2014年12月4日木曜日
眼の病気>>>網膜>>網膜の癌 Ⅰ
眼の病気>>>網膜>>網膜の癌 Ⅰ
網膜の癌(がん)の多くは、
脈絡膜(網膜に血液を供給する血管が密集した層)から発生します。
脈絡膜は網膜と強膜(眼球外側の白い部分)の間にあります。
網膜は血液供給をこの脈絡膜に頼っていることに加えて、
構造的にも脈絡膜に支えられているため、
癌によって脈絡膜に損傷が生じると視力にも影響します。
脈絡膜黒色腫: 脈絡膜黒色腫は、
脈絡膜の色素細胞(メラニン細胞)から発生する癌です。
眼球内に発生する癌では最も多く、
白色人種で青い眼の人に特に多くみられます。
通常、
初期段階では視力に影響はありません。
癌が進行すると、
網膜剥離が生じて視界がぼやけたり、
失明が起こります。
体のほかの部位に転移することもあります。
脈絡膜黒色腫を治療できる可能性は腫瘍の大きさと関連性があることから、
早期発見が重要となります。
診断には検眼鏡による観察、
超音波検査、
連続写真などが用いられます。
黒色腫が小さい場合は、
レーザーや放射線の照射、
放射性物質を腫瘍の中に埋めこむなどの治療によって、
視力を維持し眼球を摘出せずにすむ場合があります。
黒色腫が大きい場合は、
眼球摘出が必要です。
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2014年12月3日水曜日
眼の病気>>>網膜>>眼内炎
眼の病気>>>網膜>>眼内炎
眼内炎とは、眼の中で起こる感染症です。
眼内炎は血流に乗って眼に入った菌や、
手術の切開部やけがから眼の中に入った菌によって起こります。
血液の感染症は静脈内への薬剤注射、
膿瘍(のうよう:膿がたまったもの)、
外科手術によって起こります。
感染の多くは細菌が原因で起こりますが、
真菌(カビなど)や原生動物が原因の場合もあります。
ウイルスが原因で眼に重度の感染が起こることもありますが、
この場合は普通、眼内炎とはいいません。
眼内炎の症状は、痛み、白目部分の充血、
光に対し過敏になる、
視力が部分的あるいは完全に失われるなどで、
重篤な場合もあります。
診断は症状、
眼の観察所見、
原因となる菌の培養検査をもとに行います。
場合によっては抗体検査やDNA検査も行います。
培養検査用のサンプルは房水(眼球前部にある液体)
や硝子体液(眼球後部にあるゼリー状の液体)
から採取します。
培養によって、
感染の原因菌を特定するとともに、
どの薬剤が有効かを調べます。
眼内炎は緊急を要する病気です。
視力を守るためにはすみやかな処置が必要です。
重症のケースでは数時間の遅れが失明につながることもあるため、
治療はただちに開始されます。
原因である菌に応じて抗生物質の種類を選択し、
投与します。
ステロイド薬が使用されることもあります。
感染が広がるのを防ぐため、
眼球内部の感染組織を取り除く手術が必要になる場合もあります。
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2014年12月2日火曜日
眼の病気>>>網膜>>糖尿病網膜症 ③
眼の病気>>>網膜>>糖尿病網膜症 予防 治療
糖尿病網膜症の予防には、
糖尿病をきちんと管理し、
血圧を正常範囲に保つことが最も有効です。
糖尿病患者は、
網膜症になっても早期に発見して治療を始められるように、
毎年眼の検査を受けるべきです。
治療法としては、
レーザー光線を網膜に照射して網膜内での新生血管の形成を遅らせ、
血液がにじみ出ることを防ぐレーザー光凝固術という方法があります。
この治療は必要に応じて繰り返し行います。
傷ついた網膜血管からの大量の出血が続いている場合は
硝子体切除術という治療が必要になることもあります。
これは、
硝子体液で満たされている空間から血液を取り除く手術です。
この手術により、
硝子体出血では多くのケースで視力の回復がみられ、
網膜剥離でも視力が回復することがあります。
レーザー光凝固術では視力はほとんど回復しませんが、
それ以上の悪化を防ぐことができます。
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2014年12月1日月曜日
眼の病気>>>網膜>>糖尿病網膜症 ②
眼の病気>>>網膜>>糖尿病網膜症 症状と診断
非増殖型網膜症では、
網膜の毛細血管に漏れが生じます。
漏れの周囲の部分が腫れ、
視野のその部分に障害が出ます。
黄斑周辺でこれが起こると中心視野がぼやけます。
最初の段階では視力にほとんど影響が出ないこともありますが、
徐々に視力の障害が進んでいきます。
青色と黄色が色あせて見える青黄異常という色覚異常が生じて
色の識別がつきにくくなることもあります。
視野欠損が生じることもありますが、本人も気づかず、
検査をして初めてわかることも少なくありません。
血管から血液がにじみ出たことが原因で黄斑部が腫れると(黄斑浮腫)、
重大な視力障害につながります。
増殖型網膜症では、
網膜の損傷が刺激となって新しい血管が形成されます。
この新しい血管は異常に成長し、
出血を起こしたり瘢痕を形成します。
瘢痕は、
大きくなると網膜剥離を引き起こすことがあります。
増殖型網膜症は、
硝子体(眼球後部のゼリー状の液体で満たされた部位)
への大量の出血や網膜剥離を引き起こすため、
非増殖型よりも視力に大きな影響を及ぼす傾向があり、
完全な失明やそれに近い状態に至ることもあります。
これらの網膜症を診断するには、
検眼鏡やスリットランプを用いて眼を観察します。
蛍光眼底造影法を行うと、
血管の漏れが起こっている場所を特定できます。
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2014年11月28日金曜日
眼の病気>>>網膜>>糖尿病網膜症 ①
眼の病気>>>網膜>>糖尿病網膜症
糖尿病網膜症とは、
糖尿病が原因で網膜に損傷が生じる病気です。
糖尿病が原因で起こる網膜症には、
非増殖型網膜症と増殖型網膜症の2つのタイプがあります。
糖尿病網膜症は先進国で失明原因の上位にある病気です。
インスリン治療を受けているかどうかにかかわらず、
ほとんどすべての糖尿病患者で網膜に何らかの異常が現れます。
糖尿病と高血圧はいずれも網膜に損傷を与える傾向があるため、
両方を併発している人では糖尿病網膜症のリスクがさらに高くなります。
血液中のグルコース濃度(血糖値)が高いと、
網膜も含めて全身の毛細血管の血管壁がもろくなり、傷つきやすくなります。
網膜の血管が傷つくと網膜内に血液と血漿(けっしょう)がにじみ出ます。
糖尿病網膜症と視力障害の程度は、
糖尿病を発症してからの期間や、
血糖値のコントロールがどの程度きちんとできているかに左右されます。
網膜症は一般に、
糖尿病を発症して少なくとも10年以上たってから発症します。
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2014年11月27日木曜日
眼の病気>>>網膜>>高血圧網膜症
眼の病気>>>網膜>>高血圧網膜症
高血圧網膜症とは、
高血圧が原因で網膜に損傷が生じる病気です。
高血圧症などで血圧が高くなると、
網膜が損傷を受けることがあります。
軽度の高血圧であっても、
長い間治療しないでいると網膜の血管が損傷を受けます。
高血圧によって網膜の毛細血管が損傷を受けると、
血管の壁が厚くなり、
そのため血管の内径が狭くなって、
網膜への血液の供給が悪くなります。
網膜のうち血液の供給が不足した部分だけに、
小さな島状に損傷が生じることがあります。
高血圧網膜症が進行すると網膜の中に血液がにじみ出ることがあり、
このような状態になると視力は徐々に低下します。
特に網膜の中心部にある黄斑でこれが起こると、
視力の低下が進みます。
高血圧がある人では検眼鏡で網膜を観察し、
この病気に特徴的な所見があるかをみて診断を行います。
血圧が非常に高い場合は、
視神経の前面が腫れているなどの変化がみられることもあります。
治療は血圧を下げることを目標に行います。
血圧が非常に高く危険な状態にある場合は、
早急に治療を行う必要があります。
これは視力を守るためだけでなく、
脳卒中、心不全、腎不全、心臓発作
といった重篤な合併症を防ぐためにも重要です。
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2014年11月26日水曜日
眼の病気>>>網膜>>網膜中心動脈・静脈の閉塞 ②
眼の病気>>>網膜>>網膜中心動脈・静脈の閉塞 診断 治療
診断には、
網膜血管の異常や網膜への血液供給が滞っている徴候がないか、
検眼鏡で観察します。
たとえば、
網膜動脈閉塞では網膜が青白くなる、
網膜静脈閉塞では静脈がうっ血する、
視神経の前面が腫れるなどの徴候が認められます。
蛍光色素を静脈から注射した上で網膜の画像を
撮影する蛍光眼底造影法という検査では、
網膜の損傷の程度がよくわかり、
治療方針を決めるのに役立ちます。
網膜血管の血液の流れを観察するために
ドップラー超音波検査を行うこともあります。
網膜動脈の閉塞を解消するためただちに治療が行われますが、
効果が得られることはまれです。
閉じたまぶたの上から指で眼を周期的にマッサージすると、
上昇した眼圧が下がることがあります。
このほか、
前房穿刺術という方法で眼圧を下げることもあります。
前房穿刺術では、
点眼薬で眼を麻酔してから前房に針を刺し、
中の液体(房水)を少量抜き取って眼圧を即時に下げます。
眼球マッサージや前房穿刺で眼圧が下がる。
詰まっている血のかたまりや塞栓がその場所から離れて血管の
先端方向の細い場所へと移動することがあり、
これにより網膜の損傷領域を小さくできます。
網膜血管閉塞に対する薬物療法は確立されていません。
虹彩や隅角に新生血管が生じた場合はレーザー治療を行うことがあります。
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