低下が原因で少量の尿が漏れ出てしまう状態です。


尿の流れが妨げられたり膀胱の筋肉が収縮できなくなったりすると、


膀胱はいっぱいになって拡張します。


そのため膀胱内の圧力が高まり、


少量の尿が外に出てしまいます。


先天異常があり尿道の末端や膀胱頸部が狭くなっている小児では、


そのために尿の流れが妨げられることがあります。


前立腺肥大の男性では、


膀胱から尿道に通じる部分が狭くなります。


まれに、


前立腺の手術後に生じる膀胱頸部や尿道の狭窄が原因で閉塞が起こります。


また男女とも、


便秘で直腸に便がたまると膀胱頸部や尿道が圧迫されて溢流性尿失禁になることがあります。


抗コリン薬やオピオイドなど、


脳や脊髄に影響を及ぼしたり神経伝達を妨げたりするさまざまな薬物は、


膀胱の収縮を妨げ、


溢流性尿失禁を引き起こします。


膀胱を麻痺（まひ）


させる神経障害（神経因性膀胱）


も溢流性尿失禁の原因になります。


糖尿病も神経因性膀胱を引き起こすため、


溢流性尿失禁になります。


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腎臓≫尿失禁 ③―Ⅱ

切迫性尿失禁は、


高齢者で起こる持続性の尿失禁の中で最も一般的なタイプですが、


明らかな原因がない場合もよくあります。


高齢者での切迫性尿失禁は、


膀胱の筋肉の過剰な活動と収縮力の低下が組み合わさって起こることがあります。


このタイプの尿失禁が持続する場合には、


排尿を抑制する脳の前頭葉に生じた変化が関連していることもあります。


こうした脳の変化は、特に脳卒中と痴呆を伴っており、


脳の障害によって膀胱を抑制する神経系の能力が損なわれます。


膀胱が慢性的に過剰に活動する状態（過活動膀胱）は高齢者でよくみられ、


突然の強い尿意が起こるだけでなく、


昼夜を問わず頻尿になります。


腹圧性（緊張性）尿失禁:


腹圧性尿失禁は、


せきやくしゃみをした瞬間や、


力んだり重いものを持ち上げるなど、


腹圧が急に高まるような動作をしたときに少量の尿が漏れてしまう状態です。


腹圧性尿失禁は、


若い女性や中年の女性の尿失禁で最も一般的なタイプです。出産、


骨盤の手術、


尿道や子宮の位置異常などが原因で尿道の括約筋が弱くなるために起こることがあります。


閉経後の女性では、


エストロゲンの分泌が減少するために、


尿の流れを抑える力が低下します。


男性では、


前立腺の手術で尿道の上部や膀胱頸部が傷ついて腹圧性尿失禁が起こることがあります。


男性も女性も、


肥満は余分な重さが膀胱を圧迫するため、


尿失禁の発生や悪化の原因になります。


重度の腹圧性尿失禁では、


ほとんど絶え間なく尿が漏れる状態になり、


完全尿失禁といいます。


成人では、


主に尿道の括約筋がきちんと閉じないために起こります。


小児では、


先天異常があり尿道が完全に発育していないと完全尿失禁になる場合があります。





















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