心臓・血管＞＞肥大型心筋症 経過・治療

心臓・血管＞＞肥大型心筋症 経過・治療

毎年肥大型心筋症の患者の約4％が死亡します。
死亡は普通、
突然死でおそらく不整脈によるものと考えられています。
慢性心不全による死亡はあまりみられません。
遺伝によって肥大型心筋症を発症したと知った人の中には、
家族計画を立てるときに遺伝カウンセリングを望む人もいます。
先端巨大症が原因の場合は、
成長ホルモンの分泌を抑えるために合成ホルモンのオクトレオチドを投与します。
褐色細胞腫が原因の場合は、
エピネフリンの作用を抑えるためにアルファ遮断薬かベータ遮断薬を投与します。
また、ホルモンを産生する腫瘍を手術で取り除いたり、
放射線療法で破壊することもあります。
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エコサンテ液の特長　エコサンテ液の発酵臭は短鎖脂肪酸です。
短鎖脂肪酸の働き
 大腸からの水やナトリウムの吸収を維持。
 大腸の持続性収縮の維持。
 粘膜細胞の増殖維持。
 消化管運動の改善（蠕動運動を活発にする）。
 大腸の粘液分泌を起こさせる。
 カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
 膵液の分泌を助ける。
 直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
 抗炎症作用。
 免疫向上。
 ブドウ糖の代替エネルギー源。
 血液脳関門を通過し、脳のエネルギー源となる。
 肥満を防止
 インスリンの分泌量を増やす。
 ブドウ糖の代替エネルギー源

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心臓・血管＞＞肥大型心筋症 症状・診断Ⅱ

心臓・血管＞＞肥大型心筋症 症状・診断Ⅱ

心室の壁が厚くなると、
左心房から左心室内へ開く僧帽弁が正常に閉じなくなり、
少量の漏れを生じることがあります。
この変化は肥大型心筋症の患者が感染性心内膜炎を発症するリスクを高めます。
一部の人では、
肥厚した心筋が心臓から出る血流を大動脈弁の手前で遮断します。
この心筋症を閉塞性肥大型心筋症と呼びます。
肥大型心筋症は普通、
診察の結果によって検査前に予測できます。
たとえば、
聴診器を通して特徴的な心音が聞こえます。
診断を確定するには心エコーが最適です。
心電図検査や胸部X線検査も診断に役立ちます。
侵襲的な心臓カテーテル検査は、
手術が考慮されている場合にかぎり、
心室内圧を測るために行います。
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 大腸からの水やナトリウムの吸収を維持。
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 粘膜細胞の増殖維持。
 消化管運動の改善（蠕動運動を活発にする）。
 大腸の粘液分泌を起こさせる。
 カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
 膵液の分泌を助ける。
 直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
 抗炎症作用。
 免疫向上。
 ブドウ糖の代替エネルギー源。
 血液脳関門を通過し、脳のエネルギー源となる。
 肥満を防止
 インスリンの分泌量を増やす。
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心臓・血管＞＞肥大型心筋症 症状・診断

心臓・血管＞＞肥大型心筋症 症状・診断

肥大型心筋症の症状には、
失神、胸痛、息切れ、
不整脈による不規則な心拍の自覚（動悸［どうき］）などがあります。
失神は普通、運動後に起こりますが、
これは心臓が脳へ十分な血液を供給できなくなるためです。
たとえば、
不整脈やかたく肥厚した心室のために、
心臓に血液が十分に満たされず心臓からの血流が妨げられると、
十分な量の血液が供給できなくなります。
運動後に失神が起こりやすいのは、
運動中は心拍数が増えてより多くの血液が送り出され、
ある程度は血流の障害を抑えているためです。
運動後は、
心拍数が低下して送り出される血液の量が減少し、
血流障害が生じます。
肺の内部に体液がたまると息切れが起こります。
体液がたまるのは、
肥大してかたくなった心臓が肺からの血液を十分に受け取れなくなり、
肺静脈内に血液がずっと滞留するためです。
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 消化管運動の改善（蠕動運動を活発にする）。
 大腸の粘液分泌を起こさせる。
 カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
 膵液の分泌を助ける。
 直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
 抗炎症作用。
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 血液脳関門を通過し、脳のエネルギー源となる。
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心臓・血管＞＞肥大型心筋症

心臓・血管＞＞肥大型心筋症

肥大型心筋症とは、
心臓への負担が増えていないにもかかわらず、
心室の壁が厚く（肥厚）なり、
かたくなる1群の心疾患です。
一般的に、
肥大型心筋症の発症率に男女差はありませんが、
女性の方が男性よりも長生きすることから、
高齢者では女性に多くみられます。
高齢者の約4％に肥大型心筋症が起こります。
肥大型心筋症には、
出生時から存在する先天的なものと、
後に生じる後天的なものがあります。
先天的な肥大型心筋症は、
親から受け継いだ遺伝子欠損が原因です。
後天的な肥大型心筋症は、
良性の下垂体腫瘍（しゅよう）などによって成長ホルモンが過剰分泌される先端巨大症や、
ホルモンのエピネフリンが過剰分泌される褐色細胞腫などの病気によって起こる場合があります。
遺伝性疾患の神経線維腫症も肥大型心筋症が起こる原因となります。
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 消化管運動の改善（蠕動運動を活発にする）。
 大腸の粘液分泌を起こさせる。
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 膵液の分泌を助ける。
 直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
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心臓・血管＞＞拡張型心筋症 経過 治療Ⅱ

心臓・血管＞＞拡張型心筋症 経過 治療Ⅱ

不整脈を防ぐために抗不整脈薬を投与する場合があります。
ほとんどの抗不整脈薬は低用量で処方されます。
用量を少しずつ増やしていくのは、
抗不整脈薬には心臓の収縮力を低下させる作用があるため、
高用量で処方すると心不全が悪化する可能性があるためです。
心不全は、
アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬、
ベータ遮断薬、
ジゴキシン、
利尿薬などで治療します。
しかし、
拡張型心筋症の原因を特定して治療しない限り、
心不全は結局のところ致死的なものです。
経過が悪いことが、
拡張型心筋症に心臓移植を行う最大の理由です。
心臓移植が成功しても、
合併症や制限があります。
拡張型心筋症の原因にかかわらず、
心室の壁に血液のかたまりができるのを
防ぐためにワルファリンなどの抗凝固薬を投与します。
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 消化管運動の改善（蠕動運動を活発にする）。
 大腸の粘液分泌を起こさせる。
 カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
 膵液の分泌を助ける。
 直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
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 血液脳関門を通過し、脳のエネルギー源となる。
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心臓・血管＞＞拡張型心筋症 経過 治療

心臓・血管＞＞拡張型心筋症 経過 治療

拡張型心筋症では、
約70％の患者が症状の出現から5年以内に死亡します。
心臓の壁が薄くなるにつれて、
さらに心機能が衰えるにつれて、
経過の見通し（予後）は悪くなります。
不整脈も経過を悪化させます。全体的にみると、
男性の生存期間は女性の半分にすぎず、
黒人の生存期間は白人の半分にすぎません。
死亡の約50％は突然死で、
おそらく不整脈によるものと考えられています。
禁酒によってアルコール依存を治したり、
抗生物質の使用で細菌感染症を治療するなど、
心筋症の原因を取り除くことで寿命を延ばすことができます。
冠動脈疾患がある場合は、
その治療も必要です。
冠動脈疾患の治療には、
硝酸薬、
ベータ遮断薬（ベータ‐ブロッカー）、
カルシウム拮抗薬などが使われますが、
カルシウム拮抗薬は心臓の収縮力を弱め、
拡張型心筋症に伴う心不全を悪化させる可能性があります。
十分な休養をとり、
ストレスを避けることも心臓の緊張を減らすのに役立ちます。
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エコサンテ液の特長　エコサンテ液の発酵臭は短鎖脂肪酸です。
短鎖脂肪酸の働き
 大腸からの水やナトリウムの吸収を維持。
 大腸の持続性収縮の維持。
 粘膜細胞の増殖維持。
 消化管運動の改善（蠕動運動を活発にする）。
 大腸の粘液分泌を起こさせる。
 カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
 膵液の分泌を助ける。
 直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
 抗炎症作用。
 免疫向上。
 ブドウ糖の代替エネルギー源。
 血液脳関門を通過し、脳のエネルギー源となる。
 肥満を防止
 インスリンの分泌量を増やす。
 ブドウ糖の代替エネルギー源

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心臓・血管＞＞拡張型心筋症 診断

心臓・血管＞＞拡張型心筋症 診断

診断は症状と診察の結果に基づいてなされます。
心電図検査（ECG） は心臓の電気的活動の異常を検出できます。
しかし、こうした異常だけでは診断を確定するのに不十分です。
超音波を使って心臓の画像を作成する心臓超音波検査（心エコーは、
心臓の大きさと機能を示せる最も有用な検査法です。
MRI検査は心臓の非常に詳細な画像を作成できるため、
診断を確定するのに役立ちます。
診断に疑問が残る場合は、
侵襲性の高い方法ですが、
心機能について詳しい情報が得られ、
診断の確定に役立つ心臓カテーテル検査を行います。
この検査では心臓の内部にまでカテーテルを挿入するため、
心室内圧が測定できます。
さらに、
検査中に顕微鏡検査（生検）用の組織標本を採取することもできます。
生検によってときには、
発症したばかりのウイルス感染症といった拡張型心筋症を起こす何らかの障害に特徴的な顕微鏡的な変化を確認でき、
診断を確定できることがあります。
しかし、たいてい生検の結果は診断に役立つほど特徴的なものではありません。
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 肥満を防止
 インスリンの分泌量を増やす。
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