心臓・血管＞＞ 心臓弁障害 ＞＞三尖弁狭窄

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三尖弁狭窄は、三尖弁の開口部が狭くなり、

右心房から右心室への血流に対する抵抗が増している状態です。

何年もたつと、

狭くなった弁の開口部を通る血流が部分的に遮断されて心房内の血液量が増加し、

右心房が拡張します。

同様に、この増加した血液量は、

肺を除く全身から心臓へ血液を戻す静脈の血圧を上昇させます。

しかし、右心房から入ってくる血液の量が少なくなるので、

右心室は縮みます。

三尖弁逆流がまれに起こります。

ほとんどすべての三尖弁狭窄は、

北アメリカ、オーストラリア、

西ヨーロッパではあまりみられないリウマチ熱によって起こります。

まれに、右心房の腫瘍（しゅよう）や結合組織疾患によって、

あるいはよりまれな場合として、

心臓の先天異常によって起こることもあります。

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大腸の持続性収縮の維持。
粘膜細胞の増殖維持。
消化管運動の改善（蠕動運動を活発にする）。
大腸の粘液分泌を起こさせる。
カルシウム、マグネシウムの吸収を助ける。
膵液の分泌を助ける。
直腸の壁が刺激されることで排便反射が生まれる。
抗炎症作用。
免疫向上。
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血液脳関門を通過し、脳のエネルギー源となる。
肥満を防止
インスリンの分泌量を増やす。
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心臓・血管＞＞僧帽弁狭窄 ＞＞三尖弁逆流 治療

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普通、三尖弁逆流は、ほとんど、
あるいはまったく治療する必要はありません。
しかし、肺気腫、肺高血圧症、
あるいは肺動脈弁狭窄のような基礎疾患は、
治療が必要です。
 三尖弁逆流の結果生じる心房細動や心不全の治療には、
三尖弁に対する手術は普通、
必要ありません。

心臓・血管＞＞僧帽弁狭窄 ＞＞三尖弁逆流 症状 診断

心臓・血管＞＞僧帽弁狭窄 ＞＞三尖弁逆流 症状 診断


三尖弁逆流は、

体力低下や疲労感のような漠然とした症状を引き起こします。

これらの症状が生じるのは、

心臓が送り出す血液の量が少なくなるからです。

そのほかの症状は、

首の拍動感と、

腫大した肝臓による右上腹部の不快感だけです。

これらの症状は、

血流が心臓から静脈へ逆流することによって生じます。

右心房の拡張は、

急速で不規則な拍動（心房細動）を引き起こします。

最終的に、心不全を発症し、体、

主に脚に体液がたまります。

診断は、病歴と診察所見、

心電図検査、

胸部X線検査の結果に基づきます。

聴診では、

血液が三尖弁を逆流するときに生じる特徴的な心雑音が聞かれます。

心エコー検査は、

逆流が生じている弁と逆流している血液量を描出できるため、

逆流の重症度を評価できます。

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心臓・血管＞＞僧帽弁狭窄 ＞＞三尖弁逆流

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三尖弁逆流（三尖弁閉鎖不全）は、

右心室が収縮するたびに三尖弁を通過する血液が漏出（逆流）する状態です。

右心室が収縮して血液を肺へ送り出すたびに、

血液の一部が右心房に逆流するため、

右心房内の血液量が増加します。

その結果、

右心房は拡張し、

右心房に入る静脈の血圧が上昇して、

体から心臓へ流れる血流への抵抗が生じます。

三尖弁逆流は普通、

右心室が拡大し、

右心室から肺に行く血流への抵抗が強まる結果、

起こります。
この抵抗は、

肺気腫や肺高血圧症のような重症で長期にわたる肺の病気や、

狭くなった肺動脈弁によって増大します。

代償機構として、

右心室はさらに激しく血液を送り出すために拡張して肥厚し、

弁の開口部は大きく伸びて開きます。

そのほか、より少ない原因としては、

心臓弁の感染症（感染性心内膜炎）、

フェンフルラミンの使用、

三尖弁の先天異常、外傷、

粘液腫性変性があります。

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心臓・血管＞＞僧帽弁狭窄 ＞＞予防 治療Ⅱ

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薬物療法で十分に症状を軽減できない場合、

弁の修復あるいは置換が行われます。

ときには、バルーン弁形成術と呼ばれる手法を用いて、

弁を伸ばして開きます。

この手法では、

先端にバルーンのついたカテーテルを静脈から心臓内に徐々に挿入します。

弁の中に達したらバルーンをふくらませて、

互いに癒着している弁尖をはがします。

もう1つの方法として、

癒着している弁尖を切り離す心臓手術を行うこともあります。

弁があまりにもひどい損傷を受けているときには、

人工弁に置換する必要があります。

僧帽弁狭窄のある人が外科的処置、

歯科的処置、

内科的処置を受ける前には、

心臓弁の感染症の発症リスクを低くするために、

抗生物質を服用します。












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心臓・血管＞＞僧帽弁狭窄 ＞＞予防 治療

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僧帽弁狭窄は、

抗生物質でレンサ球菌性咽喉炎や猩紅熱を素早く治療して、

リウマチ熱の発症を予防することによってのみ予防できます。

僧帽弁狭窄の治療には、

利尿薬やジゴキシンを使用します。

尿量を増やす利尿薬は、

循環する血流量を減らして、

肺の血圧を低下させることができます。

ジゴキシンは心房細動がみられる場合に有用です。

心房細動に対してジゴキシンは、

心拍を遅くさせ、

血液が狭くなった弁の開口部を通り抜けるための時間を長くします。

しかし、心房細動にはさらに治療が必要です。

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心臓・血管＞＞僧帽弁狭窄 ＞＞Ⅱ

心臓・血管＞＞僧帽弁狭窄 ＞＞Ⅱ


一方、抗生物質が広く使用されていない地域ではリウマチ熱は一般的な病気で、

それにより成人、

10代の若者、

ときには小児にさえ僧帽弁狭窄が認められます。

典型的なリウマチ熱による僧帽弁狭窄では、

僧帽弁尖に部分的な癒着がみられます。

僧帽弁狭窄には、先天的なものもあります。

この障害がみられる乳児の多くは、

手術を受けなければ2歳を超えて生きることはまれです。

僧帽弁狭窄と関係はありませんが、

粘液腫（左心房の非癌性腫瘍）と血液のかたまり（血栓）は、

僧帽弁狭窄と同様に、

僧帽弁を通る血流量を減少させる障害をもたらします。

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