消化器の病気≫食道の病気≫食道の損傷 ④

食道の病気≫食道の損傷　　破裂　穿孔


食道の破裂と穿孔は、


食道壁が完全に破れた状態です。


穿孔は明らかな境界があるもの、


破裂は明らかな境界がないものをいいます。


食道の破裂と穿孔は、


激しい嘔吐によって起こります。


穿孔は、


内視鏡検査（柔軟な観察用チューブで食道を調べる検査）や、


口または鼻から器具を挿入するその他の検査でも起こることがあります。


食道に破裂や穿孔が起こると、


食道の外側である胸部に炎症が起き、


肺を覆っている胸膜の層の間に体液が入りこみます（胸水）。


食道が完全に破れた場合、


特に破裂の場合は、


死亡リスクが非常に高くなります。


食道を修復する手術と周囲の体液などを排出する処置がただちに行われます。






















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消化器の病気≫食道の病気≫食道の損傷 ③

食道の病気≫食道の損傷　食道裂傷


食道裂傷は、


食道壁を完全に破るには至らない裂傷のことです。


激しい嘔吐、


むかつき、


しゃっくりの際に食道下部や胃上部に裂傷ができることがあり、


マロリー‐ワイス症候群と呼ばれています。


最初に現れる症状は、


裂けた食道の血管からの出血です。


マロリー‐ワイス症候群は、


消化管上部の出血原因のおよそ5％を占めています。


診断には食道鏡検査または血管造影（アンギオグラフィ）が行われます。


この裂傷は、


通常のX線検査では検出できません。


ほとんどの出血は自然に止まりますが、


出血している血管を手術で結紮（けっさつ）


しなければならないこともあります。


また、


血管造影で観察しながら、


バソプレシンやエピネフリンなどの薬を注入して出血している血管への血流を減らし、


出血を抑えることもあります。


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消化器の病気≫食道の病気≫食道の損傷 ②

びらん性食道炎


びらん性食道炎とは、


食道粘膜に炎症が起き、


そのため粘膜が失われた状態です。


この病気の原因は、


慢性の胃酸の逆流です。


誤飲や自殺目的で飲んだ洗浄剤などの腐食性物質も食道粘膜を損傷します。


このほか、


アスピリンやその他の非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、


アレンドロン酸、


ドキシサイクリン、


大きな鉄剤やカリウム剤などの錠剤が食道に引っかかり、


その場に長くとどまっていると、


痛みを伴うびらんを起こします。


びらん性食道炎の診断には、


食道鏡検査が行われます。


びらんが錠剤によるものであれば、


大量の水を飲んで洗い流します。


その場合、


痛みは数時間で消えます。


まれに、


腐食性物質や錠剤によってできたびらんが原因で、


食道に狭窄が生じることがあります。


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消化器の病気≫食道の病気≫食道の損傷 ①

食道は、


比較的損傷を受けにくい器官ですが、


胃酸の逆流（胃食道逆流症）によって徐々に傷つくことがあります。


また、


より急性の損傷として、


腐食性や酸性の化学物質、


刺激性の薬物、


鋭利な物体、


過剰な圧力によるものもあります。


食道内に過剰な圧力がかかるのは嘔吐の際などです。


損傷が比較的急に生じた場合は痛みや出血が起きます。


痛みは、


胸骨の下の鋭い痛みとしばしば表現されます。


出血がある場合は、


吐血したり、


便に血が混じったりします。


食道が破裂した場合などは失神を起こすこともあります。


食道が破裂すると、


食道内の血液と食べものが散乱して縦隔


（胸部の空間で、前後は胸骨から脊柱まで、上下は胸腔の入り口から横隔膜までの部分）


を汚染します。


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消化器の病気≫食道の病気≫

食道は、のどから胃までをつなぐ管状の器官です。


食べものは、重力ではなく、


ぜん動と呼ばれる食道の筋肉のリズミカルな収縮運動によって胃へと進められます。


のどと食道の境界のすぐ下には、


上部食道括約筋と呼ばれる輪状の筋肉があります。


そして食道と胃の境界のすぐ上には、


下部食道括約筋と呼ばれる輪状の筋肉があります。


食道が働いていないときは、


食べものと胃酸が口の方に逆流しないよう、


この2つの括約筋が収縮しています。


食べものを飲みこむときは、


これらの括約筋がゆるむため、


食べものが胃に入ります。


食道括約筋の収縮力や張力は、


加齢とともに低下します。


この状態を老人性食道といい、


食後すぐに横たわったときなどに胃酸の逆流が起こりやすくなります（胃食道逆流症）。


食道の病気で特によくみられる症状には、


(1)嚥下（えんげ）困難（ものを飲みこみにくいと感じること）と、


(2)胸痛または背部痛の2つがあります。


嚥下困難や、


胸痛、


背部痛を生じる食道疾患はさまざまありますが、


中でも最も深刻な病気は食道癌（しょくどうがん）です。


(1)食道の閉塞に関連するもの、


(2)送りこみに関連するもの、


(3)損傷に関連するものについて説明します。


これ以外に、


下部食道の静脈が拡張して出血しやすくなる食道静脈瘤という病気もあります。




















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免疫病気！≫アレルギー反応≫自己免疫疾患 ④

アレルギー反応≫自己免疫疾患　治療


治療は、


免疫システムを抑制して自己免疫反応を制御します。


しかし自己免疫反応の制御に使われる薬の多くは、


一方で体が感染症などと闘う能力を妨げてしまいます。


このほか、


症状を和らげる治療も必要です。


アザチオプリン、


クロラムブシル、


シクロホスファミド、


シクロスポリン、


メトトレキサートなどの免疫を抑制する薬を長期にわたって服用します。


しかし、これらの薬は、


自己免疫反応を抑えるだけでなく、


感染症の原因となる微生物などの異物や癌細胞から自分の体を守る能力をも抑制してしまいます。


その結果、


感染症やある種の癌に対するリスクが増大します。


プレドニゾロンのようなコルチコステロイド薬を使用することもよくあります。


この場合、


普通は経口薬として使います。


コルチコステロイド薬は炎症を和らげるとともに、


免疫システムの機能を抑制するので、


長期間投与すると多くの副作用が現れます。


したがって、


コルチコステロイド薬の使用は疾患の初期、


または症状が悪化したときに限るなど、


できれば短期間にします。


しかし場合によっては、


無期限で使わなければならないこともあります。


エタネルセプトとインフリキシマブは、


体内に炎症を引き起こす腫瘍壊死因子（TNF）の作用を遮断する薬です。


これらの薬は、


関節リウマチや炎症性腸疾患の治療には非常に有効ですが、


多発性硬化症などの自己免疫疾患の治療には不適当、


むしろ有害です。


一部の自己免疫疾患の治療に血漿交換法が用いられます。


これは血液を体外へ取り出し、


ろ過して異常な抗体を取り除く方法です。


ろ過した血液は再び患者の体内へ戻します。


自己免疫疾患の中には自然治癒するものがあります。


しかし、ほとんどの自己免疫疾患は慢性で、


一生薬を使って症状をコントロールする必要があります。


経過は疾患によりさまざまです。




















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免疫病気！≫アレルギー反応≫自己免疫疾患 ③

アレルギー反応≫自己免疫疾患　症状　診断


自己免疫疾患は、


一般的に発熱を伴います。


しかし、


その症状は疾患の種類と侵された部位により変わります。


たとえば血管、


軟骨、


皮膚などの特定の組織が全身にわたって侵される疾患もあれば、


ある種の器官だけが侵される疾患もあります。


これには腎臓、


肺、


心臓、


脳など、


ほぼすべての器官が該当します。


発症すると炎症と組織損傷が現れ、


痛み、


関節の変形、


筋力低下、


黄疸（おうだん）、


かゆみ、


呼吸困難、


浮腫、


せん妄が現れて、


死亡することもあります。


自己免疫疾患は血液検査で発見できます。


たとえば炎症があると、


それに反応してつくられるタンパク質が赤血球の血液中にとどまる能力を抑制するので、


赤血球沈降速度（ESR）が高くなります。


一般的に赤血球の数が減少し貧血になります。


また、


血液検査により自己免疫疾患に固有の抗体を見つけることができます。


こうした抗体の例としては、


細胞の核を攻撃する抗核抗体やリウマチ因子があります。


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