2009年12月31日木曜日

肝臓の病気  『門脈圧亢進症』

門脈圧亢進症は、


腸から肝臓につながる大静脈である門脈から枝分かれした血管内で、


血圧が異常に高くなることです。


門脈には腸全体、脾臓、膵臓、胆嚢



から流れ出る血液が集まります。肝臓に入ると、



静脈は左右に分かれ、


さらに細かく枝分かれして肝臓全体に広がります。


肝臓から流れ出す血液は、

肝静脈を通って体循環に戻ります。

門脈の血圧を上昇させる要因には2つあります。


門脈を通る血流量の増加と、


肝臓を通る血流に対する抵抗の増大です。


欧米諸国では、


門脈圧が亢進する最も一般的な原因は


肝硬変による血流抵抗の増大で、


アルコールの過剰摂取がその一番の原因となっています。


門脈圧の亢進によって、


門脈から体循環に直接つながる静脈の発達が促され、


肝臓を迂回するルートが形成されます。


側副血行路と呼ばれるこのバイパスによって、



正常な体では肝臓で血液から取り除かれるはずの物質が、


体循環に入りこむようになります。


側副血行路は特定の部位で発達しますが、


食道の下端にできた場合は特に注意が必要で、


血管が拡張し曲がりくねって、


食道静脈瘤を形成します。


拡張した血管はもろくなって出血しやすく、


ときに大出血を起こします。


側副血行路はこのほか、


へその周辺部や直腸で発達することもあります。

2009年12月27日日曜日

肝臓の病気 『肝臓の腫れ』

肝臓が腫れて大きくなった状態を肝腫大といい、


肝臓に病気があることを示します。


ただし、肝臓に病気があっても、


肝臓の大きさは正常であったり、


あるいはむしろ小さく縮んだ状態のこともよくあります。


肝腫大は一般に自覚症状を伴いません。


しかし極度に腫れが大きい場合は、


腹部の不快感や膨満感を生じることがあります。


急速に生じた腫大では、


触れると圧痛を感じることがあります。


医師は診察時に触診で肝臓の大きさを推定し、


腫大した肝臓が肋骨の下まで達しているかどうかを診ます。


触診したときの感触も重要です。


急性肝炎、脂肪浸潤、


うっ血、初期の胆管閉塞による肝腫大の場合は、


普通は軟らかい感触となります。


これに対し、


肝硬変のために腫大している場合は硬く不規則な手ざわりです。


明らかなしこりが感じられれば、


通常は癌が疑われます。


治療はこうした原因となっている病気に応じて行われます。









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2009年12月25日金曜日

肝臓の病気 『胆汁うっ滞』 ③

胆汁うっ滞では多くの場合、


アルカリホスファターゼ(ALP)


と呼ばれる酵素の血中濃度が非常に高くなります。


血液検査でのビリルビン値から、


胆汁うっ滞の重症度はわかりますが、


原因の特定はできません。


血液検査の結果で異常値が出た場合は通常、


超音波検査とCT検査のどちらか、


または両方を行います。


肝臓に原因があるとみられれば肝生検を行うことがあり、


これによって診断が確定されます。


胆管の閉塞が原因とみられる場合は、


内視鏡で閉塞の状態を調べます。


胆管の閉塞は多くの場合、


手術または内視鏡による治療が可能です。


肝臓内に問題がある場合は、


原因に応じてさまざまな治療が行われます。


特定の薬が原因として疑われる場合は、


医師の指示で服用を中止します。


急性肝炎が原因の場合は、


肝炎が回復するとたいていの場合、


胆汁うっ滞や黄疸は徐々に消失します。


アルコールや特定の薬など、


肝臓に有害な物質の摂取を避けることが勧められます。


かゆみの治療には、


コレスチラミンの内服薬を用いることがあります。


コレスチラミンは腸内で特定の胆汁生成物と結合することで、


生成物の再吸収と皮膚への刺激を防ぎます。


肝臓が受けた損傷がそれほど重大でなければ、


ビタミンKの摂取によって血液凝固が改善されます。


胆汁うっ滞が続く場合は、


カルシウムとビタミンDのサプリメントを服用することがありますが、


骨量の減少予防にはあまり効果はありません。














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肝臓の病気 『胆汁うっ滞』 ③

2009年12月24日木曜日

肝臓の病気 『胆汁うっ滞』 ②

また腸内に胆汁が不足していると、


カルシウムやビタミンDが適切に吸収できません。


胆汁うっ滞が続くとこれらの栄養素が欠乏し、


骨量の減少を起こすことがあります。


血液凝固に必要なビタミンKが腸から吸収しにくくなり、


出血しやすくなります。


胆汁うっ滞による黄疸が長期間続くと皮膚が土気色になり、


皮膚に黄色い脂肪の沈着が生じます。


胆汁うっ滞の原因によっては、このほか腹痛、


食欲不振、嘔吐、発熱などの症状がみられることがあります。




症状や診察の結果から、肝臓あるいは肝臓以外のどちらが原因かを確定します。


肝臓に原因があると考えられる場合の症状には、


食欲不振、吐き気、嘔吐などがあります。


アルコールの摂取量が多かったり、


胆汁うっ滞を起こす可能性のある薬を最近使用している場合にも、


肝臓が原因と考えられます。


皮膚に小さいくも状の血管が見える、


脾臓が腫れて大きくなる、


腹腔に体液がたまることなども、肝臓の慢性疾患の徴候です。


肝臓以外に原因がある場合の症状としては、右上腹部や、


ときには右肩にもみられる断続的な痛み、


触診や画像診断で見つかる胆嚢の腫大などがあります。



















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このほか腹痛、食欲不振、嘔吐、


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2009年12月23日水曜日

肝臓の病気 『胆汁うっ滞』

胆汁うっ滞とは、胆汁の流れが減少または停止している状態です。


胆汁うっ滞では、肝臓で生成される消化液である胆汁の流れが、


肝細胞と十二指腸の間のいずれかの部分で阻害されています。


胆汁の流れが滞っていても肝臓はビリルビンの処理を続け、


ビリルビンは血流中に排出されます。


胆汁うっ滞には大きく分けて、肝臓内に原因がある場合と、


肝臓以外に原因がある場合があります。


肝臓内の原因としては肝炎、アルコール性肝障害、


原発性胆汁性肝硬変、薬の影響、


妊娠中のホルモン変化の影響などがあります。


肝臓以外に原因がある場合には、


胆管内の結石、


胆管狭窄(きょうさく)、


胆管癌、


膵臓癌(すいぞうがん)、



膵炎などがあります。


胆汁うっ滞に特徴的な症状には、


黄疸、


尿の色が濃くなる、



便の色が薄くなる、


全身のかゆみがあります。

過剰なビリルビンが皮膚に沈着して黄疸を生じ、


腎臓から排泄された過剰なビリルビンにより尿の色が濃くなります。


胆汁の生成物が皮膚にたまるとかゆみを生じ、


かき傷や皮膚の損傷のもとになります。


腸内のビリルビンが減少するため、


便の色が薄くなることがあります。


便に脂肪が多量に含まれる場合がありますが、


これは食物の脂肪の消化を助ける胆汁が腸内に少ないことが原因です。












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2009年12月22日火曜日

肝臓の病気 『黄疸』 続き

ビリルビンの高値以外に特に症状はなく、


治療しなくても問題はありません。


ニンジンなどを大量に食べると、


皮膚が黄色みを帯びることがありますが、


この場合は白眼の部分は黄色にはなりません。


このような変色は黄疸ではなく、


また肝臓の病気とは無関係です。


黄疸では、皮膚や白眼の部分が黄色になります。


過剰なビリルビンが腎臓を通して排泄されるため、


尿の色はしばしば濃くなります。


黄疸の原因によっては、かゆみ、便の色が薄くなるといった


他の症状がみられることもあります。


たとえば肝臓の急性の炎症では、黄疸とともに食欲不振、


吐き気、嘔吐、発熱がみられることがあります。


胆汁の流れが阻害されていると、


胆汁うっ滞の症状が現れることがあります。


黄疸の原因を確定するために、


各種の血液検査や画像検査が行われます。


ウイルス性肝炎など肝臓自体の病気が原因の場合は、


肝臓の状態が改善するにつれて黄疸は軽快していきます。


胆管の閉塞が原因の場合は手術や内視鏡治療、


内視鏡による観察と同時に、


内視鏡装置に備わった処置具などを使って


治療や外科処置を行うことをできるだけ早く行い、


閉塞した胆管を再び開通させます。

















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2009年12月19日土曜日

肝臓の病気 『黄疸』

黄疸とは、血液中の色素であるビリルビンの濃度が異常に高くなったために、皮膚や白眼が黄色くなることです。


古くなったり損傷した赤血球の多くは、脾臓(ひぞう)で血流から取り除かれます。

このとき赤血球中の酸素を運ぶ成分であるヘモグロビンは分解されて、ビリルビンという緑がかった暗い黄色の色素になります。

ビリルビンは血液に入って肝臓に運ばれ、胆汁(肝臓で生成される消化液)の成分として腸の中に排出されます。

ビリルビンが胆汁として排出されるスピードが落ちると、血流中に蓄積されます。

過剰なビリルビンは皮膚にたまり、黄疸と呼ばれる皮膚の黄変が生じます。


血液中のビリルビン値が高い場合、肝臓の病気による場合と、肝臓以外の病気が原因である場合が考えられます。

肝臓に炎症や線維化などの損傷があると、胆汁中へのビリルビンの排出が阻害されることがあります。

また肝臓から小腸へと胆汁が流れる胆管が、胆石や癌などでふさがっている可能性もあります。

まれに、赤血球が過剰に破壊されたことが原因で、肝臓の処理能力を超える大量のビリルビンが生成される場合もあります。

これは新生児の黄疸で多くみられる原因です。


ジルベール症候群では、ビリルビン値がわずかに上昇していますが、多くの場合は黄疸が生じるほどではありません。

ジルベール症候群は、若年成人のときに定期健康診断で発見されることが多く、遺伝性の場合もあります。












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2009年12月17日木曜日

肝臓の病気 『症  状 』

肝臓の病気では、症状の現れ方はさまざまです。


特に重要な症状として、

黄疸(おうだん:皮膚や白眼の部分が黄色く変色する)、


胆汁うっ滞(胆汁の流れが悪くなったり止まったりする)、


肝腫大(肝臓が腫れて大きくなる)、


門脈圧亢進症(腸から肝臓に流れる静脈内の血圧が異常に高くなる)、


腹水(腹腔内に体液がたまる)、


肝性脳症(血液中に有毒物質が蓄積されて、脳に障害を生じる)、


肝不全などがあります。


肝臓の病気の症状は、はっきりしないことがあります。


たとえば疲労感や体調不良、


食欲不振、多少の体重減少などは、


ほかの多くの病気の典型的な症状でもあります。


このため肝臓の病気は、特に初期にはよく見落とされます。




黄疸

肝腫大:肝臓が腫れて大きくなる


腹水:腹腔内に体液がたまる


意識障害: 血液内に毒性物質が蓄積して脳の機能障害(脳症)を起こす


消化管出血:静脈瘤(静脈の太く曲がりくねった部分)からの出血


門脈圧亢進症:門脈内の血圧の異常な上昇


皮膚の変化

くも状血管

手のひらが赤くなる(手掌紅斑)

赤ら顔

かゆみ

血液の変化

赤血球数の減少(貧血)

白血球数の減少(白血球減少症)

血小板数の減少(血小板減少症)

出血しやすい(血液凝固障害)



ホルモンの変化

血液中のインスリン濃度は高いが反応が悪く、血糖値が上昇する

月経の停止や受胎能力の低下(女性)

インポテンスや女性化(男性)

心臓と血管の変化

心拍数の増大と心拍出量の増加

血圧の低下(低血圧)

全身症状

疲労感

脱力感

体重の減少

食欲不振

吐き気

発熱









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2009年12月14日月曜日

肝臓の病気 『肝機能検査 >> 肝生検 』

肝臓の検査のための組織サンプルは手術を行って採取する場合もありますが、


皮膚から肝臓の中に針を刺して採取することもあります。


この処置は経皮的肝生検といい、


検査の前には局所麻酔をします。


超音波検査やCT検査で、


組織サンプルを採取する位置を確認しながら行うこともあります。


肝生検はたいていの病院では、外来検査として行われています。


生検用の組織サンプル採取直後は、


傷口が開くなどの合併症のリスクがわずかながらあるため、


3〜4時間は病院で安静にします。


肝臓の傷口が開くと腹腔内で出血し、


ショック症状を起こす場合があります。


さらに胆汁が腹腔内に漏れると、


腹膜炎を引き起こすこともあります。


出血は肝生検を受けてから15日もたって始まることもあるので、


その間は病院まで車で1時間以内に到着できる場所にいることが勧められます。


生検によるこれらの合併症はときには重症化し、


検査を受けた人の1万人に1人が死亡しています。


肝生検の後に、右上腹部の軽い痛みや、


右の肩に広がる痛みを感じることがありますが、


普通は鎮痛薬で治まります。


経静脈的肝生検では、


カテーテルを首の静脈から入れて心臓を通し、


肝臓から出る肝静脈の1つに挿入します。


このカテーテルの針を、


静脈の壁を通して肝臓に刺し入れてサンプルを採取します。


この検査は経皮的肝生検に比べて肝臓を傷つける可能性が低いため、


肝臓の病気の重い合併症などで出血を起こしやすい人には特に役に立ちます。














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2009年12月11日金曜日

肝臓の病気 『肝機能検査 >>画像診断』

ERCP検査では、まず内視鏡を口から十二指腸に挿入します。



この内視鏡を通じて細い管を胆管に入れ、ここから胆管に造影剤を注入して、



胆管と膵管やその枝分かれした部分のX線画像を撮影します。



この検査を受けた人の3〜5%に副作用として膵炎が起こります。



PTC検査では、皮膚の外から肝臓に長い針を直接刺し、



肝臓内にある胆管のいずれかに造影剤を注入します。



針を刺すときには超音波の画像で確認しながら行います。



胆道の様子、特に胆管の閉塞がX線画像にはっきりと描出されます。


術中胆管造影検査では胆嚢手術の際に、造影剤を胆管に直接注入します。



X線撮影を行うことで、胆管の鮮明な画像が得られます。


腹部単純X線検査では、石灰化した胆石が見つかることがあります。



ただし、カルシウムを含まない胆石は通常は画像に映りません。















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2009年12月10日木曜日

肝臓の病気 『肝機能検査 >>画像診断』

CT検査では肝臓の鮮明なX線画像が得られ、腫瘍の診断に特に有効です。


またびまん性の病気である脂肪肝、膿瘍、鉄の過剰沈着による肝臓の組織の異常の診断もできます。


CT検査では肝臓のさまざまな情報を得ることができますが、人体への害が皆無ではないX線を使用し、


超音波検査より費用がかかる検査であることから、超音波検査ほど頻繁には行われません。


MRI検査(磁気共鳴画像検査)では、CT検査と同じような画像が得られます。


CT検査と違ってX線を使わずにすむのが長所ですが、CT検査よりもさらに高価で、


撮影に時間がかかるという短所もあります。


MRI検査は主に胆管の画像診断に用いられ、この場合をMRCP(磁気共鳴胆道膵管造影)検査といいます。


造影剤を胆管や膵管(すいかん)に直接注入する検査では体に悪い影響が生じるおそれもありますが、


MRCP検査ではかなり鮮明な画像が得られるため、造影剤を使う必要はありません。


肝動脈造影検査では、造影剤(体内の臓器や構造を画像に映りやすくする薬剤)を肝動脈に注入し、


肝動脈とその先の血管の様子をX線で画像化します。


肝動脈造影検査は肝臓癌の診断と治療に有用です。










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2009年12月5日土曜日

肝臓の病気 『肝機能検査 >>画像診断』

超音波検査では、音波を使って肝臓や胆嚢、胆管を画像化します。


この検査は、肝硬変や脂肪肝などのびまん性の病変よりも、構造に異常が現れる腫瘍などの診断に適しています。


胆嚢と胆管の画像を得るには、最も安全で安価な検査法です

超音波検査を行えば、胆嚢内にある胆石は容易に診断できます。


腹部超音波検査では、黄疸の原因が胆管の閉塞にあるのか、


肝細胞の機能不全によるものかを区別したり、


閉塞部分の胆管の拡張を示すことができます。


血管のドップラー超音波検査では、肝臓内の血流の様子を知ることができます。


また生検用の組織サンプルを採取する際に、


超音波の画像で針を刺す位置を確認しながら行うことがあります。



RI検査(核医学検査)には、放射性同位元素を使用します。


体内に注入した放射性物質は、特定の臓器に取りこまれます。


そこから出る放射能を上腹部に設置したガンマ線カメラで検出し、


コンピューターで画像化します。


肝スキャン検査は核医学検査の1つで、


肝細胞に取りこまれた放射性物質を検出します。


胆道シンチグラフィも核医学検査の1つで、


肝臓から胆道に排出される放射性物質の動きを検出します。


この検査では急性胆嚢炎の原因となる胆嚢管の閉塞を診断できます。













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2009年12月4日金曜日

肝臓の病気 『肝機能検査』

肝臓、胆嚢(たんのう)、胆管の病気の診断のためには、さまざまな検査が行われます。


肝機能検査として知られる血液検査は特に重要です。


この検査は実際には肝臓の機能そのものを調べるわけではなく、


肝臓の炎症やダメージの程度を明らかにするものです。

病気の種類に応じて、超音波検査、CT検査、MRI検査などの画像診断も行われます。


また肝臓の組織の一部を採取して顕微鏡で調べる、肝生検と呼ばれる検査もあります。

肝臓の働きをみるには、血液サンプルを採取して肝機能検査を行います。


検査項目の多くは、血液中の酵素やその他の物質の濃度を測定し、肝臓の異常を診断するものです。


血液の凝固に要する時間を測る検査項目もあります。


検査値が正常範囲より高い場合は、肝臓の炎症や損傷があると考えられます。


アラニンアミノトランスフェラーゼ(ALT、旧称はGPT)
アルブミン
アルカリホスファターゼ(ALP)
アルファ‐フェトプロテイン
アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ(AST、旧称はGOT)
ビリルビン
ガンマ‐グルタミルトランスペプチターゼ(γ-GTP)
乳酸脱水素酵素(LDH)
抗ミトコンドリア抗体
5'-ヌクレオチダーゼ
プロトロンビン時間(PT)















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2009年12月3日木曜日

肝臓の病気 『加齢影響』

年をとると、肝臓には多くの構造的な変化や微細な変化が起こります。


年齢とともに、明るい茶色から暗い茶色へと色が変わり、次第に小さくなり、


血流量も徐々に減少していきます。こうした変化はあっても、


肝機能検査の値は通常は正常のまま保たれます。


肝臓がさまざまな物質を代謝する働きは、年をとるにつれて衰えていきます。


薬の中には、高齢者の体内では若い人ほどすみやかに代謝されないものがあります。


このため高齢者では薬の効果が強くなりすぎる危険があり、


薬の使用量が適切かどうか注意深くチェックする必要があります。


各種のストレスに対する肝臓の抵抗力も、年とともに弱まります。


そのため肝臓に有害な物質は、若い人よりも高齢者に大きなダメージを与えることがあります。


傷ついた肝細胞の修復されるスピードも、若い人に比べて遅くなります。


胆汁の生成量や流量は年齢とともに減少します。


この変化と関連があるかどうかは不明ですが、年をとると徐々に胆石ができやすくなります。












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2009年12月2日水曜日

癌の基礎知識 「治療の副作用」

癌の治療にはほとんどの場合、副作用があります。


副作用の苦しみを最小限にすることは癌治療の重要な部分です。


化学療法では吐き気、嘔吐、食欲不振、体重減少、疲労などの症状や、


血球数の減少に伴う感染症、貧血などが起こります。


髪の毛が抜けてしまう脱毛もよく起こりますが、副作用は薬の種類によって異なります。



放射線療法による副作用は、照射範囲の広さや照射する線量、腫瘍の近くに放射線の影響を


受けやすい組織があるかどうかによって異なります。


たとえば頭頸部の腫瘍では照射部位の皮膚への損傷が生じやすく、胃や腹部への照射では、


胃腸への刺激による吐き気、食欲喪失、下痢が多くなります。


吐き気と嘔吐を予防し軽減するには、制吐薬が役立ちます。食事の量を減らす、


繊維質が多くガスを生じやすい食品を避ける、熱すぎる食べものや冷たすぎる


食ベものを避けるといったことでも、薬を使わずに吐き気をある程度緩和できます。


癌の治療に使われる薬は骨髄にも有害な作用があるため、血球数の減少を起こすことがあります。


血球数の異常な減少は、たとえば、赤血球、白血球、血小板で起きます。


貧血がひどければ赤血球の形成を促すエリスロポエチンやダルベポエチンを投与するか、


濃厚赤血球を輸血します。血小板の減少が顕著な場合は、出血のリスクを下げるために血小板輸血をします。


好中球が減ると感染症にかかりやすくなるため、好中球減少症で体温が38℃を超えれば緊急治療が必要です。


このような場合は感染症の診断を行い、抗生物質の投与や入院の必要性を判断します。


白血球は輸血しても体内での寿命がわずか2?3時間と短く、副作用も多いため、


白血球の輸血はめったに行いません。代わりに顆粒球コロニー刺激因子を投与して


白血球の産生を促します。


その他の主な副作用としては、口の中などの粘膜に生じる炎症や潰瘍があります。


口の中の潰瘍は痛みが強く、食事が取りにくくなります。


制酸薬、抗ヒスタミン薬、局所麻酔薬などを含む口腔用の液剤が、不快感の軽減に役立ちます。


胃や小腸、あるいは静脈に直接チューブを通して栄養補給をする場合もまれにあります。


腹部への放射線療法で生じる下痢は、各種の薬で緩和されます。









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2009年12月1日火曜日

癌の基礎知識 「代替医療」

癌の標準的な治療に加えて、あるいはその代わりとして、漢方薬やハーブなどの代替医療(※民間療法)に救いを求める人もいます。

しかし、代替医療の大半はきちんとした科学的検証を受けていないため、癌治療における有効性はほとんどわかっていません。


癌に対する代替医療の利点の科学的証明はまだ不十分ですが、むしろ有害になるおそれはあり、以下のような問題が指摘されています。


代替医療の薬が有毒な場合がある。

代替医療の薬が標準的治療と相互作用を起こし、化学療法の有効性を低下させる。

代替医療の費用がかさむと、標準的治療を受ける経済的余裕がなくなる。

標準的治療の代わりに代替医療を受けると、標準的治療で実証された効力を得る機会が失われる。


代替医療を行っている事実を隠していると、思わぬ実害につながる場合があるため、その実施については主治医に必ず相談する必要があります。










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2009年11月30日月曜日

癌の基礎知識 「併用療法」

化学療法では一般に、複数の薬を組み合わせて使用します(併用化学療法)。


癌細胞のライフサイクルのさまざまな時期に作用する薬を組み合わせることで、より多くの癌細胞を殺すのが狙いです。


異なる毒性をもつ薬を併用する場合には、耐えがたい副作用を生じないために、それぞれの薬を最適な用量で使用します。


結果的には、たとえば癌細胞を殺す薬を抗体と、あるいは癌に対抗する免疫システムを刺激する薬と組み合わせて使用するなど、作用がまったく異なる薬が組み合わされることもあります。



手術、放射線療法、化学療法の組み合わせによる治療が最も適した癌もあります。


手術と放射線療法は限局した癌を治療しますが、化学療法は転移した癌細胞も殺します。


放射線療法や化学療法は、腫瘍を小さくして手術で完全に除去する可能性を高める目的で


手術の前に行ったり、あるいは手術後に残った癌細胞を破壊するため使用する場合もあります。


単独の方法で治療するか併用療法を行うかは、しばしば癌の病期によって決まります。


たとえば、初期の乳癌では腫瘍の大きさと再発のリスクによって、手術のみとするか、


手術を放射線療法か化学療法のいずれかと組み合わせるか、3つの方法を併用するかを決めて治療します。


局所的に進行した乳癌では化学療法、放射線療法、手術を併用します。



ときに併用化学療法は、放射線療法や手術に適さない進行癌の症状の緩和や延命を目的に行われます。














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2009年11月28日土曜日

癌の基礎知識 「免疫療法」

モノクローナル抗体療法では、細胞表面の特定のタンパク質に結合する抗体を、体外で人工的に生産して使います。

トラスツズマブはこうした抗体の1つで、進行した乳癌のある女性に単独で、あるいは化学療法薬との併用で使われています。

リツキシマブは、リンパ腫や慢性リンパ球性白血病の治療に使われます。

ゲムツズマブ・オゾガミシンは抗体と薬を組み合わせたもので、急性骨髄性白血病の一部の患者に有効です。

放射性同位元素を結合させた抗体を使えば、癌細胞に放射線を直接照射できます。



生物学的反応調節物質(BRM)は免疫システムの能力を増強し、癌細胞を見つけて破壊するために使われます。

正常な細胞を刺激して、情報を伝達する化学物質(メディエーター)をつくらせるなどの作用があります。

インターフェロンは最もよく知られている生物学的反応調節物質で、広く使われています。ヒトのほとんどの細胞はもともとインターフェロンをつくりますが、遺伝子組み換えで人工的につくることもできます。

その作用の正確なしくみはまだわかっていませんが、インターフェロンはいくつかの癌の治療に使われ、カポジ肉腫の約30%、慢性骨髄性白血病の大多数、腎細胞癌と悪性黒色腫では10~15%の患者で効果が認められています。







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2009年11月27日金曜日

癌の基礎知識 「免疫療法」

体の免疫システムを活性化し、癌に立ち向かうのが免疫療法の狙いです。



腫瘍細胞にみられる抗原をワクチンとして使用し、抗体や免疫細胞



の産生を活性化するといった方法があります。



また弱毒化した結核菌からの抽出物など免疫反応を高める物質を使う方法も、



膀胱癌への局所的な使用では効果を上げています。



しかし、これ以外のワクチンが癌の治療に役立つかどうかはまだ実証されていません。











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2009年11月26日木曜日

癌の基礎知識 「化学療法」

化学療法では、薬を使って癌細胞を破壊します。正常な細胞は傷つけずに癌細胞だけを殺す化学療法薬があれば理想的ですが、そのような薬はほとんどありません。

実際に使われている化学療法薬は、正常な細胞よりも癌細胞により多くの損傷を与えるようにデザインされています。

どんな化学療法薬も、程度の差はありますが正常な細胞にも影響を与え、副作用を起こします。


すべての癌に化学療法が有効とは限りません。

使う薬の種類や組み合わせ、投与量は癌の種類によって決まります。化学療法のみで治療することもあれば、放射線療法や手術と併用する場合もあります。


各種の「分子標的薬」を使う方法もあります。これらの物質は癌細胞に入りこんで細胞内の重要な情報の流れを妨げ、代謝に欠陥を生じさせることで癌細胞に死をもたらします。

この種の薬の第1号であるイマチニブは、悪性細胞のエネルギー代謝を担う部分を変化させ、慢性骨髄性白血病や消化管癌の一部にきわめて有効です。

このほか非小細胞肺癌や大腸癌の細胞表面にある受容体(レセプター)を標的とする薬もありますが、まだ一般には使用されていません。


高用量化学療法は、きわめて大量の化学療法薬を使う新しい方法ですが、危険も伴います。

対象となる数種類の癌(骨髄腫、リンパ腫、白血病の一部のタイプなど)で、最初に実施した化学療法では良い反応がありながらも再発した場合に使われます。

初回の治療で薬に感受性がある癌だとわかっているので、大量投与でより多くの癌細胞を殺し、患者の生存期間を延ばそうとするものです。


高用量化学療法は骨髄に致死的な損傷を与えるので、普通は骨髄の自家移植と組み合わせて実施されます。

本人の骨髄細胞をあらかじめ取り出しておき、化学療法の後にこれを体内に戻すという方法です。

場合によっては血液の中から幹細胞(さまざまな血球に分化する能力をもった細胞)を取り出し、これを骨髄細胞の代わりに使用して骨髄機能を再生させます。



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2009年11月25日水曜日

癌の基礎知識 「放射線療法」

放射線療法では長期間かけて、一定量の放射線を何回にも分けて照射します。


この方法によって腫瘍細胞を死滅させる効果を強め、正常な細胞への影響は弱めることができます。


これは、正常な細胞には放射線による障害を自力で修復する能力があるからです。


放射線療法が治癒のかなめとなる癌は、ホジキン病、初期の非ホジキンリンパ腫、頭頸部の扁平上皮癌、精上皮腫、前立腺癌、初期の乳癌、初期の非小細胞肺癌、髄芽腫など多数あります。


初期の喉頭癌と前立腺癌では、放射線療法が手術と同程度の治癒率を上げています。


一方、治癒が望めない多発性骨髄腫、進行した肺癌、食道癌、頭頸部癌、胃癌などでも、放射線療法で症状を和らげることはできます。


緩和的治療として行う放射線療法では、たとえば腫瘍が一時的に小さくなることで、骨や脳に転移した癌がもたらす症状が改善されます。


陽子線などを利用する最新の放射線療法は、病巣に的を絞って高エネルギーの照射を行うもので、眼、脳、脊髄など周囲の正常組織の破壊を避けたい部位の腫瘍で効果を上げています。


放射性物質でできた小さな線源を体内に埋めこむ方法は、前立腺癌の治療によく使用されます。


前立腺癌の病巣に埋めこまれた小さな線源は、周囲の癌細胞に集中的に放射線を照射し、他の組織への影響はわずかに抑えられます。





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2009年11月24日火曜日

癌の基礎知識 「放射線療法」

放射線は光と同じように空間を伝わるエネルギーの一種で、癌の治療では、強いエネルギーをもった放射線を患部に照射します。


コバルトなどの放射性物質や、線形加速器(リニアック)などの装置から発生させた放射線を体の外から照射する方法で行います。


あるいは、放射性物質を体内に入れて内側から照射を行う方法もあります(静脈に注入した放射性ヨウ素が甲状腺に集まる性質を利用して甲状腺癌を治療する、小さな線源を癌の中に直接埋めこむなど)。


リニアックなどの装置では、放射線の狙いを腫瘍に定め、正常な組織には可能な限り放射線があたらないように保護します。


また、正常組織への照射量を減らすために多方向から照射を行います。



放射線による障害は、分裂が盛んな細胞ほど強く現れます。※(放射線でDNAを傷つけられた細胞は、うまく分裂できず死滅するため)


癌細胞は一般に正常な細胞よりも頻回に分裂しているため、放射線による攻撃を受けやすいといえます。


ただし、癌細胞の放射線による傷つきやすさは個々の癌によって異なり、抵抗力が強く放射線療法の効果が上がらない癌もあります。


また残念ながら、放射線による損傷は腫瘍の周囲の正常組織にも及ぶことがあります。


皮膚、骨髄、毛包や、口、食道、腸の内側の粘膜のように分裂が盛んな細胞は特に損傷を受けやすく、卵巣や睾丸も同様です。


正常な細胞を保護するために、正確に的を絞った放射線療法を行う必要があります。




癌の基礎知識 「放射線療法」 次へ続きます。











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2009年11月23日月曜日

癌の基礎知識 「手術」

手術は最も古くから行われてきた、しばしば最も有効な癌の治療法です。


癌が原発部位にとどまっていれば、手術は唯一の、あるいはまず第一に考慮すべき選択肢となります。


ただし、初期の癌でも手術に向かないケースはあります。

たとえば手術しにくい部位や、切除すると必要な臓器や機能が損なわれてしまう部位に癌ができることもあります。


場合によっては、手術と他の治療法の組み合わせが必要になります。


癌を部分的に切除する手術によって症状が改善され、放射線療法や化学療法の効果が上がることもあります。





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2009年11月22日日曜日

癌の基礎知識 「」 続き

癌の治療に対する反応


癌の治療は、治療に対する反応を評価しながら進めていきます。治療後に癌が一定期間消失した場合を完全寛解といいます。


治療が最も成功した場合が治癒で、癌のあらゆる徴候がなくなり、再発しない状態を指します。


治癒については5年間、10年間といった一定期間を区切って考えることもあり、癌が完全に消失し、想定期間内に再発しなかった状態が治癒とみなされます。


部分寛解というのは、1つまたは複数の腫瘍の大きさが50%以上縮小した場合のことです。


症状の緩和や生存期間の延長といった効果はみられますが、癌はいずれまた大きくなります。


治療が成功しない場合を無効(不変)といいます。


一度は完全に姿を消した癌が、後でまた現れることがあります(再発)。


癌が消えてから再発するまでの間を無病期間、癌が診断されてから死亡するまでの間を全生存期間といいます。


部分寛解の場合の反応の持続期間は、部分寛解が得られた時点から、癌が増殖や転移を再開するまでの期間とされます。


化学療法や放射線療法がよく効く癌は治療反応性であるといい、こうした治療があまり効かない癌は治療抵抗性であるといいます。


最初は治療によく反応した癌が、治療を繰り返すと抵抗性になっていく場合もあります。


腫瘍マーカーと呼ばれる物質を生じる癌があります。


腫瘍マーカーの多くは癌以外のさまざまな病気によっても血液中に現れます。


これらのマーカーは検出されても癌であるとは限らないため、癌のスクリーニングには使えませんが、治療への反応をみるには役立ちます。


治療前にあった腫瘍マーカーが、治療後には血液から検出されなくなれば、治療はおそらく成功しています。


治療後にいったん消失した腫瘍マーカーがその後再び出てきた場合は、癌が再発したとみることができます。





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2009年11月21日土曜日

癌の基礎知識 「」

癌が最初に診断された段階の治療では、癌をできる限り取り除き、転移を防ぐことが最大の目標となります。治療は手術や放射線療法、化学療法のいずれか、または複数を組み合わせて行います。癌が最初にできた原発部位にとどまらず、離れた別の場所にも広がることを転移といい、化学療法は転移した癌細胞に対する唯一の治療法です。複数の化学療法薬を組み合わせることで、原発部位の癌の病巣を根絶し、同時に他の部位にある癌細胞をも殺せる場合があります。

治癒が望めない場合でも、癌がもたらす症状を緩和する治療は可能なことが多く、こうした治療にも生活の質を向上させ、生存期間を延ばす意味があります(緩和ケア、緩和的治療)。たとえば手術で切除できない腫瘍でも、放射線療法によって小さくなれば、一時的にでも腫瘍の周辺の痛みなどの局所的な症状の軽減につながります。

癌の治療が複雑さを増す中で、さまざまな癌の種類ごとに、最も効果が高く副作用の少ない一定の治療計画(治療プロトコール)が開発されています。プロトコールに従って治療を行えば、癌の種類や進行の程度が同じ患者には、標準的な治療の流れや薬の投与量に基づいて同じような治療が行われるようになります。プロトコールは慎重な科学的臨床試験を経て作成され、その有効性を高めるため常に改善されています。








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2009年11月20日金曜日

癌の基礎知識 「」

癌の中には、食事などの生活習慣を改善すれば発症リスクを下げられるものもあります。



何がリスクの低下に役立つかは癌の種類によって異なり、たとえば禁煙をして他の人のタバコの煙も避けることで、肺、腎臓、膀胱、頭頸部の癌になるリスクはかなり低下します。



無煙タバコ(かぎタバコ、かみタバコ)をやめれば口の中や舌にできる癌のリスクを減らせます。



太陽光の(特に日中の)直射を避ければ、皮膚癌のリスクを下げられます。


肌の露出を避け、紫外線のブロック効果を示すSPF値が高い日焼け止めローションを使うことも、皮膚癌のリスク低下につながります。


これ以外にもいくつかの癌で、生活習慣の変化で発症リスクが下がることが知られています。


食事の脂肪分を減らすと、乳癌と大腸癌のリスクが低下するとみられています。


アスピリンや非ステロイド性抗炎症薬の服用によっても、大腸癌のリスクは下がります。



癌の治療は、医療の中でもとりわけ複雑です。



治療には、さまざまな医師と多彩な医療専門職が、1つのチームとなって取り組みます。


治療方針を決定するにも、治療による治癒または延命の可能性、症状の改善効果、副作用、患者本人の考えといった、多数の要因を考慮しなければなりません。



癌の治療を受ける人はだれしも治療に最善の成果を期待し、可能な限り質の高い生活をより長く続けたいと望んでいます。


放射線や化学療法薬による治療を受ける場合は、治療そのものに伴うリスクも理解しておく必要があります。



癌のある人は治療内容への要望について、治癒がもはや望めない場合のことも含めて、担当医全員と話し合う必要があります。

癌の基礎知識 「」 続きます




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2009年11月19日木曜日

癌の基礎知識 「診断」

癌の診断はスクリーニング検査、各種の検査、診察によって行います。



癌であることがはっきりしたら、病期の診断(ステージング)をします。


病期とは、癌の大きさや他の臓器への広がり方で癌を分類し、進行の程度を示すものです。


スクリーニング検査

スクリーニング検査とは、症状がまだ現れない段階で、癌があるかどうかの可能性を調べるものです。


スクリーニング検査の結果は決定的なものではなく、その後の診察や検査によって癌の診断が確定されたり、あるいは癌の疑いが否定されます。


これに対し、診断検査は医師が癌を疑った場合に行うものです。


スクリーニング検査は癌による死を防ぐ一助にはなりますが、実施するには費用がかかり、ときには心や体の負担にもなります。


スクリーニング検査では「偽陽性」といって、実際には癌がないのに疑わしい結果が出ることがあります。


これは本来は心配無用なはずの人が心理的ストレスを感じたり、費用が高くリスクを伴う他の検査をわざわざ受けてしまう原因となります。


また反対に、「偽陰性」といって実際には癌があるのに見つけられない場合は、癌のある人が安心してしまい、早期治療のチャンスを逃すことにもなりかねません。


スクリーニング検査にはこうした問題点もあることから、その必要性を慎重に判断する必要があります。



実施するスクリーニング検査の選択に際し、医師はまずその人の年齢や性別、家族歴、既往症、生活様式から癌のリスクの高さを見極めようと努めます。



女性に広く行われるスクリーニング検査としては、子宮頸癌のパパニコロー検査と、乳癌のマンモグラフィがあります。


いずれもある一定の対象年齢層では、これらの癌による死亡率を下げるのに役立っています。








癌の基礎知識 「診断」


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ところが、がん細胞は正常細胞と違いアポトーシスを行いません。分裂を繰り返し、永遠に増殖し続けることで、私たちの体にさまざまな問題を引き起こしています。アポトーシス作用を誘導させる健康食品)ES大豆発酵生産物(エコサンテ液)きわめて薬に近い作用のため健康食品ではほとんどありません。

2009年11月18日水曜日

癌の基礎知識 「症状」

癌は初めのうちは小さな細胞のかたまりで、特に症状はありません。


大腸の内側のような広い空間がある部位に癌ができると、かなり大きくなるまで自覚症状がまったくないこともあります。


一方、もっとスペースの限られた部位、たとえば声帯などでは、癌が比較的小さいうちから声のかすれなどの症状が出てくることがあります。



症状が生じる原因としては、癌の増殖と浸潤による組織への刺激や破壊、癌による他の組織への圧迫、癌がつくる毒性物質の作用、本来は他の身体機能に必要なエネルギーや栄養分を癌が消費してしまうことなどが挙げられます。



癌が転移すると、最初にできた原発部位で増殖していたときにみられた一連の症状とは違った、別の症状が現れることがあります。





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癌が増殖し全身各所に広がると、さまざまな合併症が出てきます。中には緊急治療が必要となる重大な合併症もあります。腫瘍随伴症候群と呼ばれる一連の合併症は、癌が生成した物質が全身に広がって起こるものです。

2009年11月15日日曜日

体の防御 >>続き

悪性黒色腫、骨肉腫、一部の消化器癌などのように、





固有の腫瘍抗原が見つかっている癌もいくつかあります。






癌ができた人の体内に腫瘍抗原に対する抗体ができてくる






場合もありますが、抗体は多くの場合、癌を抑えこめるほど強力ではありません。






また、たとえば絨毛癌のように、免疫システムによる癌細胞の破壊が






早期に行われやすい癌もあるようです。





腫瘍抗原の中には血液検査で測定できるものもあり、






腫瘍マーカーと呼ばれています。





腫瘍マーカーのいくつかは、





癌の症状が現れていない段階での





スクリーニング検査に利用されています。





癌の診断や、治療効果の評価に用いられる場合もあります。








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癌の「体の防御 」

体内では1つの細胞が癌化しても、






増殖したり転移する前に免疫システムがその細胞を






異物として認識し、破壊すると考えられています。






しかし、免疫システムに異常や機能低下がある人ではこうした







防御機構がうまく働かない場合があります。






たとえばエイズ感染者や免疫抑制薬の投与を受けている人、






ある種の自己免疫疾患のある人、また免疫システムの働きが







若い人に比べて低下した高齢者では、癌がより進行しやすくなります。






また、たとえ免疫システムが正常に機能していても、





癌がその防御網をすり抜けてしまうこともあります。




癌の「体の防御 」 続きます。




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2009年11月14日土曜日

癌の「危険因子」 続き

ヒトの癌の原因として数種のウイルスが知られています。



また、これ以外にも発癌との関与が疑われているウイルスがいくつかあります。



パピローマウイルスは子宮頸癌の原因の1つです。




B型肝炎ウイルスやC型肝炎ウイルスは肝臓癌の原因となります。




ヒトのレトロウイルスにはリンパ腫や血液系の癌の原因となるものがあります。





同じウイルスでも、



地域によって発癌への関与の仕方が異なる場合があります。



たとえばエプスタイン‐バー(EB)ウイルスは、



アフリカでは癌の一種であるバーキットリンパ腫の原因となり、




中国では鼻や咽頭の癌を発生させています。




炎症性の疾患によっても、




癌のリスクは高くなります。




たとえば潰瘍性大腸炎の患者は、




やがて大腸癌になる場合があります。





寄生虫への感染が炎症を引き起こし、




それが癌になる場合もあります。




たとえばビルハルツ住血吸虫に感染すると、




膀胱への慢性的な刺激から膀胱癌になることがあります。

























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癌の「危険因子」 続

ウイルス感染: ヒトの癌の原因として数種のウイルスが知られています。






また、これ以外にも発癌との関与が疑われているウイルスがいくつかあります。





パピローマウイルスは子宮頸癌の原因の1つです。





B型肝炎ウイルスやC型肝炎ウイルスは肝臓癌の原因となります。






ヒトのレトロウイルスにはリンパ腫や血液系の癌の原因となるものがあります。






同じウイルスでも、地域によって発癌への関与の仕方が異なる場合があります。






たとえばエプスタイン‐バーウイルスは、





アフリカでは癌の一種であるバーキットリンパ腫の原因となり、





中国では鼻や咽頭の癌を発生させています。





炎症性疾患: 炎症性の疾患によっても、癌のリスクは高くなります。






たとえば潰瘍性大腸炎の患者は、やがて大腸癌になる場合があります。







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たとえばビルハルツ住血吸虫に感染すると、






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2009年11月13日金曜日

癌の「危険因子」 続き

日本では大腸癌や乳癌の発症率は低いのですが、



米国に移住した日本人では大腸癌や乳癌の発症率が増大し、



最終的には米国人と同程度になります。また、



日本人の胃癌の発症率はきわめて高いのですが、



米国に移住し欧米式の食事をするようになった日本人では、



胃癌になる割合は米国人と同程度に低くなります。



こうした発症率の低下傾向は移住者の次の世代以降で明らかになる場合もあります。



食品中に含まれる物質が癌のリスクを増すことがあります。



たとえば脂肪の多い食事は大腸癌、乳癌、前立腺癌のリスクを高めます。



多量の飲酒は食道癌の発症率を高くします。



燻製食品、漬物、焼き肉などが多い食事では胃癌の発症率が高くなります




日本では大腸癌や乳癌の発症率は低いのですが、





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2009年11月11日水曜日

癌の「危険因子」 続き

喫煙は発癌物質を生じさせ、



肺癌や口腔癌、喉頭癌、腎臓癌、



膀胱癌の発症リスクを高めます。



放射線も発癌の危険因子です。



人体への紫外線照射は主に日光によるものですが、



浴びすぎると皮膚癌の原因となります。



電離放射線は特に発癌性の高い放射線です。



地表から発する放射性のラドンガスも、



肺癌のリスクを増大させます。



ラドンは通常はすみやかに大気中へと拡散し、



有害物質として作用することはありません。



多量のラドンを含む土の上に建物があると、



屋内にラドンが蓄積され、



ときには生体に有害なほどの高濃度になる場合があります。



ラドンが呼吸とともに肺に入ると、肺癌になるおそれがあります。



喫煙者では、ラドンによる肺癌のリスクはさらに高くなります。



癌のリスクは居住地域によっても異なります。


地域差が生じる原因は往々にして複雑で、



まだあまり解明されていませんが、



おそらく遺伝や食事、環境といった多数の



要因が関与していると考えられます。





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2009年11月10日火曜日

癌の「危険因子」 続き

環境的要因:



数多くの環境的要因が発癌のリスクを増大させます。



産業廃棄物やタバコの煙による空気の汚染は、



癌のリスクを増大させるおそれがあります。



多くの化学物質に発癌性があることが証明され、



他の化学物質にも疑わしいものが多数あります。



たとえばアスベストにさらされた人は肺癌や中皮腫になりやすく、



とりわけ喫煙者ではその傾向が強まります。



化学物質にさらされてから癌になるまでには、



かなり長い年月がかかることもあります。






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2009年9月26日土曜日

癌の「危険因子」

発癌の危険性は、



さまざまな遺伝的要因や環境的要因によって増大します。



ある家族では、



特定の癌になるリスクが普通の人よりも高いことがあります。



リスクが増大する原因は、単一の遺伝子による場合もあれば、



いくつかの遺伝子の相互作用による場合もあります。



家族に共通する環境的な要因が遺伝子の相互作用に影響し、



発癌を促す場合もあります。



染色体の数や構造の異常も癌のリスクを増大させます。



たとえばダウン症の人には21番染色体が通常の2本ではなく3本あり、



急性白血病の発症リスクが普通の人の12~20倍になります。



癌の中にはウィルムス腫瘍、網膜芽細胞腫、




神経芽細胞腫などのように、



ほとんど小児にしか発生しないものがあります。



これらの癌が小児に生じる原因はまだ解明されていませんが、



遺伝的要因は危険因子の1つです。



一方、ほとんどの癌は成人により多く発生します。



発癌率が高くなっていくのは、



より多くの発癌物質に長期間さらされる一方で、




生体の免疫システムは弱まっていくためと考えられます。

2009年9月14日月曜日

心臓と血管の病気 > > 痛み

筋肉に十分な血液が供給されず、虚血状態にある場合、


筋肉は血液中から十分な酸素を取りこむことができません。


さらに、組織から血液中に移行すべき老廃物が蓄積します。その結果、けいれんが起こります。


心臓に十分な血液が供給されないと、胸に締めつけられるような圧迫感を感じます(狭心症)。


しかし、痛みや不快感の感じ方や位置、その程度は人によって非常に異なります。


中には、血液の供給が不十分でも、まったく痛みを感じない人もいます。


この病態を無症候性虚血と呼びます。


他の筋肉、特にふくらはぎの筋肉に十分な血液が供給されないと、


運動中に圧迫感や疲労感を伴う筋肉の痛みを感じます。


心臓を包む心膜の炎症(心膜炎)では、横になると悪化し、


座ったり前かがみになると軽くなる痛みが生じます。


運動時に痛みが悪化することはありませんが、深呼吸をすると悪化します。


肺を覆う胸膜の炎症(胸膜炎)でも、深呼吸時に痛みがひどくなります。


動脈疾患では、身体活動に関係なく、急激に起きては消える鋭い痛みを感じます。


動脈の壁の伸びた部分がふくらんだ動脈瘤や、動脈の壁の層がはがれる動脈解離によって、


突然、激しい痛みが生じます。


この痛みは損傷した血管の位置によって、首の後ろ、肩甲骨の間、背中の下側、腹部などに感じます。


左心房と左心室の間にある僧帽弁が、左心室の収縮時に左心房の内部へと反転することがあります。


この障害は僧帽弁逸脱と呼ばれ、ときに短時間、刺すような痛みや針でつついたような


痛みが起こります。普通、この痛みは姿勢や身体活動にかかわらず、左胸の下側に感じます。









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