2015年10月5日月曜日
消化器≫≫炎症性腸疾患の病気≫≫潰瘍性大腸炎 経過 治療
消化器≫≫炎症性腸疾患の病気≫≫潰瘍性大腸炎 経過 治療
一般に潰瘍性大腸炎は慢性疾患で、
良くなったり悪くなったり(再燃と寛解)を繰り返します。
全体の約10%が、
急激に進行する初期症状から重篤な合併症を来します。
他の10%は一度の発作だけで完全に回復します。
しかし、発作が一度だけですむ人は、
実際には潰瘍性大腸炎による潰瘍化ではなく、
見つかっていなかった感染症によることもあります。
経過の見通し(予後)は、
炎症と潰瘍が直腸だけに限局している潰瘍性直腸炎が最も良く、
重篤な合併症はほとんどみられません。
しかし、
約10~30%では潰瘍性直腸炎が大腸全体に広がり、
潰瘍性大腸炎となります。
治療は、
炎症を抑え、
症状を軽減し、
体液と栄養素を補うことを目的として行います。
食事制限:
便中に血液が失われることによる貧血は、
鉄剤の補給で改善されます。
炎症を起こしている大腸の内膜が傷つかないように、
生野菜と果物は避けます。
乳製品を含まない食事により、
症状が軽減することがあるので、
試してみる価値はありますが、
効果がなければ続ける必要はありません。
下痢止め薬:
抗コリン作用薬、
または少量のロペラミドやジフェノキシレートは、
比較的症状の軽い下痢に用いられます。
もっと激しい下痢には、
高用量の
ジフェノキシレート、
脱臭アヘンチンキ、
ロペラミド、コデイン
などが必要になるでしょう。
重症のケースでは、
これらの薬による中毒性巨大結腸を引き起こさないように
投与後の状態を慎重に観察します。
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エコサンテ液の特長 エコサンテ液の発酵臭は短鎖脂肪酸です。
短鎖脂肪酸の働き
大腸からの水やナトリウムの吸収を維持。
大腸の持続性収縮の維持。
粘膜細胞の増殖維持。
消化管運動の改善(蠕動運動を活発にする)。
大腸の粘液分泌を起こさせる。
カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
膵液の分泌を助ける。
直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
抗炎症作用。
免疫向上。
ブドウ糖の代替エネルギー源。
血液脳関門を通過し、脳のエネルギー源となる。
肥満を防止
インスリンの分泌量を増やす。
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2015年10月2日金曜日
消化器≫≫炎症性腸疾患の病気≫≫潰瘍性大腸炎 診断
消化器≫≫炎症性腸疾患の病気≫≫潰瘍性大腸炎 診断
症状と便の検査により診断を確定します。
血液検査では貧血や、
白血球数の増加、
アルブミン(血液中のタンパク質)濃度の減少、
赤血球沈降速度(ESR)の上昇がみられ、
これらは炎症が活発になっていることを示します。
S状結腸鏡検査(柔軟な観察用チューブを用いたS状結腸の検査)を行うと、
炎症の重症度を直接観察し、
診断を確定できます。
症状がない時期でも、
腸全体が正常にみえることはほとんどなく、
病理組織診でも慢性炎症が認められます。
腹部X線検査では、
炎症の程度と広がりがわかります。
バリウム注腸後のX線検査や大腸内視鏡検査は、
この病気の活動期に行うと穿孔を起こすリスクがあるので、
通常は治療を開始する前には行いません。
しかし大腸全体への炎症の広がりを診断するために時期をみて、
大腸内視鏡検査を行います。
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大腸の粘液分泌を起こさせる。
カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
膵液の分泌を助ける。
直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
抗炎症作用。
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血液脳関門を通過し、脳のエネルギー源となる。
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2015年10月1日木曜日
消化器≫≫炎症性腸疾患の病気≫≫潰瘍性大腸炎 合併症
消化器≫≫炎症性腸疾患の病気≫≫潰瘍性大腸炎 合併症
出血は最もよくみられる合併症で、
しばしば鉄欠乏性貧血を起こします。
潰瘍性大腸炎になった人のほぼ10%で、
最初の発作が急激に進行して重症になり、
大量の出血と穿孔や広範囲の感染を伴います。
中毒性大腸炎は特に重症の合併症で、
腸壁全体が肥厚して損傷します。
この損傷は、
腸壁の正常な収縮運動が一時的に止まるイレウス(腸閉塞)
と呼ばれる状態を起こし、
腸の内容物が前進しなくなり、腹部が膨満します。
中毒性大腸炎が悪化すると大腸の筋緊張を失い、
数日、時にはわずか数時間で拡張しはじめます。
腹部X線検査では、
腸の麻痺(まひ)した部分にガスが充満しているのが映ります。
中毒性巨大結腸とは、
大腸が異常に拡張した状態です。
この状態は非常に重篤で、高熱が出ます。
腹痛と腹部の圧痛があり、白血球数が増加します。
腸が破裂すると、死亡するリスクが高くなります。
しかし、腸が破裂する前に迅速な治療を受けた場合、
死亡率は4%未満です。
結腸癌は、
末期の潰瘍性大腸炎患者に毎年100人に1人の割合で発症します。
潰瘍性大腸炎が広範囲にわたる場合は、
100人に10人が結腸癌になります。
結腸癌のリスクが最も高いのは、
病気の活動性に関係なく、
潰瘍性大腸炎が大腸全体に及んでいる場合と、
罹患期間が8年以上の場合です。
潰瘍性大腸炎が8年以上続く場合、
大腸内視鏡検査(柔軟な観察用チューブを用いた大腸の検査)
を毎年または2年に一度は行います。
大腸内視鏡検査の際に、大腸各所から組織を採取し、
病理組織診を行います。
癌が初期に発見された場合、ほとんどの人が助かります。
その他の合併症は、クローン病のそれと同じです。
潰瘍性大腸炎による胃腸症状が再発すると、
関節炎や上強膜炎、
結節性紅斑、
壊疽性膿皮症(えそせいのうひしょう)などの炎症が現れます。
潰瘍性大腸炎による胃腸症状の再発がない時期でも、
脊椎に炎症が生じて強直性脊椎炎となったり、
股関節の炎症(仙腸骨炎)や眼の内部の炎症(ぶどう膜炎)が起こります。
潰瘍性大腸炎では、
普通軽度の肝機能不全がみられますが、
肝臓疾患の症状が現れるのは軽症から重症を含めても1?3%ほどです。
重症の肝臓疾患は、慢性活動性肝炎や、胆管が狭くなり、
ついには閉塞する原発性硬化性胆管炎、
肝臓の機能組織が瘢痕(はんこん)化する肝硬変などです。
胆管炎は、潰瘍性大腸炎の腸症状が現れる何年も前から起こります。
胆管炎になると胆管癌になるリスクがきわめて高くなり、
結腸癌のリスクも高くなります。
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2015年9月30日水曜日
消化器≫≫炎症性腸疾患の病気≫≫潰瘍性大腸炎 症状
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潰瘍性大腸炎の症状は再発します。
突然重症の発作が起こり、
激しい下痢、高熱、腹痛、
腹膜炎を起こすことがあります。
このような再発の間は、重態になります。
より多いのは徐々に始まる再発で、
便意が切迫するようになり、
下腹部が軽くけいれんして、
便には血と粘液が混じります。
再発は数日から数週間にわたって続き、
いつでも再発する可能性があります。
炎症が直腸とS状結腸に限局している場合は、
便は正常か硬く乾燥している状態になります。
しかし、排便中または排便と排便の間に、
大量の赤血球と白血球を含む粘液が直腸から分泌されます。
発熱などの全身症状はみられないか、
あっても軽度です。
炎症が大腸の上の方へ広がると、
便は軟らかくなり、
1日に10~20回ほど排便します。
患者はしばしば重症の腹部けいれんに悩まされ、
痛みを伴う直腸のけいれんにより便意を催します。
夜間も症状は緩和しません。
便は水っぽく、膿や血液、粘液を含んでいます。
しばしば便全体が血液と膿になることがあります。
また発熱や食欲不振が起こり、体重が減少します。
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2015年9月29日火曜日
消化器≫≫炎症性腸疾患の病気≫≫潰瘍性大腸炎
消化器≫≫炎症性腸疾患の病気≫≫潰瘍性大腸炎
潰瘍性大腸炎とは、大腸に炎症が起こり、
潰瘍を形成する慢性疾患で、
出血性の下痢や腹部の激しい痛み、
発熱を伴う発作を起こします。
潰瘍性大腸炎はどの年齢にも起こりえますが、
普通は15~30歳で発症します。
少数ながら50~70歳で最初の発作を起こす人もいます。
潰瘍性大腸炎では、通常は大腸壁がさほど肥厚化せず、
小腸に及ぶこともほとんどありません。
潰瘍性大腸炎は、直腸やS状結腸から始まるのが通常で、
最終的には大腸の一部または大腸全体に広がります。
発症初期から、
大腸全体が侵される例もあります。
潰瘍性直腸炎は直腸に限局して起こる炎症で、
比較的良性型の潰瘍性大腸炎で、
頻度も多い疾患です。
潰瘍性大腸炎の原因はわかっていません。
しかし遺伝と腸の過剰な免疫反応が関係しています。
タバコの喫煙はクローン病には有害ですが、
潰瘍性大腸炎のリスクは減らしているように思われます。
ただし喫煙はさまざまな健康上の問題を起こす原因となるので、
潰瘍性大腸炎のリスクを下げるために喫煙することは勧められません。
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2015年9月28日月曜日
消化器≫≫炎症性腸疾患の病気≫≫クローン病は限局性腸炎 治療
消化器≫≫炎症性腸疾患の病気≫≫クローン病は限局性腸炎 治療
クローン病を治癒する方法はありませんが、
さまざまな治療法で痛みを和らげ、
症状を軽減することができます。
下痢止め薬:
これらの薬は腹痛と下痢を緩和します。
これらには、
神経系の正常な作用を部分的にブロックする抗コリン作用薬、
ジフェノキシレート、ロペラミド、脱臭アヘンチンキ、コデインなどがあり、
食前に内服します。
メチルセルロースやオオバコ種子製剤の服用も、
便を硬くして肛門の炎症を軽減するのに役立ちます。
抗炎症薬:
スルファサラジン、
メサラミン、
オルサラジン、
バルサラジド(スルファサラジンと化学的に類似した薬剤)は、
炎症を軽減します。
これらの薬は、
特に大腸の炎症を軽減し症状を抑えます。
メサラミンは再発予防にわずかながら効果があります。
しかし、これらの薬はすべて、
重症の再発例にはあまり効果がありません。
プレドニゾロンなどのコルチコステロイド薬を経口投与すると、
発熱と下痢を劇的に軽減し、
腹痛と圧痛を緩和し、
食欲や体調が良くなります。
しかし、
ステロイド療法を長期に続けると、
まず間違いなく副作用が起こります。
一般的な投与法は、
炎症と症状を軽減するために高用量を投与したら、
その後は用量を減らし、
できるだけ短期に終了させます。
新しいステロイド薬のブデソニドは、
プレドニゾロンより副作用が少ないですが効果も少なく、
一般に6~9カ月後の再発を防止できません。
症状が重くなった場合は、
入院してステロイド薬を静脈注射します。
当初は、
患者は絶食して輸液で体内の水分を維持・回復します。
重症の直腸出血がある場合には輸血が必要となり、
軽度の貧血がある場合には鉄剤を補給します。
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消化管運動の改善(蠕動運動を活発にする)。
大腸の粘液分泌を起こさせる。
カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
膵液の分泌を助ける。
直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
抗炎症作用。
免疫向上。
ブドウ糖の代替エネルギー源。
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2015年9月25日金曜日
消化器≫≫炎症性腸疾患の病気≫≫クローン病は限局性腸炎 診断
消化器≫≫炎症性腸疾患の病気≫≫クローン病は限局性腸炎 診断
けいれん性の腹痛と下痢が繰り返して起こる場合、
特に家族にクローン病患者がいる場合や
肛門周囲に症状がある場合にクローン病を疑います。
関節、眼、皮膚の炎症も
診断の手がかりになります。
触診では下腹部にしこりや盛り上がりを触れ、特に右側にそれがよくみられます。
クローン病を確定できる特異的な検査はありませんが、
血液検査では貧血がみられ、
白血球数の異常増加や、
血液中のタンパク質であるアルブミンの減少などから、
炎症が生じていることがわかります。
診察と血液検査が済んだら、
通常は大腸内視鏡検査(柔軟な観察用チューブを用いた大腸の検査)と
生検(顕微鏡で調べるための組織サンプルの切除)を行います。
クローン病が小腸内に限局している場合は、
大腸内視鏡検査では病気を発見できません。
しかしクローン病は普通、
バリウムを飲んでから行う造影X線検査で診断がつきます。
浣腸を行った後にバリウムを飲んで撮影したX線画像は、
大腸のクローン病に特徴的な像を映し出します。
CT検査は、
クローン病と潰瘍性大腸炎を判別するのに有用な情報を映し出し、
膿瘍や瘻などの消化管壁の外側に起こる合併症を診断するのに最も有効な検査です。
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