消化器≫消化性の病気≫消化性潰瘍 ④

消化性潰瘍≫ 　診断


特徴的な胃痛がある場合は胃潰瘍が疑われます。


ときには検査なしで胃潰瘍の治療を開始して、


症状が改善されるかどうかをみます。


症状が消えた場合には、


潰瘍があってそれが治ったということになります。


数週間治療をしても改善されない場合には、


診断のための検査を行います。


胃癌でも胃潰瘍と同様の症状が現れるからです。


また、


重度の潰瘍があって治療に反応しない場合、


特に、


潰瘍が複数ある場合や普通はあまりできない場所にある場合は、


胃酸の過剰分泌が生じるような病気が隠れていないかどうかを検査します。


潰瘍を診断するには、


内視鏡検査（柔軟な観察用のチューブを使って行う検査）や、


バリウム造影X線検査


（消化管の輪郭を写し出す物質であるバリウムを飲んでからX線撮影を行う検査）


を行います。


普通はまず内視鏡検査を行います。


潰瘍が十二指腸や胃の後壁にある場合は、


バリウム造影X線検査より確実に発見できるからです。


特に、


胃の手術を受けたことがある患者では、


内視鏡検査の方が信頼性が高くなります。


しかし、


十分に経験を積んだ医師が内視鏡検査を行っても、


胃や十二指腸の潰瘍を発見できないことがまれにあります。

内視鏡検査では、


生検（組織のサンプルを採取して顕微鏡で観察する検査）を行うこともできます。


生検により、


胃潰瘍が癌性のものかどうかを判定したり、


H.ピロリの有無を調べたりできます。


また、内視鏡を使って、


止血処置や再出血の予防処置を行うこともできます。


潰瘍の程度や大きさは、


内視鏡検査ではわかりにくいことがあります。


バリウム造影による胃と十二指腸のX線検査はこうした情報を得るのに役立ちます。


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消化性の病気≫消化性潰瘍 ③

消化性潰瘍≫ 　症状


潰瘍は普通、


治癒と再発を繰り返します。


そのため、


胃痛が数日から数週間続き、


その後徐々に消失します。


症状は年齢や潰瘍の位置によって異なります。


たとえば小児や高齢者では、


潰瘍の典型的な症状がほとんどみられなかったり、


あるいは症状がまったくないことがあります。


このような例では、合併症が起こって初めて潰瘍が発見されます。


十二指腸潰瘍でみられる典型的な症状は、


差しこむような痛み、


焼けつくような痛み、


うずく痛み、


ヒリヒリする痛み、


胃が空になった感じ、


異常な空腹感などですが、


このような症状がみられるのは患者の約半数程度です。


痛みは持続性で、


程度は軽度からやや強度、


位置は普通胸骨のすぐ下です。


十二指腸潰瘍のある人の多くは、


起床時には痛みがなく、


午前中半ばごろから痛みが生じてきます。


牛乳を飲むか何かを食べたり（これにより胃酸の刺激が和らぎます）、


あるいは制酸薬を服用することによって痛みは軽減しますが、


2〜3時間するとまた痛みが生じます。


夜間に痛みで目が覚める人も少なくありません。


痛みは1日1回かそれ以上生じ、


その状態が1週間から数週間続きます。


そして治療しなくてもそのまま痛みが消えます。


しかし、多くは2年以内に再発し、


またときには数年たってから再発することもあります。


普通、再発には個人個人のパターンがあり、


次第に再発の起きそうな時期が予測できるようになります


（多くの人は、春と秋、そしてストレスの多い時期に再発します）。


胃潰瘍、


辺縁性潰瘍、


ストレス性潰瘍の症状には、


十二指腸潰瘍と違って典型的なパターンはありません。


食事をすると痛みが一時的に和らぐこともあれば、


むしろ悪化する場合もあります。


胃潰瘍では、


ときとして胃の組織が腫れて（浮腫）それが小腸まで及び、


胃から小腸への食べものの移動が妨げられることがあります。


この通過障害により、


食後に腹部の膨張、


吐き気、


嘔吐が起こります。


出血や穿孔など消化性潰瘍の合併症がある場合は、


めまいや失神などの低血圧症状が現れます。


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消化性の病気≫消化性潰瘍 ②

化性潰瘍≫ 　原因


潰瘍は、


胃や十二指腸の粘膜が慢性的な炎症を起こしていたり、


過剰な胃酸や消化酵素（ペプシンなど）


といった刺激物に過剰にさらされていたりすると生じます。


胃酸はだれでも分泌しますが、


生涯に1回でも胃潰瘍ができるのはわずか10人に1人です。


胃酸の分泌量には個人差があり、


分泌のパターンは生涯を通じてあまり変化しません。


また正常な状態で胃酸の分泌量が多い人は、


分泌量が少ない人に比べて消化性潰瘍ができやすい傾向にあります。


しかし、胃酸分泌パターン以外の要因も関与しています。


胃酸の分泌量が多い人でも大半は潰瘍ができず、


分泌量が少ない人でも潰瘍のできる人がいるからです。


また、


加齢とともに胃酸の分泌量は減少しますが、


高齢者には消化性潰瘍が多くみられます。


消化性潰瘍の2大原因は、


H.ピロリの感染と薬の服用です。


特にアスピリンやその他の非ステロイド性抗炎症薬、


ステロイド薬などは、


胃の内面に刺激を与えるため胃潰瘍の原因となります。


それでも、


ほとんどの人は消化性潰瘍になることなく


非ステロイド性抗炎症薬やステロイド薬を服用できます。


ただし、消化性潰瘍ができやすい人は、


従来型の非ステロイド性抗炎症薬ではなく、


COX-2阻害薬と呼ばれる新しいタイプの非ステロイド性抗炎症薬を使用するよう、


多くの専門家が推奨しています。


COX-2阻害薬は胃にそれほど刺激を与えないからです。


しかし、最近の種々の試験では、


コキシブ系薬剤は長期使用により心発作および脳卒中のリスクを


高めることが示されているので、


これらの薬剤の投与は慎重に行う必要があります。


喫煙者は非喫煙者より胃潰瘍ができやすく、


潰瘍の治癒も遅くなります。


心理的ストレスがあると胃酸分泌が多くなりますが、


心理的ストレスと胃潰瘍との関係は証明されていません。


まれですが、


潰瘍の原因として癌があります。


癌性の潰瘍の症状は非癌性潰瘍の場合とよく似ていますが、


癌性潰瘍は、


普通の潰瘍の治療では改善しません。


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消化器の病気≫消化性潰瘍 ①

消化性潰瘍は、


胃や十二指腸の内面が胃酸や消化液で侵食されて、


円形やだ円形の傷ができ状態をいいます。


潰瘍は、


胃や十二指腸の粘膜が欠損した状態です。


胃炎が進行して潰瘍になることがあります。


潰瘍はその位置や原因によってそれぞれ固有の名前で呼ばれます。


十二指腸潰瘍は十二指腸、


つまり胃に続く


小腸の最初の5〜8センチメートル程度の部分にできる潰瘍で、


消化性潰瘍の中で最も多くみられます。


胃潰瘍は十二指腸潰瘍より頻度は少なく、


普通は胃の小弯部（上側）にできます


（訳注：日本では十二指腸潰瘍よりも胃潰瘍の患者の方がたくさんいます）。


辺縁性潰瘍は、


胃の部分切除術が行われて、


胃の残存部が小腸につながれた部分にできます。


ストレス性潰瘍は、


急性ストレス性胃炎と同様に、


重度の病気、


やけど、


外傷などのストレスを受けたときにできる潰瘍で、


胃や十二指腸にできます。


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消化器の病気≫胃 炎 ⑥

胃炎≫　治療　続き


急性ストレス性胃炎は、


ほとんどの場合、


そのもとになっている病気や外傷、


出血が治ると治ります。


しかし集中治療室で治療を受けている患者では、


2％が急性ストレス性胃炎から多量の出血を起こし、


それがしばしば死亡の原因となります。


そのため大きな病気や外傷、


重度のやけどの後には、


急性ストレス性胃炎が起きないよう医師は十分な注意を払います。


手術後の患者や集中治療室の患者には、


普通、


胃酸の分泌を抑制する薬が投与されます。


これらの薬は胃潰瘍の治療にも使用されます。


急性ストレス性胃炎による重度の出血に対してはさまざまな


治療法が提案されていますが、


治療成績が良好な方法はあまりありません。


輸血すると出血がさらに悪化することもあります。


内視鏡で観察しながら出血部を熱で凝固させて（焼灼）


一時的に止血する方法もありますが、


もとの病気が治らなければいずれ再出血を起こします。


出血が止まらない場合は、


救命処置として胃を全部切除せざるをえないこともあります。


胃切除後胃炎と萎縮性胃炎には治療法がありません。


萎縮性胃炎によりビタミンB12の吸収不全がある場合は、


生涯を通じてビタミンB12を注射で補充する必要があります。


好酸球性胃炎では、


狭くなった胃の出口を広げるためコルチコステロイド薬の


投与や手術が必要になることがあります。


メネトリエ病に対しては胃の部分切除か全体切除術が行われます。


メネトリエ病に有効な薬はありません。






















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消化器の病気≫胃 炎 ⑤

胃炎≫　治療


胃炎の症状は、


その原因にかかわらず、


胃酸を中和する薬や胃酸の分泌を減少させる薬で改善します。


すでに産生されて胃の中に放出された胃酸を中和する薬を制酸薬といい、


症状が軽い場合はこの制酸薬で十分効果が得られます。


しかし、


制酸薬は1日数回服用する必要がある上、


しばしば下痢や便秘を起こします。


胃酸の分泌を減少させる薬には、


ヒスタミンH2受容体拮抗薬（H2ブロッカー）


やプロトンポンプ阻害薬などがあります。


H2ブロッカーは制酸薬より症状を軽くする効果が大きく、


服用も簡単です。


プロトンポンプ阻害薬は特に強力な治療が必要な場合に使われます。


胃炎に細菌感染症を伴っている場合は抗生物質も投与されます。


胃粘膜を保護する薬であるスクラルファートを使うこともあります。


胃炎が胃潰瘍になり穿孔した場合は緊急手術が必要です。


びらん性胃炎では、


非ステロイド性抗炎症薬など胃粘膜を刺激する薬を避ける必要があります。


胃粘膜を保護するためにプロトンポンプ阻害薬や


ミソプロストールが処方されることもあります。


コキシブ系薬剤


（セレコキシブ［商品名セレブレックス：CELEBREX］などのCOX-2阻害薬）


はそれ以前のNSAIDsよりも胃壁を刺激する可能性は低いものの、


最近の種々の試験では、


コキシブ系薬剤は長期使用により心発作および脳卒中の


リスクを高めることが示されています。


したがって、


コキシブ系薬剤の投与は慎重に行う必要があります。


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消化器の病気≫胃 炎 ④

≫胃 炎　診断


上腹部の不快感や、


胃痛、


吐き気がある場合に胃炎が疑われます。


普通、


特別な検査は必要ありませんが、


診断が確定しない場合や、


治療しても症状が改善されない場合には、


内視鏡（柔軟な観察用のチューブ）で胃を調べます。


必要であれば、


胃の粘膜の生検（組織のサンプルを採取して顕微鏡で観察する検査）を行います。


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