消化器≫胃腸炎 ①

胃腸炎


胃腸炎とは、


通常は微生物による感染症や毒性の化学物質の摂取によって起こる胃腸疾患です。


胃腸炎では下痢が起こりますが、


その程度は軽症から重症までさまざまです。

また、


食欲不振、


吐き気、


嘔吐、


けいれん痛、


腹部不快感などの症状も伴います。


普通、


健康な成人では症状が軽く、


不快感と多少の体調不良が起こるだけですが、


病気で衰弱している人や、


若年者、


高齢者では、


脱水症して命にかかわることがあります。


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消化器≫消化性の病気≫胃食道逆流症 ④

胃食道逆流症≫　予防 治療


胃食道逆流症の症状を軽減する方法はいろいろあります。


就寝時には頭部を15センチメートルほど高くすると、


胃酸が食道に逆流するのを防げます。


(1)脂質やチョコレートなどの特定の食べもの、


(2)喫煙、


(3)抗コリン作用薬、一部の抗うつ薬、カルシウム拮抗薬、硝酸塩など特定の薬は、


下部食道括約筋が弛緩する傾向を強める作用があるので、避ける必要があります。


部食道括約筋がしっかり閉じるよう、


ベタネコールやメトクロプラミドなどのコリン作用薬が処方されることがあります。


コーヒー、


アルコール、


そのほか胃酸の産生を強く促すような物質や、


胃に長くとどまる食べものも避けるようにします。


胃炎や消化性潰瘍の治療に使用される薬は、


胃食道逆流症の予防と治療にも有効です。


たとえば就寝前に制酸薬を服用すると多くの人で効果がみられます。


制酸薬は食道に逆流する胃酸の量を減少させて、


食道潰瘍の痛みを緩和します。


しかし、


胃食道逆流症に最も有効な薬は、


胃酸産生の抑制作用が強いプロトンポンプ阻害薬です。


胃食道逆流症ではごく少量の胃酸でも強い症状が現れることがあるからです。


潰瘍が治るまでには薬物療法を4〜12週間続ける必要があります。


潰瘍はゆっくり治っていきますが、


再発する傾向があります。


慢性で重度の潰瘍では、


治った後に食道の狭窄が残ります。


食道の狭窄には、


薬物療法や器具による拡張が行われます。


器具による拡張では、


風船状の器具であるバルーンや、


直径が徐々に大きくなるブジーという器具を狭窄部位に挿入します。


拡張が成功すればほぼ制限なく何でも食べられるようになります。

バレット食道では、


治療によって症状が軽くなっても、


粘膜細胞の変化は消える場合もあれば消えない場合もあります。


そのためバレット食道の患者は、


癌化していないことを確認するため2〜3年ごとに内視鏡検査を受けるよう指示されます。


薬物療法で症状が改善しない場合や、


症状が改善しても食道炎が持続する場合は手術が必要になります。


また、


薬を何年も飲み続けることを好まない人では、


手術が適していることもあります。


腹腔鏡を用いた、


侵襲が最小限ですむ手術も可能です。


ただし、


腹腔鏡手術を受けた人の20〜30％が嚥下困難、


腹部の膨張感、


食後の腹部不快感などの副作用を経験します。


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消化器≫消化性の病気≫胃食道逆流症 ③

胃食道逆流症　診断


胃食道逆流症は、


その特徴的な症状から診断でき、


普通は詳しい検査を行わなくても治療を開始できます。


診断が確定できない場合や、


治療をしても症状が改善されない場合には、詳しい検査を行います。


診断を確定し合併症の有無を確認するため、


内視鏡（柔軟な観察用のチューブ）による検査、


X線検査、


下部食道括約筋の圧力測定（食道内圧測定）、


食道のpH（酸性度）測定などの検査を必要に応じて行います。


内視鏡検査で食道炎やバレット食道が確認されると、


胃食道逆流症の診断が確定します。


また内視鏡検査は食道癌がないことを確認するためにも有効です。


X線検査では、


バリウム溶液を飲んだ後に横になり、


頭部が足より低くなるよう寝台を傾けた状態で、


バリウム溶液が胃から食道に逆流するかどうかを観察します。


このとき医師は、


逆流を起こしやすくするため腹部を少し押すこともあります。


バリウム造影X線検査では、


食道潰瘍や食道狭窄の有無もわかります。


下部食道括約筋の圧力測定では括約筋の筋力がわかります。


これにより、


括約筋の機能が正常と比較して低下していないかを確認できます。


この検査の結果は、


外科手術が必要かどうかを判断するのに役立ちます。


胃食道逆流症を最も確実に診断できる検査は食道のpH測定だと考えている医師もいます。


この検査では、


先端にセンサーがついた、


柔軟な細いチューブを鼻から食道へと入れます。


チューブの反対側の端は酸性度を自動的に測定・記録する装置につながっていて、


患者はこの装置がついたベルトを身に着けます。


検査時間は24時間が一般的です。


これにより、


逆流がどの程度起きているかを調べることができ、


さらに、


症状と逆流との関係も確認できます。


これは特に、


症状が胃食道逆流症の典型的なものでない場合に役立ちます。


胃食道逆流症に対して手術を行う可能性がある場合は、


食道のpH測定を必ず行います。


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消化器≫消化性の病気≫胃食道逆流症 ②

胃食道逆流症≫ 症状 　


胃食道逆流症で最も多くみられる症状は胸やけ


（胸骨の裏側の焼けるような痛み）です。


ときには痛みが首、


のど、


顔面にまで広がります。


胸やけに伴って、


胃の内容物が口まで戻ってくることもあります。


逆流によって食道に炎症が起こると（食道炎）、


出血することがあります。


出血量は普通はわずかですが、


大量になる場合もあります。


出血した血液は、


吐血となるか、


黒いタール状の便（黒色便）となって排泄されます。


出血が大量に起こった場合は便が鮮紅色になります。


逆流を繰り返すと食道の粘膜が傷ついてただれ、


潰瘍ができます。


食道潰瘍があると、


ちょうど胸やけと同じ位置、


つまり胸骨の裏側やすぐ下に痛みが生じます。


胃食道逆流症によって食道が狭くなる（狭窄）と、


固形の食べものが次第に飲みこみづらくなります。


また、


気道が狭窄するので息切れがし、


呼吸時にゼイゼイという音がするようになります。


このほか胸痛、


のどのヒリヒリした痛み、


声のかすれ、


唾液分泌過剰、


のどに何か詰まったような感じ（心因性嚥下障害）、


副鼻腔炎などの症状もみられます。


胃から食道への逆流が繰り返し起こって食道下部が長期にわたって刺激を受けると、


食道の内面を覆っている細胞の状態が変化します。


この状態をバレット食道といいます。


このような細胞の変化は、


特に症状がなくても起きていることがあります。


この異常な細胞は前癌状態であり、


まれに食道癌へと進行することがあります。


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消化器≫消化性の病気≫胃食道逆流症 ①

消化性の病気≫　胃食道逆流症


胃食道逆流症（GERD）とは、


胃酸と消化酵素が胃から食道に逆流することで、


その結果、


食道に炎症が起こって痛みが生じます。


胃は、


自分自身の酸による損傷を受けないよう、


胃粘膜により保護されています。


しかし食道にはこのような保護粘膜がないため、


胃酸や消化酵素が食道へと頻繁に逆流すると、


症状が現れたり食道粘膜に損傷が生じたりします。


食道の最下部には下部食道括約筋と呼ばれる輪状の筋肉があって、


胃の内容物が食道に逆流しないように防いでいますが、


この括約筋が正常に機能していないと胃酸と消化酵素の逆流が起こります。


重力があるため、


立っているときや腰掛けているときは、


胃から食道への逆流はあまり起きません。


横になると逆流が起きやすいのはこのためです。


喫煙やチョコレートなど特定の食べものは括約筋の働きを低下させるため、


逆流が起きやすくなります。


また、


食後は胃の内容物の量が多く、


酸性度も高いため、


やはり逆流が起きやすくなります。


アルコールとコーヒーも胃酸の産生を亢進させます。


糖尿病やオピオイドの使用などによって胃に内容物が長くとどまっている


場合も逆流が起きやすい傾向があります。


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消化器≫消化性の病気≫消化性潰瘍 ⑥-4

消化性潰瘍≫　合併症≫


閉塞



潰瘍周囲の組織が炎症を起こして腫れたり、


以前にできた潰瘍が瘢痕化したりすると、


胃の出口や十二指腸の内腔が狭くなることがあります。


このような閉塞が起こると、


頻繁に嘔吐して、


数時間前に食べた食物が大量に逆流します。


このほかの症状として、


食後の異常な満腹感、


腹部の膨張感、


食欲不振などがみられます。


長期的には、


嘔吐によって体重減少や、


脱水、


体内の電解質バランスの崩れが起こります。


普通は潰瘍を治療することにより閉塞も解消されますが、


重度の閉塞がある場合は内視鏡による治療や手術が必要となります。























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消化器≫消化性の病気≫消化性潰瘍 ⑥-3

消化性潰瘍　合併症　３


出血


出血は潰瘍でよくみられる合併症で、


痛みがなくても出血していることがあります。


鮮紅色の吐血や、


血液が一部消化されてコーヒーかすのようになった赤褐色の吐血、


黒色便、


はっきりとわかる血便がある場合は、


潰瘍から出血している可能性があります。


このような出血は消化管の別の場所からも起こりますが、


診察では、


胃と十二指腸に出血の原因がないかどうかをまず調べます。


出血が大量でなければ内視鏡検査を行います。


潰瘍からの出血が確認された場合は、


内視鏡を使って出血部を焼灼（熱で破壊すること）して止血できます。


また、


内視鏡で潰瘍の出血を凝固させる薬を注入する方法もあります。


出血の原因が判明せず、


出血量が少ない場合は、


ヒスタミンH2受容体拮抗薬（H2ブロッカー）


やプロトンポンプ阻害薬などの潰瘍治療薬を服用します。


また、


消化管を休息させるため、


経口摂取をしばらくやめて点滴で栄養を補給します。


この治療法で治らない場合は、


手術が必要になります。



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