2013年10月31日木曜日
消化器≫抗生物質に起因する大腸炎 ②
消化器≫抗生物質に起因する大腸炎 症状
症状は普通は抗生物質の服用中に現れます。
しかしこの大腸炎を起こす人の3分の1は、
治療が終了してから1~10日たつまで症状が現れず、
中には6週間後に症状が現れる場合もあります。
症状は細菌が起こす炎症の程度によって異なり、
便が少し軟らかくなる程度から、
血性の下痢や腹痛、発熱まであります。
最も重症な例では、
脱水、
血圧低下、
中毒性巨大結腸、
大腸穿孔などの生命にかかわる症状が起こります。
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2013年10月30日水曜日
消化器≫抗生物質に起因する大腸炎 ①
抗生物質に起因する大腸炎は、
抗生物質の服用によって常在菌以外の細菌が増殖したために起こる大腸の炎症です。
多くの抗生物質が、
腸内細菌の量と種類のバランスを崩してしまうため、
病原性の細菌の増殖を許してしまい、
それが他の種類に置き換わってしまいます。
過剰繁殖し感染の原因となる最も一般的な細菌は、
クロストリジウム‐ディフィシルです。
クロストリジウム‐ディフィシル感染症では、
大腸の保護粘膜を損傷する2種類の毒素を産生します。
ほとんどの抗生物質がこの病気を起こすことがありますが、
クリンダマイシン、
アンピシリンなどのペニシリン、
セファレキシンなどのセファロスポリン系が最も多くかかわっています。
ほかによく関係する抗生物質には、
エリスロマイシン、
スルファメトキサゾールなどのスルフォンアミド系、
クロラムフェニコール、テトラサイクリン、
ノルフロキサシンなどのキノロン系があります。
クロストリジウム‐ディフィシル感染症は抗生物質が経口投与された場合に最もよく起こります。
しかし、
注射や静脈投与でも起こることがあります。
抗生物質に起因する大腸炎を起こすリスクは、
年齢とともに上昇します。
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2013年10月29日火曜日
消化器≫炎症性腸疾患≫経路変更後の大腸炎
経路変更後の大腸炎
経路変更後の大腸炎は、
大腸下部に起こる炎症で、
手術でつなぎ直した腸管の上の部分を便が通過した後に起こります。
回腸造瘻術
(小腸最後部と腹壁の開口部との間を連結する手術)
や結腸造瘻術(大腸と腹壁の間に開口部をつくる手術)
という手術を受ける場合があります。
これは、
癌、
潰瘍性大腸炎、
憩室炎などを治療する場合や、
外傷による小腸の損傷を治療する場合に行う手術です。
多くの患者では、
大腸のバイパス形成が一時的に必要な場合は特に、
大腸全体または便の流れが迂回するポイントより後方の大腸をそのまま残しておきます。
経路変更後の大腸炎は、
回腸造瘻術や結腸造瘻術の後で、
大腸全体または一部を残した人の約3分の1に起こる疾患で、
直腸から粘液が流れ出たり、
直腸の出血、
疼痛などの症状が術後1年以内に起こります。
症状が軽いので、
患者の多くは治療する必要がありません。
切断された腸を再接合する手術で正常な便の流れを回復すると、
炎症や症状は治まります。
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2013年10月28日月曜日
消化器≫炎症性腸疾患≫コラーゲン性大腸炎・リンパ球性大腸炎 ③
消化器≫炎症性腸疾患≫コラーゲン性大腸炎・リンパ球性大腸炎 治療
抗コリン作用薬および少量のロペラミドやジフェノキシレートなどの下痢止め薬は、
多くの例で効果があります。
また、
次サリチル酸ビスマスなどのサリチル酸、
スルファサラジン、
メサラミンなどの抗炎症薬も有効です。
この病気の原因として感染症は見つかりませんが、
メトロニダゾールやエリスロマイシンなどの抗生物質も効果があります。
プレドニゾロンなどのステロイド薬もよく効きますが、
通常は他の薬による治療に反応しない場合のために取っておきます。
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2013年10月25日金曜日
消化器≫炎症性腸疾患≫コラーゲン性大腸炎・リンパ球性大腸炎 ②
消化器≫炎症性腸疾患≫コラーゲン性大腸炎・リンパ球性大腸炎 症状 診断
コラーゲン性大腸炎やリンパ球性大腸炎の症状は、
出血を伴わない水様性の下痢に加えて、
けいれん性腹痛、
吐き気、
腹部膨張、
体重減少などです。
数日間絶食すると下痢の回数と量が減ります。
下痢とその他の症状はしばしば不安定で、
悪化する時期と、
改善または回復する時期を繰り返します。
コラーゲン性大腸炎とリンパ球性大腸炎の診断は、
水様性下痢が続き、
検査で他の原因が見つからない場合に考慮します。
大腸内視鏡検査(柔軟な観察用チューブによる大腸の検査)
で大腸粘膜の組織を採取し、
顕微鏡で観察して診断を確定します。
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2013年10月24日木曜日
消化器≫炎症性腸疾患≫コラーゲン性大腸炎・リンパ球性大腸炎
コラーゲン性大腸炎とリンパ球性大腸炎は慢性疾患で、
ある種の白血球が大腸粘膜に浸潤し、
水様性下痢を起こす状態です。
これらの慢性疾患は、
S状結腸や直腸を含む大腸全体に影響を及ぼしますが、
しばしば斑状に分布します。
腸の内膜には、
結合組織の1種であるコラーゲン組織が蓄積して肥厚したり、
リンパ球(白血球の1種)の蓄積がみられます。
これらの炎症の原因はわかっていません。
しかし、
未知の何かが引き金になって過剰な免疫反応が起こった結果だと考えられます。
コラーゲン性大腸炎とリンパ球性大腸炎の多くは、
非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)を定期的に使用している場合に起こります。
しかしこれらの薬がこの病気の原因となっているかどうかは証明されていません。
クローン病や潰瘍性大腸炎とは異なり、
コラーゲン性大腸炎とリンパ球性大腸炎では結腸癌のリスクは上昇しません。
コラーゲン性大腸炎は主に中高年の女性に起こり、
リンパ球性大腸炎は若年者に起こりやすく、
男女に等しくみられます。
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2013年10月23日水曜日
消化器≫炎症性腸疾患≫潰瘍性大腸炎 ⑤-4
消化器≫炎症性腸疾患≫潰瘍性大腸炎 治療 ⅳ
手術:
他の治療では寛解が得られない慢性の炎症で患者が衰弱している場合や、
高用量のステロイド療法に慢性的に依存している場合、
手術が必要になります。
まれですが、
壊疽性膿皮症や腕・脚の深部静脈血栓症が重症の場合など、
大腸炎に関連する腸以外の異常が起きた場合にも手術が必要となります。
大腸において癌の診断がついたり、
癌性の変化である形成異常が確認された場合は、
緊急ではなく待機手術を行います。
大腸が狭窄した場合や小児に成長の遅れがみられるときにも手術を行います。
大腸全体と直腸の切除により、
潰瘍性大腸炎は完全に治癒します。
この治療法には、
小腸の最後部と腹壁の開口部との間を手術でつなぐ回腸造瘻術を行い、
腸瘻バッグを生涯にわたって使用するという代償が伴いました。
しかし、
他にもさまざまな方法が開発されており、
その最も一般的な例が回腸‐肛門吻合術です。
この治療法は、
大腸と直腸の大部分を切除し、
小腸に小さな貯蔵部を形成して、
それを肛門のすぐ上の直腸残存部につなぐ手術法です。
この治療法では、
便を排泄するまで体内にとどめておくことができますが、
貯蔵部の炎症などの合併症が起こるおそれがあります。
潰瘍性直腸炎では、
手術が必要になるのはまれで、
余命にも影響はありません。
しかし、
一部には、
どの治療法によっても症状が改善されない例もあります。
中毒性大腸炎は手術を必要とする緊急事態です。
中毒性大腸炎が見つかったり中毒性巨大結腸の疑いがあれば、
即座に下痢止め薬は中止して絶食し、
胃か小腸に経鼻チューブを挿入して定期的に吸引します。
水分と栄養、
薬剤は点滴で投与します。
患者に腹膜炎や穿孔の徴候がないかどうか、
注意深く観察します。
これらの処置で24~48時間以内に症状の改善がみられない場合は、
緊急手術が必要となります。
その場合大腸全体か大腸の大部分を切除します。
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