心臓・血管＞＞肥大型心筋症 症状・診断

心臓・血管＞＞肥大型心筋症 症状・診断

肥大型心筋症の症状には、
失神、胸痛、息切れ、
不整脈による不規則な心拍の自覚（動悸［どうき］）などがあります。
失神は普通、運動後に起こりますが、
これは心臓が脳へ十分な血液を供給できなくなるためです。
たとえば、
不整脈やかたく肥厚した心室のために、
心臓に血液が十分に満たされず心臓からの血流が妨げられると、
十分な量の血液が供給できなくなります。
運動後に失神が起こりやすいのは、
運動中は心拍数が増えてより多くの血液が送り出され、
ある程度は血流の障害を抑えているためです。
運動後は、
心拍数が低下して送り出される血液の量が減少し、
血流障害が生じます。
肺の内部に体液がたまると息切れが起こります。
体液がたまるのは、
肥大してかたくなった心臓が肺からの血液を十分に受け取れなくなり、
肺静脈内に血液がずっと滞留するためです。
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エコサンテ液の特長　エコサンテ液の発酵臭は短鎖脂肪酸です。
短鎖脂肪酸の働き
 大腸からの水やナトリウムの吸収を維持。
 大腸の持続性収縮の維持。
 粘膜細胞の増殖維持。
 消化管運動の改善（蠕動運動を活発にする）。
 大腸の粘液分泌を起こさせる。
 カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
 膵液の分泌を助ける。
 直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
 抗炎症作用。
 免疫向上。
 ブドウ糖の代替エネルギー源。
 血液脳関門を通過し、脳のエネルギー源となる。
 肥満を防止
 インスリンの分泌量を増やす。
 ブドウ糖の代替エネルギー源

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心臓・血管＞＞肥大型心筋症

心臓・血管＞＞肥大型心筋症

肥大型心筋症とは、
心臓への負担が増えていないにもかかわらず、
心室の壁が厚く（肥厚）なり、
かたくなる1群の心疾患です。
一般的に、
肥大型心筋症の発症率に男女差はありませんが、
女性の方が男性よりも長生きすることから、
高齢者では女性に多くみられます。
高齢者の約4％に肥大型心筋症が起こります。
肥大型心筋症には、
出生時から存在する先天的なものと、
後に生じる後天的なものがあります。
先天的な肥大型心筋症は、
親から受け継いだ遺伝子欠損が原因です。
後天的な肥大型心筋症は、
良性の下垂体腫瘍（しゅよう）などによって成長ホルモンが過剰分泌される先端巨大症や、
ホルモンのエピネフリンが過剰分泌される褐色細胞腫などの病気によって起こる場合があります。
遺伝性疾患の神経線維腫症も肥大型心筋症が起こる原因となります。
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 消化管運動の改善（蠕動運動を活発にする）。
 大腸の粘液分泌を起こさせる。
 カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
 膵液の分泌を助ける。
 直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
 抗炎症作用。
 免疫向上。
 ブドウ糖の代替エネルギー源。
 血液脳関門を通過し、脳のエネルギー源となる。
 肥満を防止
 インスリンの分泌量を増やす。
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心臓・血管＞＞拡張型心筋症 経過 治療Ⅱ

心臓・血管＞＞拡張型心筋症 経過 治療Ⅱ

不整脈を防ぐために抗不整脈薬を投与する場合があります。
ほとんどの抗不整脈薬は低用量で処方されます。
用量を少しずつ増やしていくのは、
抗不整脈薬には心臓の収縮力を低下させる作用があるため、
高用量で処方すると心不全が悪化する可能性があるためです。
心不全は、
アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬、
ベータ遮断薬、
ジゴキシン、
利尿薬などで治療します。
しかし、
拡張型心筋症の原因を特定して治療しない限り、
心不全は結局のところ致死的なものです。
経過が悪いことが、
拡張型心筋症に心臓移植を行う最大の理由です。
心臓移植が成功しても、
合併症や制限があります。
拡張型心筋症の原因にかかわらず、
心室の壁に血液のかたまりができるのを
防ぐためにワルファリンなどの抗凝固薬を投与します。
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 大腸の持続性収縮の維持。
 粘膜細胞の増殖維持。
 消化管運動の改善（蠕動運動を活発にする）。
 大腸の粘液分泌を起こさせる。
 カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
 膵液の分泌を助ける。
 直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
 抗炎症作用。
 免疫向上。
 ブドウ糖の代替エネルギー源。
 血液脳関門を通過し、脳のエネルギー源となる。
 肥満を防止
 インスリンの分泌量を増やす。
 ブドウ糖の代替エネルギー源

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心臓・血管＞＞拡張型心筋症 経過 治療

心臓・血管＞＞拡張型心筋症 経過 治療

拡張型心筋症では、
約70％の患者が症状の出現から5年以内に死亡します。
心臓の壁が薄くなるにつれて、
さらに心機能が衰えるにつれて、
経過の見通し（予後）は悪くなります。
不整脈も経過を悪化させます。全体的にみると、
男性の生存期間は女性の半分にすぎず、
黒人の生存期間は白人の半分にすぎません。
死亡の約50％は突然死で、
おそらく不整脈によるものと考えられています。
禁酒によってアルコール依存を治したり、
抗生物質の使用で細菌感染症を治療するなど、
心筋症の原因を取り除くことで寿命を延ばすことができます。
冠動脈疾患がある場合は、
その治療も必要です。
冠動脈疾患の治療には、
硝酸薬、
ベータ遮断薬（ベータ‐ブロッカー）、
カルシウム拮抗薬などが使われますが、
カルシウム拮抗薬は心臓の収縮力を弱め、
拡張型心筋症に伴う心不全を悪化させる可能性があります。
十分な休養をとり、
ストレスを避けることも心臓の緊張を減らすのに役立ちます。
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心臓・血管＞＞拡張型心筋症 診断

心臓・血管＞＞拡張型心筋症 診断

診断は症状と診察の結果に基づいてなされます。
心電図検査（ECG） は心臓の電気的活動の異常を検出できます。
しかし、こうした異常だけでは診断を確定するのに不十分です。
超音波を使って心臓の画像を作成する心臓超音波検査（心エコーは、
心臓の大きさと機能を示せる最も有用な検査法です。
MRI検査は心臓の非常に詳細な画像を作成できるため、
診断を確定するのに役立ちます。
診断に疑問が残る場合は、
侵襲性の高い方法ですが、
心機能について詳しい情報が得られ、
診断の確定に役立つ心臓カテーテル検査を行います。
この検査では心臓の内部にまでカテーテルを挿入するため、
心室内圧が測定できます。
さらに、
検査中に顕微鏡検査（生検）用の組織標本を採取することもできます。
生検によってときには、
発症したばかりのウイルス感染症といった拡張型心筋症を起こす何らかの障害に特徴的な顕微鏡的な変化を確認でき、
診断を確定できることがあります。
しかし、たいてい生検の結果は診断に役立つほど特徴的なものではありません。
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心臓・血管＞＞拡張型心筋症 症状

心臓・血管＞＞拡張型心筋症 症状

拡張型心筋症でよくみられる最初の症状は、
運動時の息切れと疲れやすさです。
これらの症状は心拍出力が弱まって、
心不全(心不全を参照)になると生じます。
感染症による心筋症では最初、
急な発熱やインフルエンザ様症状がみられることがあります。
拡張型心筋症の原因が何であれ、
最終的には心拍が速まり、
血圧が正常または低値となって脚や腹部に体液が貯留し、
肺が体液で満たされます。
心臓が拡張すると、
心臓弁がきちんと閉じなくなります。
左心房から左心室内へ向けて開く僧帽弁と、
右心房から右心室内へ向けて開く三尖弁で漏れが生じます。
漏れによって心雑音が生じ、
聴診器で聞くことができます。
心筋が損傷して伸張するため、
不整脈が生じる場合があります。
弁の漏れと不整脈によって、
心機能はさらに損なわれます。
拡張した心臓に血液がたまると、
心室の壁に血液のかたまりが形成される危険性が高くなります。
血液のかたまりが砕けて塞栓となると、
心臓から全身のどこかの血管に移行し、
それを閉塞させます。
脳に至る血管が詰まると、
脳卒中が起こります。
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 膵液の分泌を助ける。
 直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
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心臓・血管＞＞拡張型心筋症Ⅱ

心臓・血管＞＞拡張型心筋症Ⅱ

ウイルス感染症による急性の心筋炎が拡張型心筋症の原因となることがあります。
このような心筋症はウイルス性心筋症と呼ばれます。
ウイルス感染により心筋が弱くなります。
冠動脈疾患でみられるように、
弱くなった心筋はそれを補うために伸張し、
結果的に拡張型心筋症となって心不全を起こします。ときには、
細菌感染症によって拡張型心筋症が生じることもあります。
拡張型心筋症の原因にはほかに、
長期間あまりよく調節されていない糖尿病や甲状腺疾患などの
特定の慢性的な内分泌障害があります。
また、特にアルコール（摂取量が多く、
栄養不良でもある場合）、
コカイン、抗うつ薬、
一部の化学療法薬などの特定の薬物の使用によって
拡張型心筋症が生じることもあります。
まれに、妊娠や関節リウマチなどの結合組織障害によって
拡張型心筋症が生じることもあります。
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