心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞ Ⅱ

心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞ Ⅱ


小児や若い成人における心内膜炎の危険因子は、先天異常、

特に心臓の一部から血液の漏れが生じるような欠損です。

高齢者における主な危険因子は、

左心房から左心室内へ開く僧帽弁や、

左心室から大動脈内へ開く大動脈弁へのカルシウムの沈着です。

小児期にかかったリウマチ熱（リウマチ性心疾患）による心臓障害も危険因子です。

リウマチ熱は、抗生物質が広く使われている国では、

一般的な危険因子ではなくなりつつありますが、

そのような国でも、移民などによって、

小児期に抗生物質の恩恵にあずからなかった人たちにとっては、

いまだに感染性心内膜炎の危険因子です。

注射用の麻薬を使用している麻薬常習者は、

不潔な針や注射器、

薬液などを介して細菌が直接血流に注入されやすいことから、

心内膜炎のハイリスク群です。

人工心臓弁を移植した人も、

心内膜炎のハイリスク群です。

人工心臓弁を移植した場合、

感染性心内膜炎の発症リスクは人工弁置換術後、

最初の1年間が最も高く、

その後リスクは低下しますが、

それでも健康な人よりわずかに高くなります。

理由は不明ですが、

人工僧帽弁よりも人工大動脈弁の方が、

またブタから移植した弁よりも機械弁の方が、

リスクは常に高くなります。

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心臓・血管＞＞感染性心内膜炎＞＞

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感染性心内膜炎は、

心臓の内側を覆う膜（心内膜）および心臓弁に生じる感染症です。

感染性心内膜炎は、男性が、

すべての年齢層で女性の2倍、

高齢者層では女性の8倍も多く発症します。

この病気は高齢者では一般的で、

全患者の4分の1以上は60歳以上です。

感染性心内膜炎は、

具体的に心内膜の感染症を指しますが、

心臓弁や心筋もよく障害されます。

感染性心内膜炎には2種類あります。

1つは、急性感染性心内膜炎と呼ばれ、

突然発症して数日のうちに命の危険にさらされます。

もう1つは、亜急性感染性心内膜炎あるいは亜急性細菌性心内膜炎と呼ばれ、

数週間から数カ月かけて知らない間にゆっくりと発症します。

細菌（または頻度は少ないが、真菌）は、

血流中から侵入して心臓弁にとどまり、

心内膜に感染します。

異常もしくは損傷した心臓弁は、

正常な心臓弁よりも感染症にかかりやすくなります。

このような弁に感染した細菌はほぼすべて

亜急性細菌性心内膜炎を起こします。

正常な弁でも、

病原性の強い細菌が、

特に大量に存在している場合には、

感染症を起こす可能性があります。

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心臓・血管＞＞僧帽弁狭窄 ＞＞心臓弁障害・・・肺動脈弁狭窄

心臓・血管＞＞僧帽弁狭窄 ＞＞心臓弁障害・・・肺動脈弁狭窄


肺動脈弁狭窄とは、

肺動脈弁の開口部が狭くなり、

右心室から肺動脈への血流に対する抵抗が増している状態です。


成人ではまれな肺動脈弁狭窄は、

普通、先天異常によって起こります。

狭窄が明らかな場合、

大きな心雑音が生じることから、

小児期に普通は診断されます。

重度の肺動脈弁狭窄では、

小児期に心不全を起こすこともありますが、

普通は成人期まで症状はみられません。

この障害のある年少児では、

ほぼ心臓手術が必要です。

成人や年長児では、

バルーン弁形成術を実施します。

この手法では先端にバルーンのついたカテーテルを静脈から心臓内にまで挿入し、

弁の開口部を伸ばして開きます。

弁のちょうど内部でバルーンをふくらませて、

癒着した弁尖をはがします。












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心臓・血管＞＞僧帽弁狭窄 ＞＞心臓弁障害・・・三尖弁狭窄Ⅱ

心臓・血管＞＞僧帽弁狭窄 ＞＞心臓弁障害・・・三尖弁狭窄Ⅱ


症状は、普通は軽度です。

動悸、

首のふるえによる不快感、

肌が冷たくなる、

疲労感などがあります。

静脈内の血圧の上昇によって肝臓が肥大すると、

腹部に不快感が生じます。

聴診では、三尖弁狭窄に特有の心雑音が聞かれます。

胸部X線検査では右心房の拡張が認められます。

心エコー検査では、

狭くなった弁の開口部と、

弁を通過する血液の量が描出されるため、

狭窄の重症度を評価できます。

心電図検査では、

右心房の拡張を示す変化が確認できます。

三尖弁狭窄は、

修復手術が必要になるほど悪化することはまれです












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心臓・血管＞＞ 心臓弁障害 ＞＞三尖弁狭窄

心臓・血管＞＞ 心臓弁障害 ＞＞三尖弁狭窄


三尖弁狭窄は、三尖弁の開口部が狭くなり、

右心房から右心室への血流に対する抵抗が増している状態です。

何年もたつと、

狭くなった弁の開口部を通る血流が部分的に遮断されて心房内の血液量が増加し、

右心房が拡張します。

同様に、この増加した血液量は、

肺を除く全身から心臓へ血液を戻す静脈の血圧を上昇させます。

しかし、右心房から入ってくる血液の量が少なくなるので、

右心室は縮みます。

三尖弁逆流がまれに起こります。

ほとんどすべての三尖弁狭窄は、

北アメリカ、オーストラリア、

西ヨーロッパではあまりみられないリウマチ熱によって起こります。

まれに、右心房の腫瘍（しゅよう）や結合組織疾患によって、

あるいはよりまれな場合として、

心臓の先天異常によって起こることもあります。

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心臓・血管＞＞僧帽弁狭窄 ＞＞三尖弁逆流 治療

心臓・血管＞＞僧帽弁狭窄 ＞＞三尖弁逆流 治療

普通、三尖弁逆流は、ほとんど、
あるいはまったく治療する必要はありません。
しかし、肺気腫、肺高血圧症、
あるいは肺動脈弁狭窄のような基礎疾患は、
治療が必要です。
 三尖弁逆流の結果生じる心房細動や心不全の治療には、
三尖弁に対する手術は普通、
必要ありません。

心臓・血管＞＞僧帽弁狭窄 ＞＞三尖弁逆流 症状 診断

心臓・血管＞＞僧帽弁狭窄 ＞＞三尖弁逆流 症状 診断


三尖弁逆流は、

体力低下や疲労感のような漠然とした症状を引き起こします。

これらの症状が生じるのは、

心臓が送り出す血液の量が少なくなるからです。

そのほかの症状は、

首の拍動感と、

腫大した肝臓による右上腹部の不快感だけです。

これらの症状は、

血流が心臓から静脈へ逆流することによって生じます。

右心房の拡張は、

急速で不規則な拍動（心房細動）を引き起こします。

最終的に、心不全を発症し、体、

主に脚に体液がたまります。

診断は、病歴と診察所見、

心電図検査、

胸部X線検査の結果に基づきます。

聴診では、

血液が三尖弁を逆流するときに生じる特徴的な心雑音が聞かれます。

心エコー検査は、

逆流が生じている弁と逆流している血液量を描出できるため、

逆流の重症度を評価できます。

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