2014年1月7日火曜日
消化器≫≫消化器系腫瘍 ≫≫食道癌 ③
消化器≫≫消化器系腫瘍 ≫≫食道癌 食道癌診断
食道癌が疑われた場合、
最も確実な診断方法は、
内視鏡を口から入れて食道の様子を観察する内視鏡検査です。
検査中に食道の組織を採取して(生検)、
その細胞を顕微鏡で調べます(ブラシ細胞診)。
食道造影と呼ばれるX線検査
(X線に映るバリウム溶液を飲んでから行う検査)でも、
狭窄や食道外からの圧迫がわかりますが、
この方法では粘膜の微小病変の検出は困難です。
CT検査や超音波検査、
超音波内視鏡と呼ばれる新しい画像診断技術を使い、
より詳細に癌の広がりを調べることもあります。
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2014年1月6日月曜日
消化器≫≫消化器系腫瘍 ≫≫食道癌 ②
消化器≫≫消化器系腫瘍 ≫≫食道癌 症状
早期の食道癌は無症状です。
固形物を食べたときに、のどのつかえから初めて気がつくことがよくあります。
これは癌が大きくなって食道の内側が狭くなったためです。
数週間もすると軟らかい食べものや水分も飲みこみづらくなります。
この状態が続くと食欲はあっても体重が減ってきます。
癌が進行すると周囲のさまざまな
神経、
組織、
器官
を障害します。
声を調節している神経を腫瘍が圧迫すると声がかすれます。
頸部交感神経を圧迫するとホルネル症候群を起こし、
痛みやしゃっくりを生じます。
癌が進行して肺に転移すると息切れがしますし、
肝臓に転移すると発熱と腹部の腫れがみられ、
骨に転移すると激しい痛みを伴います。
脳にまで癌が転移すると
頭痛、
錯乱、
けいれん発作が現れ、
腸に転移すると嘔吐、
血便、
鉄欠乏性貧血がそれぞれ認められます。
腎臓に転移した場合は、
しばしば症状がありません。
食道癌の末期になると食道が完全に閉塞します。
その結果、
飲みこむことがまったくできなくなり、
唾液まで口の中にたまるようになるため大変苦痛です。
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2014年1月4日土曜日
消化器≫≫消化器系腫瘍 ≫≫食道癌 ①
消化器≫≫消化器系腫瘍 ≫≫食道癌
最も一般的な食道癌は扁平上皮癌と腺癌で、
食道粘膜に発症します。
このような癌は食道のどの部位にも発生し、
食道が狭くなったり(狭窄)、
食道内に腫瘤(しゅりゅう)ができる、
粘膜に扁平な病変(斑)ができる、
食道と気管につながる異常な通路(瘻)ができるといった形で現れます。
扁平上皮癌と腺癌のいずれも女性より男性に多くみられます。
危険因子
喫煙と飲酒は食道癌の最大の危険因子であり、
腺癌よりも扁平上皮癌の発症と密接に関係しています。
ヒトパピローマウイルス感染症を患っている人、
頭頸部癌の既往がある人、
あるいは食道周囲の器官の癌で放射線療法を受けている人は、
食道癌になりやすい傾向があります。
食道アカラシア、
食道ウェブ、
強酸など腐食性物質の誤飲などが原因による食道障害のある人も、
食道癌になるリスクが高い人たちです。
また、
強い胃酸が食道に逆流して炎症を繰り返すこと(胃食道逆流)
で食道粘膜が長期間刺激を受け続けると、
バレット食道と呼ばれる前癌状態を呈します。
多くの先進国では、
バレット食道から食道癌を発症するケースは少ないのですが、
他の食道癌と比べて頻度の増加が速くなっています。
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2014年1月2日木曜日
消化器≫≫消化器系腫瘍 ≫≫食道良性腫瘍
消化器≫≫消化器系腫瘍 ≫≫食道の良性腫瘍
食道から肛門に至るまでの消化管だけでなく、
肝臓、胆嚢(たんのう)、
膵臓(すいぞう)
などの消化を助ける臓器にもさまざまな異常増殖物
(腫瘍[しゅよう])ができます。
これらの腫瘍の一部は非癌性(良性)であり、
その他のものは癌性(悪性)です。
食道に良性腫瘍ができることはまれで、
生命への危険はありませんが、
できるとやっかいなものです。
良性腫瘍で一番多いタイプは、
平滑筋にできる腫瘍(平滑筋腫)です。
30~60歳の人に多くみられます。
この腫瘍のほとんどは小さく治療も経過観察で十分ですが、
大きくなると食道の一部が狭くなって食物が飲みこみにくくなり
(嚥下[えんげ]困難)、
痛みや不快感を伴います。
鎮痛薬を服用すれば症状は一時的に軽減しますが、
完治を望むのであれば摘出手術が必要になります。
良性腫瘍には、
ほかに結合組織からなるもの(線維血管ポリープ)
や神経組織からなるもの(神経鞘腫[しんけいしょうしゅ])もありますが、
いずれもまれです。
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2013年12月28日土曜日
消化器≫≫肛門直腸病≫≫異物 ②
消化器≫≫肛門直腸病≫≫異物 治療
触診で異物に触れたら、
通常、
皮下と肛門粘膜を局所麻酔します。
次に直腸鉤(ちょくちょうこう)
と呼ばれるカギ状の器具で肛門を広げ異物をつかんで取り出します。
大腸壁の自然な動き(ぜん動運動)によって奥にある異物
が下に移動するので取り出しやすくなります。
触診で異物に触れられなかったり、
上記の方法で異物が肛門から取り出せない場合は、
試験開腹が必要となります。
この場合、
局所または全身麻酔をして、
異物を肛門に向かってゆっくり動かしたり、
直腸を切り開いて異物を取り出します。
取り出した後は、
S状結腸鏡で異物による直腸の穿孔や外傷がないかどうかを確認します。
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2013年12月27日金曜日
消化器≫≫肛門直腸病≫≫異物 ①
消化器≫≫肛門直腸病≫≫異物 ①
つまようじ、
鶏や魚の骨などの異物を飲みこむと直腸と肛門の接合部にとどまることがあります。
また浣腸剤の先端や体温計、
性的刺激のための道具など肛門から差しこまれた異物が、
誤って直腸にとどまることもあります。
排便中に突然耐えがたい痛みがあれば、
肛門直腸接合部にある異物が肛門や直腸の粘膜を突き破っている可能性があります。
その他の場合は、
異物の大きさと形、
異物が肛門または直腸部にとどまっていた時間、
感染や穿孔(せんこう)が生じているか否かなどによって症状が異なります。
診察では触診によって異物に触れることができます。
異物が大腸壁を穿孔していないかどうか確かめるために、
腹部の検査やS状結腸鏡検査、
X線検査が必要になることもあります。
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2013年12月26日木曜日
消化器≫≫肛門直腸病≫≫肛門のかゆみ ②
消化器≫≫肛門直腸病≫≫肛門のかゆみ 治療
排便後、
肛門部を脱脂綿や柔らかくなめらかな紙、
ティッシュペーパーなどできれいにふきます。
この際、
温水で湿らして使うとよいでしょう。
コーンスターチや少量のタルクを含有したパウダーを
振りかけると早く乾燥し清潔が保たれます。
ステロイド薬のクリームやミコナゾールなどの抗真菌性クリーム、
鎮静薬の座薬が用いられることもあります。
かゆみの原因となるような食物は症状が改善するまでは控えます。
衣服はゆったりとしたものにし、
寝具も軽いものを使用します。
症状が改善せず癌の可能性があれば、
皮膚のサンプルを採取して検査します。
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