心臓・血管＞＞心不全 診断

心臓・血管＞＞心不全 診断

 医師は普通、
臨床症状に基づいて心不全を疑います。
診察で、弱く、
多くは速い脈拍、
血圧の低下、
聴診器で確認できる心音の異常および肺への液体貯留、
心臓の肥大、頸（けい）静脈の拡張、
肝臓の腫大、腹部や脚の腫れやむくみなどがあれば、
診断を裏づけることになります。
胸部X線検査では、
心臓の肥大と肺への液体貯留がみられます。
普通は心機能を調べる検査も行います。
たいてい心電図検査（ECG）で、
心拍が正常かどうか、
心室の壁が厚くなっているかどうか、
心臓発作を起こしていないかどうかを調べます。
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心臓・血管＞＞心不全 症状Ⅳ

心臓・血管＞＞心不全 症状Ⅳ

心不全が進行すると、
チェーン‐ストークス呼吸（周期性呼吸）が起こることがあります。
このあまりみられない呼吸パターンでは、
最初は速く深い呼吸ですが、
徐々にゆっくりとした呼吸になり、
その後は数秒間まったく呼吸をしなくなります。
チェーン‐ストークス呼吸は、
脳への血流が減少し、
呼吸を調節する脳の部位に十分な酸素が行きわたらないために起こります。
心臓が心室から正常な量の血液を送り出せなくなると、
心室内の血流が遅くなって、
血液のかたまりができます。
この血液のかたまりが心室から流れ出て塞栓となり、
血流を通って移動すると、
体内のどこででも、
動脈の一部もしくは全体が閉塞する可能性があります。
もし脳へ行く動脈がこの血液のかたまりで閉塞すると、
脳卒中が起こります。
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心臓・血管＞＞心不全 症状Ⅲ

心臓・血管＞＞心不全 症状Ⅲ

左側心不全では、
肺の内部に体液がたまり、
息切れが起こります。
最初、息切れが生じるのは運動中だけですが、
心不全が悪化するにつれて、
より軽い運動でも息切れが生じ、
ついには安静時にも息切れが起こるようになります。
重い左側心不全の人は、
横になっていても息切れがする（起座呼吸）ことがありますが、
これは重力によってより多くの体液が肺の内部に移動するためです。
そのため、患者はよく起き上がり、
あえいだり喘鳴（ぜんめい）がみられます。
これを発作性夜間呼吸困難といいます。
座ることで体液の一部が肺の底部に流れ出るため、
呼吸は楽になります。
最終的には、
左側心不全によって右側心不全が起こります。
肺の中に大量の体液が急にたまることを急性肺水腫といい、
ひどい呼吸困難、速い呼吸、青白い皮膚、
気分が落ち着かない、
不安感、窒息などが起こります。
人によっては、
気管支けいれんや喘鳴がみられることがあり、
この状態を心臓喘息（しんぞうぜんそく）といいます。
喘息とよく似た症状ですが、
原因はまったく異なります。
急性肺浮腫は命にかかわる緊急性の高い病気です。
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短鎖脂肪酸の働き
 大腸からの水やナトリウムの吸収を維持。
 大腸の持続性収縮の維持。
 粘膜細胞の増殖維持。
 消化管運動の改善（蠕動運動を活発にする）。
 大腸の粘液分泌を起こさせる。
 カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
 膵液の分泌を助ける。
 直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
 抗炎症作用。
 免疫向上。
 ブドウ糖の代替エネルギー源。
 血液脳関門を通過し、脳のエネルギー源となる。
 肥満を防止
 インスリンの分泌量を増やす。
 ブドウ糖の代替エネルギー源

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心臓・血管＞＞心不全 症状Ⅱ

心臓・血管＞＞心不全 症状Ⅱ

右側心不全と左側心不全とでは現れる症状が異なります。
両方の心不全が起こっている場合でも、
どちらか一方の症状が強く現れることがあります。
右側心不全では、
足、足首、脚、肝臓、腹部
に体液がたまって腫れやむくみが生じるのが主な症状です。
体液がたまる場所は、
余分な体液の量と重力のかかり方によって異なります。
立っている場合は、
脚や足に体液がたまります。
あお向けに寝ている場合は、
普通は背中の下部にたまります。
体液の量が多い場合、
腹部にもたまります。
肝臓や胃に体液がたまると、
吐き気や食欲不振が生じます。
最終的には、
食べたものが十分に吸収されず、
体重が減り、
筋肉が衰えます。
この状態を心臓性悪液質といいます。
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 膵液の分泌を助ける。
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心臓・血管＞＞心不全 症状

心臓・血管＞＞心不全 症状

心不全の症状は突然始まる場合があり、
特に心臓発作による心不全の症状は突然始まります。
しかし、ほとんどの心不全の症状は数日から数カ月かけて現れます。
心不全は長い間安定していることもありますが、
知らない間にゆっくりと進行していることも多いです。
心不全の人は、
筋肉に十分な量の血液が行きわたらないため、
日常生活の中で、
疲労感や体力の低下を感じます。
高齢者では、
疲労感や体力の低下だけではなく、
ときに眠気、錯乱、
見当識障害などがみられます。
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 大腸の粘液分泌を起こさせる。
 カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
 膵液の分泌を助ける。
 直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
 抗炎症作用。
 免疫向上。
 ブドウ糖の代替エネルギー源。
 血液脳関門を通過し、脳のエネルギー源となる。
 肥満を防止
 インスリンの分泌量を増やす。
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心臓・血管＞＞心不全 代償機構Ⅱ

心臓・血管＞＞心不全 代償機構Ⅱ

心不全に対するもう1つの主な代償機構は、
腎臓での塩分と水分の排泄量を減らすことです。
塩分と水分を尿中に排泄する代わりに保持することで、
血流量が増え、
血圧を維持するのに役立ちます。
また、血液量が増加すると心筋が伸びて、
心房と心室、特に心臓から血液を送り出す心室が肥大します。
心筋は伸びるにつれて、いっそう力強く収縮します。
最初、この代償機構は心機能を改善しますが、
ある限界を超えると、伸びすぎた輪ゴムのように、
伸長はもはや心臓の収縮を助けることはなく、
心臓の収縮力は弱まります。
その結果、心不全は悪化します。
さらに異なる重要な代償機構は、
心室の筋肉の壁を厚くする心室肥大です。
心臓が激しく働くと、
心臓の壁は数カ月間ウエイトトレーニングをした後の上腕二頭筋のように肥大し、
厚くなります。
最初、心臓の壁が厚くなったために心臓はより力強く収縮できるようになりますが、
肥厚した心臓の壁は徐々に硬くなり、
拡張期機能不全が悪化します。
ついには、心臓の収縮力が弱まり、
収縮期機能不全を起こします。
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心臓・血管＞＞心不全 代償機構

心臓・血管＞＞心不全 代償機構

体には心不全に対応する代償機構が数多く備わっています。
心不全を含めた負荷に対する体の最初の反応は、
「攻撃‐逃避」ホルモンであるエピネフリン（アドレナリン）と
ノルエピネフリン（ノルアドレナリン）の放出です。
たとえば、心臓発作で心筋が損傷すると、
これらのホルモンがただちに放出されます。
エピネフリンもノルエピネフリンも心臓を速く強く拍動させ、
心臓から送り出される血液の量（心拍出量）をときには正常な量にまで増やすことで、
低下した心機能を部分的にかつ一時的に補います。
心疾患のない人では、
短期的に心機能を高める際などにこれらのホルモン放出が役立ちます。
しかし、慢性心不全の人では、
こうした反応は、
すでに損傷している心臓の負担をさらに増やし、
時間の経過とともに、
心機能の低下を引き起こします。
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